2021年01月14日
第1次提问
症状描述:1、长期口干、喉咙干 ,口臭口苦需常喝水。2、反酸反气,晚上睡觉冒口水。3、喉咙有异物,无法咳出来。4、近一个月来咳痰有血丝,今早鼻涕有血丝。 患病时长:3个月口干喉咙,有血丝最近一个月才出现 医院检查:查了肺部,没有问题,后在医院用了胃病及 用药情况:看图

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2021年01月14日
您好,我是丁香医生平台,耳鼻喉科医生潘春晨,感谢您的信任!

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2021年01月14日
您好!

您主要的症状是咽喉部异物感,长期口干、喉咙干 ,口臭口苦需常喝水,反酸反气,晚上睡觉冒口水。

从您的治疗看一直按照胃食管反流治疗。

方便拍一张咽喉部的图片么!不用伸出舌头,用筷子压住舌前2/3,张大口说“啊”,打开闪光灯,放在口腔的位置拍一张照片,传上照片来,我看一下您的嗓子。

请问您现在咽喉异物感是持续性的吗?还是间歇性加重?吞咽时候有加重吗?

有伴有发痒,疼痛?咳嗽吗?

有鼻塞,流鼻涕,鼻痒,打喷嚏吗?鼻出血量大不大呢?经常抠鼻子呢?

有吸烟,饮酒,熬夜,爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗?

平时有胃部不适的病史吗?做过胃镜检查吗?

用过抗酸治疗加促进胃动力用药多久了呢?有效果呢?

初步判断您患有咽喉炎,顾名思义是咽喉部的炎症,它的发生可能和咽喉本身的炎症有关,也可能和周围器官和系统的影响有关(比如鼻炎,反流性食管炎是引起咽炎的主要原因),同时也和空气环境质量,饮食,免疫力,甚至情绪,压力都有一定关系。

我需要您的更多信息指导您的康复。

祝好!
2021年01月14日
第2次提问
1、咽喉有异物感间歇性的,吞咽时候无加重。 2、无发痒,无疼痛,无咳嗽。 3、无鼻塞,无流鼻涕,无打喷嚏,鼻子鼻涕血丝不多,不经常抠鼻子。 4、无吸烟,饮酒,晚上睡觉时间12点,经常失眠,不吃辛辣刺激性食物。 5、胃部目前情况是胃部到喉咙处灼热感,胃镜检查2019年2月做的,诊断是糜烂性胃炎。 6、用抗酸治疗用药一个月,用药效果:刚开始前两天口臭情况有改善,后无效果,其他方面无改善。 7、痰及口水带黄。

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您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2021年01月14日
您好!

您的症状很典型,长期口干、喉咙干 ,口臭口苦需常喝水,反酸反气,晚上睡觉冒口水,胃部目前情况是胃部到喉咙处灼热感。

同时您的失眠加重了反酸,反流,这是因为胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故,还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高,即有少量酸或胆质刺激食管黏膜,患者就会发生明显的反酸、烧心、胸骨后疼痛症状。食管黏膜敏感性增高,属于内脏高敏状态,主要由心理因素、情绪不良等引起,尤其中年女性,更年期时更好发。因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪,降低内脏敏感性就相当重要了。

这是胃食管反流,胃炎的典型症状,现在咽喉部的症状也为反流性咽喉炎引起,之前抗酸治疗效果不佳,痰及口水带黄,说明局部感染可能性比较大,我们建议可以做以下调整,

一,您之前用的艾普拉唑肠溶片为一代抗酸药物,建议更换作用更强的、较少依赖肝酶CYP2C19代谢的药物,如耐信片,其在体内代谢无快慢之分。

另外您口臭,需要注意口腔卫生,如果有龋齿经常发炎,需要口腔科龋齿,智齿发炎问题针对的解决,不要用力擤鼻涕,天气干燥保持湿度可以预防鼻出血。

二,可以做以下调整,

1,耐信片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次,莫沙比利片7.5mg每日3次饭前半小时口服,达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服,以抑制胃酸、吸附胆汁、促进食管胃的蠕动治疗胃食管反流,建议至少使用8周,症状重的情况需要使用3-6个月,再评估停药。

建议口服阿莫西林,每天三次,每次一片,使用2周抗感染治疗。

2,黛力新片早饭前半小时一粒每日一次口服,口服,以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑治疗。注意:以上治疗2周后需根据病情进行调整,待症状控制后逐步减少剂量,原则上以最小剂量控制患者的症状。

3,调整饮食,改变生活方式,可以减少胃食管反流,这很重要,是治疗胃食管反流病的基础。

1)避免以下食物,可减轻胃食管反流高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。而要多摄取含有膳食纤维的蔬菜,这可减轻胃食管反流。

2)改变生活方式,以减轻反流症状进食八分饱,汤水少喝要分次喝;餐后要有30分钟活动时间,不要做弯腰动作;睡前3小时不吃东西;床头抬高至少15cm,注意是抬高床头的床脚,使床板呈床头处高床脚处低,15度倾斜;控制体重,避免肥胖

4,保持心情愉快;适当锻炼,主要是做放松运动,如散步、慢跑、瑜珈等等;转移注意力,不要关注自己的身体,把注意力集中到自己感兴趣的有益身心健康的事情上,这些措施可调节人体植物神经,降低内脏敏感性。

三,总体来说,符合胃酸反流性咽喉炎可能性很大,抗酸治疗是关键,需要规范化用药,现在忌食辛辣刺激,清淡饮食综合治疗,如果规范化治疗8周后病情仍然没有明显缓解,可以到医院去做进一步检查,比如查食道24小时ph和喉镜检查,来全面了解咽喉部恢复的状态,为进一步的治疗和检查提供更多的依据。

祝您早日康复!

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