您好，收到了您的资料，我查完房整理回复您，请稍等。

是的，非布司他降尿酸效果不错，您先不用再回复了，我一会儿还需要问您一些情况，总共只有三次，目前请留着机会不用再回复了，不然浪费了。我查房后回复您，请您稍等。

国哥您好，让您久等了，今天科室大查房所以时间比较久。
冠心病支架术后属于慢性病，需要进行长期的管理，包括很多方面，我来问问您现在的情况。
您心脏支架术后三年半，当时是因为什么装的支架，是心绞痛还是心肌梗死？现在还有胸闷胸痛发作吗？平时活动耐量怎么样？有没有气喘呼吸困难？复查的心电图心超以及抽血的指标尤其是血脂控制的怎么样？
去年十月份因为胃疼停用了阿司匹林后好转了吗？有消化道的出血吗？现在在吃胃药吗？有没有做过胃镜明确胃有没有什么问题？
你现在冠心病支架植入术后的再预防，需要使用阿司匹林或者氯吡格雷这样的药进行二级预防，冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，一般伴有典型的胸痛、发作性绞痛或压榨痛，所以患者需要服用抗血栓药物抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管；服用抗心绞痛药物缓解症状，减少心绞痛的发作。吲哚布芬没有在冠心病中使用的推荐。如果您现在胃没有不舒服本身没有什么胃病，可以耐受阿司匹林的话可以阿司匹林肠溶片100mg一天一次口服，空腹吃，对胃影响小，然后联合吃个胃药，雷贝拉唑10mg一天一次口服；如果说吃阿司匹林的确不能耐受，可以选择氯吡格雷75mg一天一次口服。

吲哚布芬不良反应常见消化不良、腹痛、便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤过敏反应、齿龈出血及鼻衄；少数病例可出现胃溃疡、胃肠道出血及血尿。如出现荨麻疹样皮肤过敏反应应马上停药。所以所以您说的腰痛与吲哚部分这个药物没有直接的关系，腰痛的话您需要再查查看肾脏的彩超有没有肾脏结石或者输尿管结石这方面问题；还有要看您疼痛的具体位置是双侧的还是单侧的，疼痛的性质，加重和缓解的方式，也有可能是腰椎间盘突出，或者是腰肌劳损不同的情况都对应不同的问题，不能一概而论。

高尿酸血症
正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平偏高， 即：女性＞360μmol/L（6mg/dl），男性＞420μmol/L（7mg/dl）, 可诊断为高尿酸血症。您目前偏高一点，可以不用服药，注意生活饮食控制。您540，尿酸＞480需要口服降尿酸药物。可以选择苯溴马隆50mg一天一次，口罩非布司他40mg一天一次口服。
1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。
2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
3、减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围[身体质量指数（BMI）18.5～23.9 kg/m2]。
4、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min（30min/d×5d/周）中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50%～70%）范围内]的有氧运动。
5、戒烟、避免被动吸烟。

药物分类
1. Cox-1 抑制剂：阿司匹林，吲哚布芬；
2. P2Y12 抑制剂：氯吡格雷，替格瑞洛；
3. PDE Ⅲ 抑制剂：西洛他唑。
作用强度：替格瑞洛＞氯呲格雷＞西洛他唑＞阿司匹林/吲哚布芬
吲哚布芬和阿司匹林的作用机制一样，不过吲哚布芬的确出血风险比阿司匹林小，但是在冠心病PCI术患者中一直推荐使用的是阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛这几个药，有很多临床研究证据。

当然您吃的药不止这一个，还有他汀等。生活方式也有注意的事项。
改善生活方式：
1.减重：减少热量，平衡膳食，增加运动，建议BMI控制在20-24kg/m2。
2.合理膳食：
（1）减少钠盐摄入量，控制每日食盐量不超过6g。
（2）减少膳食脂肪，总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。
（3）补充适量优质蛋白质，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
（4）多吃水果和蔬菜：增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g。
（5）限制饮酒，男性每日饮酒＜25g，女性＜12.5g。
3.增加体力活动：运动频度一般要求每周3-5 次，每次持续20-60 分钟即可，运动强度因人而异。
4.减轻精神压力：减轻精神压力和改变心态。