2024年12月25日
第1次提问
症状及患病时长:今天是第四天 就医及用药情况:没有就医或者用药 需要解答的问题:还差三天满四个月的宝宝出现流鼻涕和咳嗽,身高61,体重十三斤多。今天流鼻涕减少但是咳嗽依旧,并且出现视频里这种声音。咳嗽频率不算高,平均一小时一两次并且晚上睡觉就基本不咳嗽了。喝奶量前两天正常或者稍微少一点,精神也基本正常,今天好像有点嗜睡,醒来也并无不适感,最近24小时只喝了150ml的奶。

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2024年12月25日
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年12月25日
根据你的描述,孩子目前是接近4个月的婴儿,前几天有流涕,后面就有咳嗽,现在流涕好转,但是咳嗽比较明显,而且有喘息的情况。
综合上述情况分析和建议如下:
1.上床的视频我已经看了,主要是有很明显的喘息,呼吸比较急促,,需要怀疑孩子有毛细支气管炎,大多是由呼吸道合胞病毒感染引起。是这个季节的高发病。毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿,峰值发病年龄为2~6月龄。毛细支气管炎的一个特点就是气喘(呼吸像拉风箱样)。早期呈现病毒性上呼吸道感染症状,包括鼻塞、流涕、咳嗽、低至中等度发热,1~2 天后病情迅速进展,出现阵发性咳嗽,3~4 天出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5~7 天时达到疾病高峰。其他常见症状还有:呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降,3个月以内的小婴儿可出现呼吸暂停,因此要重视。
2.严重的毛细支气管炎可能会导致孩子发生喘憋,所以一定要线下就诊评估一下,因为年龄很小,有时候病情进展也是比较快的,考虑小年龄的话,有时候是会建议住院观察的。主要的处理是充分补液呼吸支持,以及监测孩子是否在病情进展。毛细支气管炎的孩子有时候会有较多的痰液分泌,这种时候可能需要进行吸痰等处理,保持气道通畅非常重要,如果有缺氧的情况,需要给予吸氧。
3.可以配合雾化,比如说布地奈德配合沙丁胺醇或特布他林,当然严重的情况下,可能需要静脉输注激素的,这个是要根据孩子的具体情况来选择的,如果怀疑孩子可能发生喘憋的,可以尝试激素。
激素虽然说有很多副作用,但这种副作用是要在激素比较长时间的应用下才会出现。而且激素在很多时候,还是能够帮助我们孩子更好地度过严重的炎症反应,在严重感染的情况下还是能够帮助孩子度过高峰期。
4.另外就是看孩子有没有混合其他细菌的感染,如果有考虑混合细菌感染的有肺炎的,那么可能需要加用抗生素给予抗感染治疗。
5.妈妈家里需要再继续观察以下几个方面:
精神状态:精神状态是判断患儿病情非常重要的指标,如果宝宝精神状态良好,还能逗笑,一般说明病情尚稳定,如果出现烦躁不安(无法安抚)或者精神萎靡,说明病情可能加重;
食欲:生病的宝宝食欲自然是会差一些的,但是减少至平时的一半或者不到时,说明病情可能加重;
咳嗽频率:如果咳嗽频率渐多,说明病情有加重的趋势。
体温:发热不退合并气喘的毛细血管炎需要重视,可能需要警惕腺病毒肺炎。
呼吸频率:由于小气道痉挛,毛细支气管炎宝宝呼吸往往会比平时快一些,但是当呼吸次数>50次或者吃奶后呛奶、呕吐频繁时,鼻翼扇动或者呻吟时需要警惕呼吸衰竭。
如果有上述情况的,需要住院治疗的。
6.生活护理方面,尽可能地多补充液体,这个小的孩子主要就是喂奶,对于缓解孩子的咳嗽有一定的帮助。环境恶劣时减少外出,尽量减少与有呼吸道感染的人接触,避免交叉感染。
7.总的来说,如果孩子考虑比较严重的毛细支气管炎,是需要线下及时就诊评估的,等评估的结果再决定下一步的处理,可能需要雾化等治疗。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
目前如果孩子奶量都下降的话,说明病情还是严重的,建议线下就诊评估了。
请修改并完善患者信息,需要跟本次就诊的患者一致,以便为你开具处方
2024年12月25日
第2次提问
拍了胸片提示毛细支气管炎,目前有住院的必要吗?如果不是一定要住院的话在家护理需要做什么?
2024年12月25日
如果像你所描述的这种情况还是会建议住院的,当然你也可以尝试先门诊做一下雾化,看一下孩子病情恢复的情况,如果雾化做做孩子恢复挺快的,你也可以门诊雾化的处理。另外门诊要测一下孩子的养保额度,如果有出院情况,他肯定要住院的。上传的视频来看,孩子喘息还是比较明显的。
其实你在家护理的话只能保证环境的卫生,观察孩子的呼吸胃口变化。其他像吸痰等等,没有办法去进行的。
2024年12月25日
第3次提问
医院说今天雾化的那个药没有了,决定明天换个医院再看一下或者住院。这个病自愈的可能性多大?
2024年12月25日
还是要引起警惕,看看孩子后续症状的变化,如果说状态不好的要及时就诊的。关注孩子的面色,呼吸,奶量。

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