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症状及患病时长：半年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：小孩去年刚换的门牙，然后门牙长歪了，这种情况需不需要做一下矫正？他门牙旁边的小牙掉了有半年都没长出来。
袁为主治医师
正畸科 郑州大学第一附属医院
2019年08月16日
第1次提问
袁医生，我牙齿有颗门牙外突想去矫正，好像我的牙齿也是深覆合，去医院医生给出的方案是拔4颗智齿，门诊一次拔两颗，因为我本人比较怕拔牙，她说可以住院全麻一次拔除，另外还有颗根管的牙说要下了牙套，以后这个牙套不能再用了，说戴牙套要一年，我网上了解的都说我这个年纪了戴牙套要两三年，戴一年效果怎么样？我想问问门诊医生给的这个方案可行吗？
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2019年08月16日
不好意思让您久等了，根据您提供的信息跟曲面断层片：
1目前有四颗智齿，右边上下智齿跟左下智齿，不管做不做矫正都得拔除，左上智齿目前跟左下第二磨牙还有咬合解除，如果不是因为影响矫正的话，暂时可以观察。
2右下有颗牙齿有烤瓷冠，如果做矫正需要拔牙的话，优先考虑拔除这颗牙；如果不需要拔牙矫正的挂，烤瓷冠表面太光滑，会影响托槽或者附件的粘结，所以需要把烤瓷冠去掉做个树脂冠，等矫正结束后再换成烤瓷冠。
3矫正的时间因人而异，跟年龄也有一定的关系。错合畸形越复杂，年龄越大，矫正的时间越长。一般一年出头到两年半左右。
目前根据您提供的信息无法给您出矫正方案。能不能提供一下口内牙齿的咬合照片，上下牙齿的照片跟侧面照？这样可以有更多的信息为您出矫正的方案。
1目前有四颗智齿，右边上下智齿跟左下智齿，不管做不做矫正都得拔除，左上智齿目前跟左下第二磨牙还有咬合解除，如果不是因为影响矫正的话，暂时可以观察。
2右下有颗牙齿有烤瓷冠，如果做矫正需要拔牙的话，优先考虑拔除这颗牙；如果不需要拔牙矫正的挂，烤瓷冠表面太光滑，会影响托槽或者附件的粘结，所以需要把烤瓷冠去掉做个树脂冠，等矫正结束后再换成烤瓷冠。
3矫正的时间因人而异，跟年龄也有一定的关系。错合畸形越复杂，年龄越大，矫正的时间越长。一般一年出头到两年半左右。
目前根据您提供的信息无法给您出矫正方案。能不能提供一下口内牙齿的咬合照片，上下牙齿的照片跟侧面照？这样可以有更多的信息为您出矫正的方案。
2019年08月16日
第2次提问
自己拍的不专业，凑合着看吧，门诊医生给出的方案是只拔智齿，其他牙齿保留。我还想问问一次拔两颗或者一次拔4颗会不会有什么影响，我了解的都是说一次一颗。我的这颗突出的门牙矫正好了之后为了美观要不要做贴片，小时候撞掉了一点。
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2019年08月16日
您好，根据您的照片，
1上牙弓狭窄，前牙拥挤二度
2下前牙拥挤一度
3深覆合二度
4下颌后缩
根据这种情况，建议可以拔掉四颗智齿，上颌扩弓加推磨牙向后排齐拥挤，视磨牙关系下颌唇倾或者推磨牙向后排齐拥挤。
一般门诊拔牙的话可以一次拔同侧的两颗，等左边或者右边恢复好了，可以正常吃东西以后再拔另外一侧。如果同时拔四颗的话创伤太大，不能吃东西，需要住院观察。一般拔智齿的话看智齿的位置，您左上智齿属于正位，拔牙时间会比较短，创伤也比较小。剩下三个位置的智齿位置比较低，拔牙过程中需要去骨头，将牙齿分开取出来，所以时间比较长，术中出血比较多，术后创伤比较大，拔完以后可能需要输液消炎消肿。
您门牙缺损的部分可以等矫正以后先用美学树脂修复就是补牙尝试一下，如果补上以后能正常使用就不用做贴面。如果补上以后固位不好可以再做贴面。
1上牙弓狭窄，前牙拥挤二度
2下前牙拥挤一度
3深覆合二度
4下颌后缩
根据这种情况，建议可以拔掉四颗智齿，上颌扩弓加推磨牙向后排齐拥挤，视磨牙关系下颌唇倾或者推磨牙向后排齐拥挤。
一般门诊拔牙的话可以一次拔同侧的两颗，等左边或者右边恢复好了，可以正常吃东西以后再拔另外一侧。如果同时拔四颗的话创伤太大，不能吃东西，需要住院观察。一般拔智齿的话看智齿的位置，您左上智齿属于正位，拔牙时间会比较短，创伤也比较小。剩下三个位置的智齿位置比较低，拔牙过程中需要去骨头，将牙齿分开取出来，所以时间比较长，术中出血比较多，术后创伤比较大，拔完以后可能需要输液消炎消肿。
您门牙缺损的部分可以等矫正以后先用美学树脂修复就是补牙尝试一下，如果补上以后能正常使用就不用做贴面。如果补上以后固位不好可以再做贴面。
2019年08月16日
第3次提问
我这样的只需要拔智齿就行了是吧？下颌后缩有什么办法改善吗？
根据您提供的信息，侧貌，牙轴，拥挤度等综合考虑，只拔智齿就可以了。
下颌后缩可以通过矫正挂皮筋让下颌前旋，上颌推磨牙向后使上下颌骨更协调匹配。
下颌后缩可以通过矫正挂皮筋让下颌前旋，上颌推磨牙向后使上下颌骨更协调匹配。
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鼻子较高，鼻基底略低，面部比较瘦。
需要解答的问题：想要咨询接下来想继续内收，应该更改为什么方案更好？
个人希望拔5号牙内收3mm左右。现医生和时代天使公司方面认为拔牙风险很高，有可能造成面部凹陷、缩弓影响呼吸等风险，不建议拔牙。磨牙后推方案因为高角+长脸直接被拒绝。
个人也会害怕瘪嘴、面部凹陷问题，（因为本身就脸瘦有点凹陷，未来有计划鼻基底填充玻尿酸+面部填充脂肪），请求咨询医生更好的方案。
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上前牙前突、下颌后缩，青春期起至今约 X 年。有“双重咬合”：自然闭口后牙能合但下巴后缩；刻意前移下颌时侧貌变好但后牙悬空。偶有颞下颌关节轻微弹响，无痛感，咀嚼功能正常。长期轻度口呼吸，近3 个月夜间使用口呼吸贴训练鼻呼吸。外观影响自信，担心关节长期受力异常。
⸻
就医及用药情况（≈80字）
已在澳洲 Dr Shri Gupta 初诊并拍摄头侧位片、全景片及口扫。提出两方案：①上颌扩弓＋功能性下颌前导＋对齐；②拔牙后收。目前未开始任何矫治，仅定期洁牙。
⸻
需要解答的问题（≈120字）
1. 结合影像与面型，您更建议方案①（扩弓＋前导）还是方案②（拔牙后收）？
2. 成人使用 Twin-Block/Herbst 等功能性前导，平均能前移下颌多少 mm，足以改善侧貌吗？
3. 若先扩弓后仍前突，后期再拔牙回收是否可行？对疗程与稳定性有何影响？
两张侧脸分别是后槽牙咬上和刻意下巴导出的情况
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