新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：
患者77周岁，13年骨折后由于糖尿病伤口不易愈合，医院使用凝血类药物，三个月后出现脑梗，脑梗后开始服用他汀类药物及阿斯匹林至今。期间发现出现脑萎缩症状，并且有慌张步态，但生活可自理。今年春节过后感觉半身脸、手有麻痹症状，遂入院就医。症状改善后做CTA，检测基底动脉堵塞情况，如上传二维码指示。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是否需要做dsa，是否有放支架的条件。如不建议做dsa，可否给予用药建议。谢谢
徐蔚海主任医师
神经科 中国医学科学院北京协和医院
2020年11月23日
第1次提问
您好，徐教授。我在10月5号突然睡眠不好，最开始状况比如晚上10:30睡，凌晨1点左右就醒了，在就很难睡着，基本就熬到天亮。基本就睡了2-3小时。隔天再次入睡，又是凌晨醒来一次，但是后面还可以勉强睡一睡，一共睡5小时左右！就这样断断续续的状态到现在一个月了。10月31号去医院开了一次药艾司唑仑片，吃过半粒睡了4个小时，第二天也就是11月1号没有吃药，9:50睡觉凌晨2点醒来后面又勉强睡到5点。这次算比较好的。就这样（艾司唑仑）7片一直间隔用到这个月16号！⚠
️接下来就是17-18-19号这3天没有吃药自己睡（还是老样子，可以入睡，但是睡2小时自己醒，不过醒来还可以迷迷糊糊继续睡进去几个小时）一共5小时！
但是20-21号也就这几天又是11点睡觉1点半醒来。睡2个小时就醒了后面就睡不着了一直到天亮！
昨天去医院开了（佑佐匹克隆）这个药我以前没吃过，医生让我直接吃1片是3mg的。昨晚吃了药11点睡到4点差不多5小时。醒来也就不能继续睡了！（另外这药我直接吃3mg一片，白天头还有点不是很舒服）
我症状就是入睡了，2个小时就醒来了。只能自己睡着1-2小时！吃药可以保持5小时
2020年11月23日
您好!治疗的第1步是要有一个规律的作息时间，固定的时间上床睡觉，固定的地点，保持好的室内暗度。然后要选择适当的药物，佑佐匹克隆是首先选择的，它主要是用在入睡困难比较好，它也不改变睡眠节律。如果这个药无效了，可以加用艾司唑仑。如果这一段时间睡眠不好，不要考虑总停药，一周有三五天吃睡觉药是完全正常的，尤其是在工作时间可以在周末或者工作不紧张的时候不吃药。即使这一段时间连续吃药也是没有问题的，以后也可以逐渐停用。最后注意，如果合并焦虑症和抑郁症的话，除了睡眠药物之外，还要加用抗焦虑和抗抑郁的治疗。
2020年11月23日
第2次提问
好的，另外我这种—可以入睡，但是睡2小时就自动醒来了，这个已经快2个月了。是不是要靠睡眠药吃一个周期才可以调整回来是吗。像我前面断断续续在用不对是吧。
（我昨晚吃了一片佑佐匹克隆，头有点不舒服，有一点晕车之后那种感觉！比轻微那种。今晚我可以直接减半片吗？还是继续吃1片？先稳定几天后面在减半片？谢谢）
如果是这样的情况，是需要补充加一片艾司唑仑的。也可以试用半片右佐匹克隆加上一片艾司唑仑。
连续服用一段时间把这种状态彻底改变了之后，然后再逐渐减药。不用着急停药。
不要害怕药物成瘾，因为失眠成瘾比吃失眠药成瘾，对身体的危害更大。
连续服用一段时间把这种状态彻底改变了之后，然后再逐渐减药。不用着急停药。
不要害怕药物成瘾，因为失眠成瘾比吃失眠药成瘾，对身体的危害更大。
2020年11月23日
第3次提问
好的，我家里现在没有艾司唑仑了！我昨天吃这个佑佐匹克隆，虽然睡着了。但是今天状态还是有一点点不是很好，我对佑佐匹克隆不是很好？还是说佑佐匹克隆都会有这样状态，想换回艾司唑仑...我吃艾司唑仑第二天起来很正常没感觉吃过药。我今晚都不知道要不要继续吃这个佑佐匹克隆了.....怕明天头和状态更不好？不知道别人是不是都这样算正常的...
不同的人对药物的敏感度不一样，不求一致。其实很多人对艾司唑仑更加的敏感，会出现第2天的头晕和嗜睡。今晚可以继续吃，不用纠结。
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A***R
d***0
症状及患病时长：病人16号上午10点左右意识逐渐模糊，无法沟通交流，烦躁不安，手脚乱动；19日至现在能简单对话，但口齿不清，嘴歪，有中风像，19日整夜未眠，至今20日早上六点半出现有癫痫症状，翻白眼口吐白沫，四肢痉挛，面部狰狞，四肢扭曲有劲，且发作频繁，间隔10分钟左右，每次发作一到两分钟。
1.有肺癌和脑癌病史，脑癌病况如下图报告，与之前检查情况大致相仿，无癫痫史，家族也没有癫痫史
2.之前脑部开刀的主治医生意见：脑部扩散的话会引起疼痛，但导致意识模糊的可能性不大，建议往神经内科方向检查
3.建议做腰穿脑脊液检查，看是否有颅内感染或癌细胞扩散，但是病人目前状态很难配合，无法完成检查
就医及用药情况：口服丙戊酸钠缓释片及
下图静脉注射清单
需要解答的问题：可能的病因分析及下一步治疗处理建议
1.有肺癌和脑癌病史，脑癌病况如下图报告，与之前检查情况大致相仿，无癫痫史，家族也没有癫痫史
2.之前脑部开刀的主治医生意见：脑部扩散的话会引起疼痛，但导致意识模糊的可能性不大，建议往神经内科方向检查
3.建议做腰穿脑脊液检查，看是否有颅内感染或癌细胞扩散，但是病人目前状态很难配合，无法完成检查
就医及用药情况：口服丙戊酸钠缓释片及
下图静脉注射清单
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d***e
症状及患病时长：最近一个月感觉记忆力下降了，脑袋昏昏沉沉的，这几天手脚和手指容易小幅度抽，感觉越来越昏昏沉沉，头重脚轻。看东西拉光、有不固定位置随机出现的针尖样点。症状出现一周后做核磁共振、脑电图。症状出现三周后复查核磁共振动态脑电图。昨天复查核磁共振。
就医及用药情况：多家医院神经内科
需要解答的问题：帮我看一下最新核磁共振的DWI序列，是不是克雅氏病的花边征？
就医及用药情况：多家医院神经内科
需要解答的问题：帮我看一下最新核磁共振的DWI序列，是不是克雅氏病的花边征？
d***9
【病症】病人国企外派在非洲，37岁，男。173cm，160斤。本周二晕倒抽搐，15分钟后恢复意识，判断此次血肿面积50cc。目前意识和运动都还可以。做完检查发现是第二次出血，第一次出血量比此次多。今年体检发现有轻微高血压，高血脂。发病时血压大概在95/137。国外大夫诊断是脑动脉血管畸形导致，建议做此部位血管栓塞。病人发烧，最高38.5，目前退烧，c反应蛋白高，国外大夫判断是感冒导致，脑部伤口没有发炎
【目前使用药物】：附件法语
【需要解答问题】：
1. 可以确诊是脑出血导致晕倒抽搐吗？还是什么其他原因？
2. 发烧跟脑出血没关系吗？
3. 由于坐飞机需要24小时才可以回国，目前可以回国吗？
4. 得通过哪些指标作为可以判断回国的标准？
5. 您建议在国外用哪些药物或者方法进行治疗？
6. 飞机前，飞机上需要备哪些药物？
7. 从片子看，可以确诊颈动脉血管畸形吗？
8. 他目前的叫癫痫吗？
作为妻子在国内十分焦急，非洲医疗条件很差，感谢您🙏等待您的专业解答🙏
图一为核磁诊断，图二为核磁，图三为CT造影诊断，图四为CT，图五为目前用药
【目前使用药物】：附件法语
【需要解答问题】：
1. 可以确诊是脑出血导致晕倒抽搐吗？还是什么其他原因？
2. 发烧跟脑出血没关系吗？
3. 由于坐飞机需要24小时才可以回国，目前可以回国吗？
4. 得通过哪些指标作为可以判断回国的标准？
5. 您建议在国外用哪些药物或者方法进行治疗？
6. 飞机前，飞机上需要备哪些药物？
7. 从片子看，可以确诊颈动脉血管畸形吗？
8. 他目前的叫癫痫吗？
作为妻子在国内十分焦急，非洲医疗条件很差，感谢您🙏等待您的专业解答🙏
图一为核磁诊断，图二为核磁，图三为CT造影诊断，图四为CT，图五为目前用药
沈***来
症状及患病时长：我父亲60岁，身体健康指标正常。11月3日下午7时左右高处坠落导致颅骨骨折(具体见云影像)
就医及用药情况：11.3日晚10时至11.4日凌晨急诊手术清理淤血，11月4日17时因颅内压升高至超80开第二轮手术，手术后颅内压降至10至20范围内。11.5上午出现瞳孔扩散情况
需要解答的问题：
我知道可能已经没有太多希望了，请徐主任再帮忙综合研判一下情况
就医及用药情况：11.3日晚10时至11.4日凌晨急诊手术清理淤血，11月4日17时因颅内压升高至超80开第二轮手术，手术后颅内压降至10至20范围内。11.5上午出现瞳孔扩散情况
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