马红秋
主治医师
小儿内科 北京崔玉涛育学园儿科诊所
休息中
2021年08月29日
第1次提问
医生你好,患儿现在60天,出身时45cm,体重2.15KG,现在53cm,体重4.4KG,(但是最近一周体重只长了0.1KG)出生第一天吃过一顿配方奶,之后为全母乳喂养近一个月开始出现吃奶不好,几乎每次都要吃到睡着,否则吃奶后弓背打挺蹬腿,烦躁哭闹,揉眼睛,抓耳挠腮 或者是吃奶后将奶吐出,并且吃奶每次都会咳嗽(不管亲喂还是瓶喂)。睡着后睡觉也不踏实,爱全身扭动,然后频繁发生吐奶(有时候是原奶,有时候是奶渣)呛奶之后清醒,肠胀气明显爱打挺,爱哭闹,飞机抱能缓解不适,然后会出现打喷嚏和打嗝,偶尔还咳嗽一两声,屁较多,有时候放屁带屎,大便黄绿色稀水便,带粘液,一天一至三次。喂养较困难。白天几乎只能飞机抱。晚上一顿夜奶,吃睡着以后少有吐奶和哭闹。从小便量看摄入量还是可以(每天有6个左右有重量的尿不湿,尿色清亮,母乳摄入还是比较足)爱打挺,有脐疝。之前出现过一次湿疹,用药地奈德+保湿后好转。头部可见脂溢性皮炎,目前口服伊可新和合生元益生菌。请问老师这个是否考虑蛋白质过敏,母乳忌口是否有用,或者是需要停母乳该用氨基酸奶粉。
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2021年08月29日
马红秋 医生
您好,谢谢您的信任。
看您描述的情况。不知道宝贝是早产还是足月小样儿。出生的身高体重要偏小一些。孕期妈妈是否有血糖或者甲状腺等异常。
现在出生2个月,除了出生一顿奶粉,之后一直母乳喂养,看目前体重和身高,母乳应该是充足的,出生后的体重增长还是比较快的。
您提到喂奶过程中的情况目前不考虑蛋白质过敏。更常见的是宝贝脾气急,吃奶急,母乳妈妈奶水比较冲。吃奶过程中出现一口奶没有咽进去下一口又来了,就很容易出现这种咳嗽。吃奶急,吞咽过程中空气咽进去的多,再加上宝贝出生体重低,胃肠道发育不够完善。
看您所发图片大便中的脂肪滴和常规化验并没有便血这些情况,确实不首先考虑蛋白质过敏,换奶粉意义不大。
目前一是尽量控制奶的流量,二是不要在宝贝大哭后立即喂奶,这些都是容易导致“进气”多。三可以多进行飞机抱。四含有罗伊氏乳杆菌的益生菌更利于缓解肠胀气,可以考虑更换。四母乳妈妈饮食不需要特别限制,但不要吃得太油腻。适当减少容易产气的食物,如豆类,萝卜这一类。
第2次提问
宝贝是足月小样儿,28周因先兆早产有过保胎史,大便粘液和稀水样是正常的吗?请问益生菌有推荐的吗?喂奶有点困难,宝贝因为胀气喜欢拉扯奶头,吃一会儿又睡着了,不知道什么时候该喂奶。
2021年08月29日
马红秋 医生
足月
小样儿
的宝宝确实相对难带一些。胃肠的发育没有那么完善,再加上嘴急的话,更容易出现肠胀气的表现。
母乳中的脂肪有时候不能完全被吸收,就会出现脂肪滴或者肠粘膜脱落的粘液表现。这种便常规没有异常,不考虑是疾病的原因。
益生菌常见的含罗伊氏的有拜奥,一次可以5滴,摇匀了再滴到嘴里。一天一次。
可以尝试在他吃累的情况下,扯一扯耳朵,让他再接着吃。
另外,宝贝的猛涨期也会表现出比平时更烦躁的状态,不好好吃奶,有的宝贝会持续3-5天,然后又恢复之前的状态。
2021年08月29日
第3次提问
我家小朋友这个情况已经一个多月了,不像猛涨期,而且夜奶不多就一次,她有时候还喜欢揉眼睛和打喷嚏,偶尔能看到眼睛和眉毛有点红。请问母乳喂养下,过敏的概率大吗?
2021年08月30日
马红秋 医生
不好意思,未能及时回复。
确实宝贝的情况肠胀气和嘴急的可能性最大。
母乳过敏的情况是这样。母乳确实过敏的几率很小。同时,过敏要有相应的过敏表现。打个比方说,确实是母乳过敏,那么一直母乳喂养的情况下,宝贝的表现会越来越明显。因为过敏原持续在刺激。而目前只是揉眼睛,眉毛有点红。之前有过一次湿疹,也已经恢复。也没有便血的情况。所以这种情况下,确实不首先考虑过敏。
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