您好，感谢信任

小朋友今年以来鼻窦炎发作的频率大概是？在本次发病以前，大约多久会发作一次？
在今年发病之前是否有过环境改变，比如家庭的搬迁，家中养宠物，去幼儿园上学等？
既往发病时治疗的效果良好吗？症状大约多久可以控制？在控制之后，您是否仍然给小朋友使用包括内舒拿之类的药物以及洗鼻？
小朋友经常会有鼻塞，打喷嚏的症状吗？经常会咳嗽，咳痰吗？会经常莫名其妙的去挠耳朵，眼睛和鼻子或者全身的皮肤吗？身上皮肤经常会起疹子吗？
小朋友夜间睡眠的时候经常会打呼噜，憋气和呼吸暂停吗？平时，对于家人的呼唤或外界发出的各种声音，她的反应灵敏吗？

您好，回复收到，现在有些忙，容我稍晚些给您回复，见谅。这一条您暂时不要回复，以免浪费追问机会。

您好，回复收到，病情了解。

小朋友目前的症状还是需要考虑慢性鼻窦炎。

对于儿童来说，引起慢性鼻窦炎反复，除了和自身免疫状态之外，可能还和周围环境，鼻炎，过敏，腺样体肥大等因素有关，尤其儿童时期鼻窦的解剖结构，如，鼻窦口比较宽大，容易遭受细菌等病原体定植，更容易引起鼻窦炎。

小朋友在今年1月份在幼儿园的学习时间变长，相对以往来说，更容易产生和外界环境中的病原体接触，而反复发生感染，这也非常常见，不过，和病原菌的接触过程，也是促进小朋友免疫系统逐渐发育成熟，强大和耐受的过程。

腺样体肥大是引起儿童鼻窦炎迁延不愈的原因之一，不过小朋友在之前已经做了切除，复查良好，这应该不是目前反复发作的主要原因。如果小朋友夜间睡眠时出现明显的鼻塞和憋气，仍然有必要对此进行复查，包括扁桃体，反复的感染有可能刺激残余的腺样体发生增生肥大。

最近的发病，您给小朋友使用的药物可能是合理的，早期慢性鼻窦炎合并细菌感染的情况下，抗生素需要足量足疗程，推荐10天的剂量，如果在停药后症状很快反复，建议抗生素持续使用增加到14天，以更好的控制细菌感染，缓解症状。

在您提供的病史信息中，小朋友似乎有“可疑的”青霉素过敏史，您需要对此再进行确认，如果青霉素皮试结果阴性，建议首选使用阿莫西林克拉维酸钾，循证医学结果表明，阿莫西林克拉维酸钾有更好的效果，以及更少的细菌耐药。

短时间的抗生素使用不会影响小朋友的生长发育等，所以，家长不必过度焦虑于此，如果细菌性鼻窦炎控制不佳，早期停药而产生的反复感染对于健康影响反而更甚。

内舒拿是目前对于比~鼻窦炎首选的鼻用药物，基于其强大的抗炎，抗过敏作用，并且极其轻微的副反应，被指南作为首选药物推荐，但是使用的时间，建议至少3个月，炎症的控制需要持续的过程，即使症状有减轻，家长也不要掉以轻心。

如果没有明确的过敏症状，过敏原检测也是阴性，西替利嗪倒可以暂时不用，可以口服 孟鲁斯特钠，每次4mg，每天一次，持续4周，相对于西替利嗪，孟鲁斯特有更好的抗炎作用。

鼻腔冲洗仍然有必要继续使用，每天2次是合适的，鼻涕减少后，至少保持每天一次，鼻腔冲洗 可以湿润鼻黏膜，稀释和去除鼻腔过多分泌的黏液和炎性因子，冲洗掉鼻黏膜上附着的干痂、花粉、皮屑等刺激物和可能的过敏原，减少不良刺激，从而减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气及鼻腔黏膜细胞纤毛的清除功能。

此外，冲洗后的鼻腔也有利于其他鼻部药物更好地作用于鼻黏膜和扩散，改善整体治疗效果。您可以给小朋友在冲洗完鼻腔，用清洁纸巾擦干后，再使用鼻用药物，比如，内舒拿，这样药物的作用会更为弥散，均匀和有效。

鼻窦炎的治疗，主要目的是控制症状，避免反复，以及积极去除可能诱发鼻窦炎的诱因，目前还无法做到完全根治。

小朋友的免疫系统，随着年龄增加，是持续完善和强大的，需要有个过程，家长需要有足够的耐心。平时可以适当给小朋友增加一些户外活动，跑跳，游泳等，尽量不要挑食，保持营养均衡，都可以改善免疫，提高对病原菌的耐受，降低鼻窦炎的反复发作频率。

您好，回复收到。

以下逐条回复您的问题。
1.一般情况来说，抗生素的使用建议10天是合理的，但是由于最近小朋友的症状在停药后比较快的出现反复，仍然有必要考虑10天的抗生素用量，可能还不足以完全控制感染，所以，本次抗生素个人建议在原有的基础上继续使用4~5天，以更好的控制鼻窦的细菌感染，减少后需停药后再次反复的风险。
2.igE升高，确实要怀疑小朋友可能存在全身的过敏表现，但是以目前的症状来看，过敏性鼻炎症状并不明显。过敏性鼻炎的诊断主要依赖典型的过敏症状（喷嚏，鼻涕，鼻痒等）以及体征（也就是医生通过检查小便的鼻腔，发现一些比较典型的过敏性鼻炎的表现，比如鼻粘膜的苍白，水肿等），所以单纯以目前的证据来看，诊断过敏性鼻炎的依据仍然不太充分。

但是过敏原检测阴性，并不代表小朋友完全没有过敏性鼻炎的风险，因为过敏原有成千上万种，甚至更多，但是目前可以检测的范围是有限的，所以即使目前的检测范围内没有筛查到过敏原，也并不能说明小朋友没有对外界环境中的物质发生过敏。

在没有明确的判断过敏性鼻炎的情况下，西替利嗪使用的价值可能不太大，所以在前一次的回复中，个人觉得暂时可以不必使用。利用孟鲁司特的抗炎作用来控制鼻炎和鼻窦炎，价值会更大一些。

3.睡眠打鼾不仅仅和鼻炎和鼻窦炎有关，可能和整个上气道也就是上呼吸道的阻塞有关，比如小朋友的扁桃体是否有肥大，软腭是否有增厚，睡眠时舌根是否有后坠等，有时还和上下颌的发育可能有一定的关系，所以不是单纯做腺样体切除以及控制鼻窦炎，小朋友睡眠的打鼾的声音就会完全消失，有时可能还会残留一些轻微的打鼾症状，但是如果没有明显的憋气，呼吸暂停等严重的呼吸道阻塞症状，也没有必要过度的焦虑。

侧卧位是可行的，可以避免由于舌根以及咽喉部软组织的后缀引起的呼吸道阻塞，而出现的打鼾症状，但是尽量不要长时间爬着睡，持续的对于胸腔以及肋骨的压迫，有可能会影响骨质的发育，以及可能影响到小朋友的心肺部的血液回流等。

4.合理的鼻腔冲洗一般不会引发中耳炎，除非在急性上呼吸道感染期间，由于小朋友的咽鼓管比较的平和宽大，呼吸道感染期间，如果有细菌和分泌物进入咽鼓管，这时是有可能引起急性中耳炎的。

另外，冲洗的时候尽量和小朋友配合好，水流的冲洗以及擤鼻涕的频率尽量一致，并且冲洗的水流尽量轻柔，不要用力的去擤鼻涕，这样也可能会导致耳部的不适，尽量利用水流的自然的冲洗作用，将鼻腔里的分泌物清洗干净，就可以达到清洁鼻腔的作用。