患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2020年11月12日
第1次提问
去年发现,近一年一直无大的变化,最近检查如下: 左肺下叶后基底段见不规则软组织密度灶,最大截面约2.3×1.5cm,边缘见浅分叶、短毛刺, 内见小空泡影,邻近胸膜受牵拉;双肺另见多发结节状高密度灶,边界清,较大者位于右肺上 尖段(im21),直径约0.47cm,内见小空泡;右肺下叶椎旁见条索状密度增高灶。纵隔内见多发 淋巴结,大者短径约0.7cm。右侧胸膜局部呈结节状增厚。双侧胸腔内未见明显液体密度影。 影像学诊断: 左肺下叶占位,考虑肺癌可能性大,请结合病理学检查; 双肺及右侧胸膜多发结节,转移不能除外,建议随诊复查; 医院检查:山东省立医院 用药情况:未

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2020年11月12日
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年11月12日
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、63岁,女性,肺癌可能性大。

2、根据您提供的病史信息,患者胸部CT发现左肺下叶直径2cm左右不规则软组织肿块,有胸膜牵拉征(恶性病灶的CT特征之一),并且已经有肺多发结节和胸膜结节,考虑肺转移和胸膜转移可能性大。因此,目前CT高度可疑肺癌,并且晚期可能性大,但目前还不算确诊,恶性肿瘤的确诊首选要有病理作为依据,病理是确诊良恶性的金标准,是最准确的诊断方法。

3、后续建议您先取病理来确诊是否肺癌以及肺癌的类型。取病理方法可以用CT引导下肺肿物穿刺活检。

分期比较晚的不能手术的肺癌患者治疗方法和生存期取决于病理类型。不同类型的治疗手段完全不一样,疗效和生存期也截然不同。

3、具体来说,晚期肺癌的治疗还需要取决于肺癌的病理类型(腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、其他)。
(1)如为晚期腺癌治疗前目前建议行基因检测(如EGFR、ROS1、ALK等),如发现明确的上述驱动基因阳性,则首选靶向治疗,有效率可达到80%以上(化疗仅30%左右),且靶向治疗多为口服药,服用方便,副作用小,对脑转移也有很好的疗效。靶向治疗无效或耐药后仍可考虑化疗。如腺癌且未携带驱动基因突变,目前治疗包括化疗、化疗+贝伐单抗、化疗+免疫治疗、免疫治疗单药(取决于肿瘤组织中检测的PD-L1表达水平)。
(2)如病理类型为鳞癌,驱动基因突变率低,目前以化疗、化疗+免疫治疗、免疫治疗单药治疗为主。
(3)如为小细胞肺癌,则以化疗为主。

4、肺癌还容易转移到肝脏、肾上腺、骨、脑,这些部位也需要进行检查来看是否有转移以判断病情程度,建议补充头部CT或MRI、骨扫描。转移部位不同也有一些不一样的局部治疗手段如放疗等。

5、晚期肺癌的疗效和生存期取决于病理类型。如果是腺癌还有基因突变能用靶向药,即使晚期有可能存活两3年以上甚至更久。如果是没有基因突变经过治疗有希望存活1年以上。如果小细胞肺癌则恶性程度高,生存期更短,能到1年已经很不错。晚期肺癌如果不治疗或者疗效不好,生存期一般到不了1年。

综上,目前患者高度可疑肺癌并且分期比较晚,但具体病理类型未知,需要先进行CT引导下肺肿物穿刺取病理,只有明确病理类型后才能知道后续如何治疗。另外,建议补充头部CT或MRI、骨扫描明确其他部位有无转移。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年11月12日
第2次提问
好的,谢谢,有个医生说她这个长的位置不能做手术呢,您看呢?是已经晚期了吗?她在吃阿司匹林没做活检呢,下周做。做了mr和加强CT了,明天做Pct。良性的可能性不大是吧?
您好。

这个位置要取活检只能做CT引导下肺穿刺活检,能不能是取决于穿刺医生的水平的,建议您去大医院找经验丰富的医生穿刺更稳妥一些。做PET/CT会更好一些,就不用单独再查头部和骨了,但PET/CT还是不能替代病理的。目前看良性可能性很小,恶性概率大。有胸膜和肺转移就是晚期了。
2020年11月12日
第3次提问
在山东省立医院做的,山东还有比较好的医院吗?这方面,麻烦给介绍一下。
2020年11月12日
您好,山东省省立医院已经是比较权威的三甲医院,济南还有齐鲁医院和山东省肿瘤医院可以选择。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***z
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史:
(1)2013.9肝癌,右半肝切除。
(2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。
(3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。
(4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。
(5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。

患病时长:
肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。

医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同)
肝功正常。甲胎正常。

用药情况:
恩替卡韦,每日一片
六味五灵片,每日2次,每次3片
贝特乐克,每日半片。
络活喜,每日1片。

咨询:
请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?
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d***2
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便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?
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小***M
王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?