下午好，感谢信任来复诊，抱歉让您久等了，您反馈的用药后情况都收到了。
从您反馈的情况来看，之前的药物方案您不太能耐受，服药后有恶心的情况，但是您减量后夜间烧心、恶心等症状还是很明显，考虑反流还是控制得不理想，或者是有弱酸反流、碱反流或者食道高敏感等情况，接下来您最好能去做个24小时食道测压和PH值监测的检查，我们医院不常规开展这个项目了，但也有很多三甲医院在做这个检查。您在哪个城市呢，可以考虑去你们当地好一点的三级甲等医院问问看是不是可以做。
如果你们当地暂时不能做这个检查，我们也可以考虑再尝试更换其他药物，服药2周看看是否症状明显有改善。

您好，我仔细看了您补充的信息，您服用耐信以后日间烧心和大量反酸症状是有明显好转的，说明抑酸治疗是可以改善您的症状的。但是在夜间您的症状有明显加重，考虑可能有两个原因，一个原因是夜间平卧反流加重所以症状加重，另一个原因是抑酸药物的作用在夜间开始减弱，效果不够，导致夜间胃酸水平升高，所以最开始我给您的建议是每天吃两次，这样可以更好抑制夜间胃酸水平。但是您提到您每天吃两次有恶心不适，所以我才提议可以考虑换成另一种抑酸药物看看会不会更好一点，也就是希望您白天晚上烧心都能好一些，也尽量不出现恶心等不适。

您好，胃食管反流病确实有一部分是属于难治性的，也就是症状比较容易出现反复，这与患者本身抗反流屏障功能减弱有关，但也有一些比较明确的诱发因素，比如高糖高脂的饮食，腹压增加，平卧位，吸烟肥胖等等，而且也与精神心理因素有关，紧张的情绪，焦虑的心理状态也会诱发和加重胃食管反流病的症状。
所以对于难治性的胃食管反流病，有一部分医生会选择加用一些改善精神心理因素的药物，尤其是对用了抑酸药物，效果不是非常好的这一部分人。黛力新是大家比较常选用的一个药物。我一般会建议，如果内科治疗效果欠佳，最好去心身科（精神心理科）做相应的评估，请专科医生加用改善精神心理因素的药物。
我个人认为我们目前还可以从调整抑酸药物的角度来进行尝试，因为有的时候不同的人对不同抑酸药物的反应是不一样的。可能某一部分人吃耐信的效果更好，也有另一部分人吃其他的抑酸药物效果更好。现在还有一种新型的抑酸药物，与以往常用的抑酸药物药理有所不同，我们也可以尝试用一下这种新的药物，叫做富马酸伏诺拉生片（沃克）。
您提到的夜间反流物酸味不严重的情况，值得考虑，但溶液的pH值的高低不一定与我们的味觉成正比。通常来说pH值低于4，更容易引起反酸和不适，也有一部分人群食管黏膜敏感性高，对于弱酸水平的反流也很敏感，或者其实就是对反流物敏感，不论是否为酸性，所以我才建议您完善24小时食管阻抗和pH值监测，这个检查能帮我们实时监控食管的pH值和阻力的变化，再与您的症状关联起来分析，就能分析出您到底是对胃酸敏感还是对反流敏感。还有可能既不是酸，也不是对反流物敏感，那就主要归结于感觉异常，那么就更提示我们可以应用改善精神心理因素的药物。
从治疗上来说我们能干预的方向主要就是，酸的水平，促进动力减少反流，黏膜保护减少不适，精神心理药物这几个方面。
所以当初治效果不好时，有的医生会积极尝试加用改善精神心理因素的药物。而我会比较倾向于分析清楚原因以后再加药。
如果您当地确实没有条件做24小时食管阻抗和pH值监测，我会考虑先从调整抑酸药物的角度来做尝试，另外如果考虑是莫沙必利吃了以后有恶心不适，促动力剂我们也可以做相应的调整。
也许咱们的症状确实不像预想当中的控制的那么顺利，但还需要您自己调整好心态，耐心调整药物，并且在生活和饮食方面多加注意。

您问到的几种药物中，施维舒也就是替普瑞酮胶囊，是一种胃黏膜保护剂；泌特也就是复方阿嗪米特肠溶片的主要成分是阿嗪米特和胰酶，是促进胆汁排泌和帮助消化的一个药物，可能对改善餐后腹胀等不适症状有帮助。
这两个药物您也可以尝试吃两周看看效果。

电子处方里是我给您开的另一种促进动力的药物，富马酸伏诺拉生平台还没有药，您可以去您当地医院或者可靠的药物自行购买一下，如果买不到，也可以考虑换成进口的兰索拉唑或者雷贝拉唑看看会不会比耐信效果更好一点，我还是会建议您的抑酸药物早晚各吃一次。