新人9.9元问医生
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症状及患病时长：过敏性鼻炎用一直不好，规律用药两周之后基本上好了。最近两个月，工作比较累，有时候熬夜。
就医及用药情况：用了两周盐酸左西利嗪口服液+丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，基本上好了，停药一天又开始鼻塞、流鼻涕。
需要解答的问题：接下来怎么用药？
高思敏副主任医师
鼻科 四川大学华西第四医院
2024年12月24日
第1次提问
患儿，男，7岁半，张口呼吸2年。半年前因多次流鼻血，不通气，张嘴呼吸，带他看过耳鼻喉科，说鼻黏膜干燥，说用鼻喷剂，水样的海盐喷剂我们用过，还是那样，医生说用油性的，不好用，问了张嘴呼吸，是不是腺样体大？医生说不是，也没开药。以前看口腔科，咨询门牙宽大，侧切牙不长，拍了片子，说就在上面，没下来，下来就好了，也没开药。现在感觉问题严重，百天晚上张口呼吸，鼻子不通气，前几天感冒了，晚上还打呼噜。这可怎么办？平素只吃主食和肉，一点菜都不吃。1岁得了秋季腹泻吃饭就不好了。足月顺产。着急解决张嘴呼吸问题。
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您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2024年12月24日
00:54
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口呼吸面容
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2024年12月24日
腺样体位于鼻咽部，从鼻腔进来的气流要通过鼻子和腺样体这两个部位。再往后还有扁桃体，当腺样体或扁桃体增生变大时，或者鼻炎鼻甲肥大时，会堵塞气道。这时，孩子为了避免憋气，呼吸就得改道，经口呼吸。
用鼻子呼吸的时候，上颌的牙齿里侧有舌头，外面有颊部的肌肉（苹果肌），内外肌肉力量达到了平衡，上牙弓可呈完美的U形。张口呼吸则会打破了这个平衡，上牙弓会变窄，下颌会发生后下旋转，导致出现“天包地”（龅牙）、小下巴、长脸等表现
孩子有面容的改变，且有上气道阻塞的症状
建议进一步到医院检查一下
1、睡眠监测
2、鼻阻力
3、电子鼻咽镜
为后期如果考虑手术提供依据，睡眠监测大部分医院需要在医院住一晚上，可以了解一下，做预约
另外孩子也是有鼻炎的，去医院检查以上项目时，也可以空腹抽血查一个血清特异性IgE
药物建议：
1、盐水先喷鼻子，软化鼻屎，一天2/3次（喷鼻朝向参考图一），坚持使用
2、鱼肝油滴进鼻子，一次3-5滴，滴进去捏一捏鼻子涂抹均匀，和盐水间隔五分钟，疗程1周左右
⚠️像鱼肝油，生理盐水喷的，主要是滋润、软化和清洁鼻子作用哈
3、内舒拿喷鼻子，一天一次，一个鼻孔一喷，喷鼻朝向参考图一，疗程坚持使用满一月后复诊（这个复诊很重要，之前有用药效果不好，一是不规范，而是没有注意用药细节）
顺序发给您：盐水喷鼻，轻轻擤出来（一个鼻孔一个鼻孔吹出来就可以）➡️内舒拿喷鼻子➡️鱼肝油滴鼻子，每个步骤间隔五分钟以上
4、西替利秦滴剂口服，一天一次，一次0.8ml，大约16滴，建议买进口的仙特明，疗程两周，睡前吃
5、睡前吃5mg孟鲁司特钠咀嚼片，一天一次，疗程两周
别的药物暂时不增加
用鼻子呼吸的时候，上颌的牙齿里侧有舌头，外面有颊部的肌肉（苹果肌），内外肌肉力量达到了平衡，上牙弓可呈完美的U形。张口呼吸则会打破了这个平衡，上牙弓会变窄，下颌会发生后下旋转，导致出现“天包地”（龅牙）、小下巴、长脸等表现
孩子有面容的改变，且有上气道阻塞的症状
建议进一步到医院检查一下
1、睡眠监测
2、鼻阻力
3、电子鼻咽镜
为后期如果考虑手术提供依据，睡眠监测大部分医院需要在医院住一晚上，可以了解一下，做预约
另外孩子也是有鼻炎的，去医院检查以上项目时，也可以空腹抽血查一个血清特异性IgE
药物建议：
1、盐水先喷鼻子，软化鼻屎，一天2/3次（喷鼻朝向参考图一），坚持使用
2、鱼肝油滴进鼻子，一次3-5滴，滴进去捏一捏鼻子涂抹均匀，和盐水间隔五分钟，疗程1周左右
⚠️像鱼肝油，生理盐水喷的，主要是滋润、软化和清洁鼻子作用哈
3、内舒拿喷鼻子，一天一次，一个鼻孔一喷，喷鼻朝向参考图一，疗程坚持使用满一月后复诊（这个复诊很重要，之前有用药效果不好，一是不规范，而是没有注意用药细节）
顺序发给您：盐水喷鼻，轻轻擤出来（一个鼻孔一个鼻孔吹出来就可以）➡️内舒拿喷鼻子➡️鱼肝油滴鼻子，每个步骤间隔五分钟以上
4、西替利秦滴剂口服，一天一次，一次0.8ml，大约16滴，建议买进口的仙特明，疗程两周，睡前吃
5、睡前吃5mg孟鲁司特钠咀嚼片，一天一次，疗程两周
别的药物暂时不增加
参考
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2024年12月24日
家庭预防保护建议给您补充一下：
A、家中常备空气加湿器，保证家中空气湿度（50-60%）
B、告知孩子尽量不抠挖鼻子
C、鼻子出血结痂期间，多吃一些新鲜蔬菜水果、蛋黄、瘦肉、甲鱼、芹菜、莲藕等，光吃肉和主食是不建议的哈
D、减少辛辣食物和油炸食物摄入
E、孩子洗头洗澡水温不要太烫，不要用自来水洗鼻子
A、家中常备空气加湿器，保证家中空气湿度（50-60%）
B、告知孩子尽量不抠挖鼻子
C、鼻子出血结痂期间，多吃一些新鲜蔬菜水果、蛋黄、瘦肉、甲鱼、芹菜、莲藕等，光吃肉和主食是不建议的哈
D、减少辛辣食物和油炸食物摄入
E、孩子洗头洗澡水温不要太烫，不要用自来水洗鼻子
第2次提问
谢谢高主任细致讲解，我想再问下能不能用中医治疗腺样体肥大穴位贴？网上卖的火的闭嘴神器？还有这三项检查西安交大附属医院类似的三甲医院都有吗？挂耳鼻喉科？
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2024年12月24日
我想再问下能不能用中医治疗腺样体肥大穴位贴？
我不是学中医的，所以不能客观评价您说的这个穴位贴，估计是个别人有效？但不是整体有效，如果是确定的治疗方法，估计就没那么多孩子需要手术了
网上卖的火的闭嘴神器？
不能使用，现在使用孩子容易憋气缺氧，甚至有窒息风险
还有这三项检查西安交大附属医院类似的三甲医院都有吗？挂耳鼻喉科？
西安交大附属医院肯定是能做到的，挂耳鼻喉科，也可以是当地三甲的儿童医院
我不是学中医的，所以不能客观评价您说的这个穴位贴，估计是个别人有效？但不是整体有效，如果是确定的治疗方法，估计就没那么多孩子需要手术了
网上卖的火的闭嘴神器？
不能使用，现在使用孩子容易憋气缺氧，甚至有窒息风险
还有这三项检查西安交大附属医院类似的三甲医院都有吗？挂耳鼻喉科？
西安交大附属医院肯定是能做到的，挂耳鼻喉科，也可以是当地三甲的儿童医院
2024年12月25日
第3次提问
最后想问下医生，如果孩子有腺样体肥大，手术指征是什么标准？如果达不到手术指征，严格遵医嘱后，孩子什么时候能恢复正常面容？还有1个月后复诊需要注意什么？昨天刚买了药，孩子入睡很快，10点半睡早晨7点叫不醒，平素睡得晚约11点多，中午不睡，早晨也叫不醒。我用盐水喷鼻用的是5ml针管，冲了2次，我以前鼻喷剂用法不对，总是对着鼻中隔喷，娃不配合，我也是鼻窦炎，现在给他说了重要性，也很配合。我还有些担心药物问题，这3种药我以前也没用过，这些药最长时间能用多久，有啥注意的？
腺样体扁桃体切除手术指针：
1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。jin
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。jin
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
如果达不到手术指征，严格遵医嘱后，孩子什么时候能恢复正常面容？
已经变化的面容，即使腺样体萎缩，也不能自行恢复，也就是面容改变不可逆
还有1个月后复诊需要注意什么？
复诊需要反馈孩子症状是否改善，并上传辅助检查结果
昨天刚买了药，孩子入睡很快，10点半睡早晨7点叫不醒，平素睡得晚约11点多，中午不睡，早晨也叫不醒。
这个睡眠时间还是比较正常，观察一下其他情况，一般很少用药后不良反应，具体可以看看说明书
我用盐水喷鼻用的是5ml针管，冲了2次，我以前鼻喷剂用法不对，总是对着鼻中隔喷，娃不配合，我也是鼻窦炎，现在给他说了重要性，也很配合。
可以的，洗鼻喷鼻确实要注意朝向
我还有些担心药物问题，这3种药我以前也没用过，这些药最长时间能用多久，有啥注意的？
喷鼻剂最长三个月，孟鲁司特钠最长三个月，氯雷他定或者西替利秦建议6周以内
已经变化的面容，即使腺样体萎缩，也不能自行恢复，也就是面容改变不可逆
还有1个月后复诊需要注意什么？
复诊需要反馈孩子症状是否改善，并上传辅助检查结果
昨天刚买了药，孩子入睡很快，10点半睡早晨7点叫不醒，平素睡得晚约11点多，中午不睡，早晨也叫不醒。
这个睡眠时间还是比较正常，观察一下其他情况，一般很少用药后不良反应，具体可以看看说明书
我用盐水喷鼻用的是5ml针管，冲了2次，我以前鼻喷剂用法不对，总是对着鼻中隔喷，娃不配合，我也是鼻窦炎，现在给他说了重要性，也很配合。
可以的，洗鼻喷鼻确实要注意朝向
我还有些担心药物问题，这3种药我以前也没用过，这些药最长时间能用多久，有啥注意的？
喷鼻剂最长三个月，孟鲁司特钠最长三个月，氯雷他定或者西替利秦建议6周以内
¥0.00
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d***3
d***w
症状及患病时长：昨天晚上突然开始一直打喷嚏，打了大概30个左右，然后溜一点鼻涕，因为自己有鼻炎，所以并没有放在心上。昨天晚上睡觉，喉咙很难受，悬雍垂这一块肿大，有痰。今天早上开始流黄脓鼻涕
就医及用药情况：未就医，用了布地奈德鼻喷。
需要解答的问题：请问我这个症状是什么情况，以及用什么药可以缓解并治疗。
就医及用药情况：未就医，用了布地奈德鼻喷。
需要解答的问题：请问我这个症状是什么情况，以及用什么药可以缓解并治疗。
吴***Z
症状及患病时长：孩子年龄快七岁，因为鼻窦炎、腺样体肥大曾经多次向您咨询，此次向您咨询有两个事由，第一，她的过敏性鼻炎（两岁查了过敏源好像是尘螨）特别容易反复，比如2025年1月因为咳嗽、流鼻血频繁、呼鼻涕等去医院拿要，喷了一个月（0225年1月10日-2025年2月初），2025年3月中旬又出现咳嗽频繁、鼻子痒、期间流鼻血，这次没去医院，在家用了抗过敏鼻喷剂+糖酸莫米松喷了两个星期；这两天她又开始呼鼻涕、挖鼻子。第二事由：比较容易流鼻血。
就医及用药情况：下面的图片是2025年1月10日的用药情况。
需要解答的问题：除了出现症状就喷药之外，有什么好的办法来处理她的情况（频繁出现咳嗽、呼鼻涕、鼻塞等症状），或者可以尝试哪些治疗路径。
就医及用药情况：下面的图片是2025年1月10日的用药情况。
需要解答的问题：除了出现症状就喷药之外，有什么好的办法来处理她的情况（频繁出现咳嗽、呼鼻涕、鼻塞等症状），或者可以尝试哪些治疗路径。
刘***c
需要解答的问题：
我于3月31日上午着了凉，4月1日下午开始嗓子干，晚上约10点左右开始嗓子疼、疼了一晚上，4月2日白天干但是疼痛减轻，4月2日晚上约7点买了阿莫西林和复方氨酚烷胺胶囊吃了，晚上开始不疼了，干燥感觉明显减轻，因为有流鼻涕打喷嚏的情况，我又吃了录雷他定片早上1粒下午1粒，4月3日和4月4日开始嗓子感觉基本好了，不疼也不干了，只是不能吃海椒，但流鼻涕打喷嚏任然有！
4月4日晚上，也就是昨天晚上9点过，因嗓子感觉好了，我吃了约10颗我喜欢吃的炒花生，没有海椒和其他香料那种炒花生，这炒花生是我经常吃的，甚至前两天嗓子干的时候我都吃过，但昨天晚上吃了后，一会儿就开始嗓子痒，然后我喝了大量水、也用盐水簌口都不缓解，甚至伴有痒带来的咳嗽！昨晚之前都不咳嗽！
另外这几天流鼻涕和喷嚏的情况一直没好转、鼻涕有从鼻子流出来的，也有倒流从口腔流出来的，这和以前的情况是一样的，高医生是否能看到我以前的问诊情况！以前的情况持续了好几年，本来今年是几乎没有鼻涕倒流的了！
请问高医生为什么昨天晚上吃了炒花生会造成嗓子痒？并请开处方，这流鼻涕打喷嚏太烦人了，今天早上起床后鼻涕喷嚏的情况还加重了！
我于3月31日上午着了凉，4月1日下午开始嗓子干，晚上约10点左右开始嗓子疼、疼了一晚上，4月2日白天干但是疼痛减轻，4月2日晚上约7点买了阿莫西林和复方氨酚烷胺胶囊吃了，晚上开始不疼了，干燥感觉明显减轻，因为有流鼻涕打喷嚏的情况，我又吃了录雷他定片早上1粒下午1粒，4月3日和4月4日开始嗓子感觉基本好了，不疼也不干了，只是不能吃海椒，但流鼻涕打喷嚏任然有！
4月4日晚上，也就是昨天晚上9点过，因嗓子感觉好了，我吃了约10颗我喜欢吃的炒花生，没有海椒和其他香料那种炒花生，这炒花生是我经常吃的，甚至前两天嗓子干的时候我都吃过，但昨天晚上吃了后，一会儿就开始嗓子痒，然后我喝了大量水、也用盐水簌口都不缓解，甚至伴有痒带来的咳嗽！昨晚之前都不咳嗽！
另外这几天流鼻涕和喷嚏的情况一直没好转、鼻涕有从鼻子流出来的，也有倒流从口腔流出来的，这和以前的情况是一样的，高医生是否能看到我以前的问诊情况！以前的情况持续了好几年，本来今年是几乎没有鼻涕倒流的了！
请问高医生为什么昨天晚上吃了炒花生会造成嗓子痒？并请开处方，这流鼻涕打喷嚏太烦人了，今天早上起床后鼻涕喷嚏的情况还加重了！
d***q
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否一定要手术？还是可以保守治疗？报告医生建议扁桃体切一半，腺样体切除。
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否一定要手术？还是可以保守治疗？报告医生建议扁桃体切一半，腺样体切除。
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