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非常谢谢龙医生,专业、值得信赖,给出的解答缓解了老母亲的焦虑。

2021年04月28日
第1次提问
龙医生,接前面过敏性鼻炎。 1.仙特明、孟鲁司特钠、内舒拿(一天一次)已经用了两周,平时还是会揉鼻子,但次数不多,也没听她说不舒服。 2.白天还是有几声咳嗽 3.今天揉鼻子次数比昨天多,而且用力一点 1.后续如何用药呢? 2.爱丽多用一段时间没事吧?
2021年04月28日
建议调整内舒拿次数,改为每天2次,控制好了,2周后,再改为每天1次。


同时,要注意一下使用内舒拿的方法。还有过敏原的预防。同时,盐水喷鼻很重要。



鼻喷激素的使用方法

在临床上,很多鼻炎的小孩使用鼻喷激素的效果不好,其实多数是因为操作方法不正确,因此我想提醒各位家长用药之前,一定要仔细的看说明书,看看到底是怎样操作的。
 
在使用之前,如果鼻腔里有鼻涕,先把鼻涕擤干净,然后轻轻摇药瓶,左手喷右鼻孔,右手喷左鼻孔,并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼,将鼻喷剂放入鼻孔,头稍微向前倾,喷头朝向鼻腔的外侧壁,请注意是外侧壁,这样可以避免碰伤或刺激鼻中隔,按处方规定的剂量按压按钮,同时鼻孔要轻轻的吸入,注意按压的时候一定要鼓励孩子吸入。这样的话效果才好,对侧鼻孔重复一次,用完了以后记得要清洁喷头,盖上防尘盖,一个完整的操作就完成了。

 

再强调一下,建议每天早晨起床给药,因为这个时间是人体自身分泌糖皮质激素的高峰期,这个时候用药对机体调控糖皮质激素分泌的下丘脑-垂体-肾上激素轴的影响最小,也就是说对孩子的生长发育影响最小,从而使激素副作用降到了最低。


过敏性鼻炎的预防:

对于食入性的过敏源可以选择不吃,接触性的过敏源可以避免不接触,但是对于吸入性的我们所能做的就是要尽量降到最低。

 

尘螨:



即使非常整洁的人家,平均每张床上的尘螨也在两百万只以上,在日常生活中很难避免,因为它是以我们人体的皮屑为食物的,只要有人的地方,有我们皮屑脱落的地方,多多少少都是会有螨虫的,所以很难避免。

 

即使是这样,我们还是要进行环境的控制,对于尘螨过敏的患儿家里要保持干净整洁,我们知道在相对湿度大于50%,温度25℃左右的时候,尘螨的活性就会变大,如果我们反其道而行之,我们的尘螨就没有那么活跃了。

 

被子要经常拿出去晒一晒拍一拍,枕头最好不要用羽绒的,或者是毛绒绒的。枕芯最好每年换一次,还有床单、被套、枕套,定期用50到60度的水浸泡并且清洗,然后拿出去暴晒。家里不要用地毯,天晴的时候把门窗打开,让家里通风透气,小孩子最好不要经常玩毛公仔,如果要玩就需要定期清洗暴晒,宝宝睡觉的房间要尽量整洁,不要摆放毛公仔,尤其不要放在宝宝的床上。

 

花粉:

如果查出是花粉过敏的儿童,家长首先要了解你所在的城市是否有这种花粉,它在什么季节开花,户外活动或旅游的时候尽量少去花草树木茂盛的地方,更不要随便闻花草,外出郊游的时候最好戴上口罩、帽子、穿长袖的衣物,尽量避免与花粉直接接触,回家后马上洗澡,去除身上的花粉,这样可以减少污染床上用品。

 

如果是花粉传播的季节,就要尽量减少户外活动,最好在门窗关闭的室内活动,对已经确诊有花粉过敏的患儿,在开花季节之前就应该加以重视,而不是等到发病了才开始治疗,现在有很多抗过敏的药,不光有治疗作用,还有预防的功效,因此对过往病史的患儿,可以提前两到三周预防性的用药。

 

蟑螂、真菌、宠物:

至于蟑螂,很多人应该都知道,蟑螂喜欢潮湿阴暗的地方,特别是厨房和厕所门口一带经常会有,因此家里一定要保持干净整洁,家里干净了蟑螂自然会少了。蟑螂又叫偷油婆,特别喜欢吃油,有油的地方肯定会有蟑螂,厨房又是个油烟特别多的地方,蟑螂特别喜欢,因此炒菜后一定要把油烟擦干净,千万不要觉得烦,否则以后会更烦,另外可以买些蟑螂屋,贴在蟑螂容易出没的地方,效果也是不错的。

 
南方的春季是真菌疾病的高发期,这是因为真菌生活力极强,喜欢温暖潮湿的环境,最适宜生长的温度是25度左右,而且对紫外线,放射线等也有相当的抵抗力,因此在预防上主要是保持室内干燥,适当的降低儿童房间的湿度。

 

还有宠物,个人认为如果查出猫毛、狗毛等过敏,最好的预防就是为了孩子不要养宠物,如果要养就定期给宠物洗澡,清洗所有与宠物接触过的物品,切记不要让宠物进入宝宝的卧室。


如果后面还是不行,控制不好。考虑脱敏剂(免疫疗法)

此种疗法属于特异性免疫治疗,其基本原理是选择导致病人致敏的过敏原,通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物,使患者逐渐对此过敏原产生耐受,从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法并行,主要针对尘螨。在二者的疗效上,皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。


免疫疗法的不足之处在于,费用高、可能发生全身及局部不良反应、治疗时间长、常常需要3年左右的时间。

因此脱敏治疗主要针对疾病比较严重的或者常年持续性过敏性鼻炎、且用其他治疗药物没效的患者。或者明确只对某一种过敏原过敏,如协和医院有自己生产的制剂。

1.后续如何用药呢?
一个是内舒拿改为每天2次。盐酸西替利嗪,和顺尔宁继续使用,同时加强盐水喷鼻。

同时注意一下,内舒拿的使用方法,过敏原的预防。
实在不行,症状还是反复,考虑后面脱敏治疗。

2.爱丽多用一段时间没事吧?

爱丽副作用极小,临床上基本上看不到副作用。长期使用都是没有问题的。
2021年04月28日
第2次提问
1.好的,我再学习下使用方法。今晚开始就用内舒拿,一天2次,使用2周,如果控制得好(是指基本不揉鼻子没其他症状?),改为一天一次用两周,然后再减药量 2.盐酸西替利嗪滴剂和顺尔宁已经用半个月了,还要用多久? 3.不太清楚她是什么过敏,需要去查过敏源么? 4.她是不是过敏性鼻炎算严重的?
2021年04月28日
1.好的,我再学习下使用方法。今晚开始就用内舒拿,一天2次,使用2周,如果控制得好(是指基本不揉鼻子没其他症状?),改为一天一次用两周,然后再减药量

对的。


2.盐酸西替利嗪滴剂和顺尔宁已经用半个月了,还要用多久?
再用2周。

3.不太清楚她是什么过敏,需要去查过敏源么?
先按照前面说过的最容易过敏的考虑,看看能不能减少反复。后面再考虑测过敏原。

4.她是不是过敏性鼻炎算严重的?

算中度至重度。
2021年04月28日
第3次提问
1.中度至重度鼻炎如果控制的好,伴随她长大免疫力提高,有变轻度鼻炎的可能么😭 2.晚上喷就是睡前,不用吃完晚饭那时候喷是么? 谢谢龙医生
2021年04月28日
1.中度至重度鼻炎如果控制的好,伴随她长大免疫力提高,有变轻度鼻炎的可能么😭
有可能,平时要控制好,随着孩子逐渐长大,症状会减轻很多,还可能自愈。

2.晚上喷就是睡前,不用吃完晚饭那时候喷是么?

睡前1小时喷。

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