您好，因为在上班，我稍后会详细回复您的问题，此条信息您不需回复。谢谢等待。

您好，感谢信任及提问。
你的情况，可以看到粉刺，丘疹脓疱，结节，痘印和痘坑看不太清楚。
从痤疮的分度来说可以诊断中重度痤疮，而且痘龄比较长，平时又经常反复，确实不能长期断断续续口服抗生素，会导致耐药。
目前可以考虑直接口服异维A酸，或者维胺酯胶囊。

异维A酸主要是抑制皮脂腺分泌，改善毛囊皮脂腺导管角化，并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，抗炎和预防疤痕形成等作用。

使用异维A酸，它主要适用于结节囊肿型痤疮，有疤痕或者有形成疤痕倾向的痤疮，频繁复发的痤疮，痤疮伴有严重的皮脂溢出，痤疮伴有一些变异型（比如说暴发性痤疮/聚合性痤疮等等）这些都是可以使用的一个适应症，看到这些你就会觉得貌似很严重的痤疮才用得上这个药物。当然你的情况基本上已经有使用的适应症了。

之前没有口服过的话，那么异维a酸，常用每天1-2粒（10mg-20mg）疗程半年左右。
但是这个药物最好不要和多西环素/米诺环素同时联合口服。

异维A酸也可以先每天一颗，放在晚饭吃饭的时候吃。口服一个月后看情况没有明显副作用再每天2颗，中午和晚上吃饭的时候吃。

异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月能控制症状。建议最好一个月再复诊，根据情况调整用量。之后根据病情有可能还需要巩固三个月，整个疗程半年。这样才能最大限度地减少和避免复发。

外用药物推荐抗菌剂，比如班赛联合克林霉素。1、班赛，是非抗生素药物，可以杀菌、溶解粉刺、起到收敛的作用，这个药物可以早上出门前半小时或者晚上睡前1小时用点涂的方式涂抹面部丘疹脓疱。

过氧化苯甲酰在酸性制剂中较为稳定，但在油脂中并不稳定。所以，不要选择含过氧化苯甲酰又强调高营养成分的霜类制剂。初次使用部分人确实也有刺激的症状，所以强调手指点涂，不要大面积涂抹。

2、克林霉素甲硝唑搽剂：
克林霉素甲硝唑搽剂，班赛交替外用。每天早晚先洗脸，然后在长痘痘的区域涂搽剂，搽剂干了10分钟之后红色痘痘上点涂斑赛凝胶，一天两次。

使用的顺序：可以先洁面，然后使用爽肤水，接下来可以先外用搽剂，过10分钟之后再点涂班赛凝胶，过20分钟后再涂抹保湿剂（可以避开药膏的位置）。白天出门的话，要注意做好物理遮盖防晒（戴帽子为主）；后期没有炎症性痘痘的情况下可以搭配外用防晒霜（选择不闷痘的防晒产品）。

您好，感谢信任及提问。
你的情况，可以看到粉刺，丘疹脓疱，结节，痘印和痘坑看不太清楚。
从痤疮的分度来说可以诊断中重度痤疮，而且痘龄比较长，平时又经常反复，确实不能长期断断续续口服抗生素，会导致耐药。
目前可以考虑直接口服异维A酸，或者维胺酯胶囊。

异维A酸主要是抑制皮脂腺分泌，改善毛囊皮脂腺导管角化，并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，抗炎和预防疤痕形成等作用。

使用异维A酸，它主要适用于结节囊肿型痤疮，有疤痕或者有形成疤痕倾向的痤疮，频繁复发的痤疮，痤疮伴有严重的皮脂溢出，痤疮伴有一些变异型（比如说暴发性痤疮/聚合性痤疮等等）这些都是可以使用的一个适应症，看到这些你就会觉得貌似很严重的痤疮才用得上这个药物。当然你的情况基本上已经有使用的适应症了。

之前没有口服过的话，那么异维a酸，常用每天1-2粒（10mg-20mg）疗程半年左右。
但是这个药物最好不要和多西环素/米诺环素同时联合口服。

异维A酸也可以先每天一颗，放在晚饭吃饭的时候吃。口服一个月后看情况没有明显副作用再每天2颗，中午和晚上吃饭的时候吃。

异维A酸口服一般一个月左右见效，三个月能控制症状。建议最好一个月再复诊，根据情况调整用量。之后根据病情有可能还需要巩固三个月，整个疗程半年。这样才能最大限度地减少和避免复发。

外用药物推荐抗菌剂，比如班赛联合克林霉素。1、班赛，是非抗生素药物，可以杀菌、溶解粉刺、起到收敛的作用，这个药物可以早上出门前半小时或者晚上睡前1小时用点涂的方式涂抹面部丘疹脓疱。

过氧化苯甲酰在酸性制剂中较为稳定，但在油脂中并不稳定。所以，不要选择含过氧化苯甲酰又强调高营养成分的霜类制剂。初次使用部分人确实也有刺激的症状，所以强调手指点涂，不要大面积涂抹。

2、克林霉素甲硝唑搽剂：
克林霉素甲硝唑搽剂，班赛交替外用。每天早晚先洗脸，然后在长痘痘的区域涂搽剂，搽剂干了10分钟之后红色痘痘上点涂斑赛凝胶，一天两次。

使用的顺序：可以先洁面，然后使用爽肤水，接下来可以先外用搽剂，过10分钟之后再点涂班赛凝胶，过20分钟后再涂抹保湿剂（可以避开药膏的位置）。白天出门的话，要注意做好物理遮盖防晒（戴帽子为主）；后期没有炎症性痘痘的情况下可以搭配外用防晒霜（选择不闷痘的防晒产品）。

如果晚饭不规律的话，也可以放在中午饭后口服。外用药物就调整一下，换成克林霉素凝胶，搭配壬二酸。
外用药物推荐：外用克林霉素凝胶（早），20%壬二酸乳膏（晚），一个早上，一个晚上。

可以每天晚上洗脸以后，先涂抹20%壬二酸，之后再涂抹保湿霜，缓解局部刺激，可以连续用 1～2 个月。

刚开始用如果觉得刺激，甚至出现脱皮情况，可以减少使用频率到每天 1 次或者每周 3～4 次，等到皮肤适应后，再逐渐增加使用频率。

异维A酸的副作用还是要交代一下。

注意事项：1、异维A酸最常见的副作用就是会引起皮肤粘膜干燥，感觉口唇干，脸上也会干，多涂抹保湿霜，多涂抹保湿唇膏。

2、口服药物最严重的副作用就是会引起胎儿畸形，停药三个月才能备孕。

3、然后就是定期，2-3个月查一下肝功能和血脂水平。但是不需要查肾功能。其他就没有特殊了。定期复诊。月经期也是可以用药的。

壬二酸，这个药物平台没有，后期你可以自己在淘宝上面购买。

壬二酸，我推荐澳洲产的15%-20%浓度，都有。也叫杜鹃花酸。

生活上，还是要保持良好的生活习惯对控制油脂分泌有帮助，比如说保持良好的睡眠，不熬夜，饮食清淡，少吃油腻食品，控制甜食、巧克力、碳酸饮料、脱脂牛奶等，保持大便通畅，多吃蔬菜多运动。这样才能减少痤疮的复发。

护肤方面，要注意温和护肤。避免刺激性的产品，避免导致敏感痘痘肌。