2020年10月07日
第1次提问
您好,孩子19岁,近期说眼不舒服,到医院检查说是干眼症和结膜炎。医生开的药给您拍片上传。但是孩子滴了七叶洋地黄双苷滴眼液说视力有些模糊。后停了两天没点。又滴了加替沙星滴眼液,睡醒说眼有些疼。滴玻璃酸钠滴眼液没事。请问是药的副作用吗?还是大部分患者也会遇到这样的问题?需要停药吗?

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2020年10月07日
您好,感谢您对我的信任!您发来的孩子眼睛病情介绍和照片我详细看了。

我一会儿详细回复您,可能会询问几个和眼部病情有关的问题,请您再等待一下,大概,20分钟左右,您先等我发完再补充信息。

这条信息您先不用回复。
2020年10月07日
您好! 很抱歉,让您久等了。

孩子19岁,近期眼睛不舒服,到医院检查说是干眼症和结膜炎。医生开的海露滴眼液、施图伦滴眼液、和加替沙星滴眼液。但是孩子滴了七叶洋地黄双苷滴眼液说视力有些模糊。后停了两天没点。又滴了加替沙星滴眼液,睡醒说眼有些疼。滴玻璃酸钠滴眼液没事。请问是药的副作用吗?还是大部分患者也会遇到这样的问题?需要停药吗?

答:
1. 从您发来的孩子部分眼科检查照片看:
① 孩子眼压正常,泪液分泌试验正常,泪膜破裂时间很短,小于4秒(正常应大于10秒),双眼黄斑OCT未见明显异常,但可以看出,孩子很可能有高度近视

2. 关于干眼症和结膜炎的治疗。通常不建议点用3中滴眼液,一般选择2种滴眼液,联合夜间睡前点一次眼膏即可。
而且,干眼症的治疗是需要综合治疗的,点滴眼液只是治疗的重要方面之一。但仅仅点滴眼液,不去除病因,干眼症通常难以痊愈。

3. 点用七叶洋地黄双苷滴眼液(商品名“施图伦”,后续均称为施图伦)是治疗各种视疲劳的常用滴眼液,这种滴眼液不含防腐剂,通常可以长期点用。且多数人群点这种滴眼液不会有视物模糊感。但少数人群点施图伦滴眼液可能会出现视物模糊感,具体机制不清。孩子如果点施图伦滴眼液后眼睛模糊感存在时间较长,可以停用。
如果只是点眼后5分钟后存在模糊感,5分钟以后模糊感消失,那么可以继续点用。

4. 眼科临床中有时使用加替沙星眼用凝胶,但使用加替沙星滴眼液的情况较少。不论是加替沙星滴眼液,还是加替沙星眼用凝胶,点眼后对眼睛刺激感都相对明显。药品说明书中说明点假体沙星滴眼液常见不良反应时结膜刺激,流泪,角膜炎,乳头状结膜炎,发生率为5%-10%。
另外,干眼症发生时,由于角膜和结膜表面泪膜不稳定,泪膜部分缺失,滴眼液直接接触角膜和结膜上皮,相对更容易产生眼部刺激感。

总的来说,孩子点施图伦和加替沙星滴眼液后视物模糊,眼睛疼,有可能是药物副作用。
但睡醒眼睛疼,也有可能是干眼症的表现。干眼症的特点是夜间和晨起10分钟内症状最终,有时会在早晨醒来10分钟内感觉眼睛干痛,10分钟后通过恢复正常眨眼频率,泪膜逐渐好转,眼痛逐渐消失。

4. 目前建议:

① 建议继续点海露,5-6次/日。
夜间睡前点氧氟沙星眼膏,1次/日,规律点眼2周。夜间睡前点稀薄透明的氧氟沙星眼膏,眼膏成分会均匀的在上下眼皮里和眼球表面分布,起到持续治疗结膜炎的时间达4小时以上,效果好于点滴眼液。

【点滴眼液时,先清洗双手后擦干,然后轻仰头,用手指轻轻扒开下眼皮,将滴眼液点在下眼皮和眼白之间(称为下睑结膜囊),点1滴。点后轻闭双眼5-8秒。
点在下睑结膜囊内的滴眼液会均匀的在上下睑结膜囊内流动,均匀分布于角膜、球结膜和睑结膜表面。
(氧氟沙星眼膏呈稀薄透明状,点眼方法同点滴眼液一样)】

② 建议双眼每天做1-2次眼睑热敷。建议用一次性蒸汽热敷眼罩热敷。每次20分钟左右。可以中午或下午一次,晚6-9点一次(注意不要戴着眼罩睡着了,热敷时间过长也容易产生副作用)。
眼睑热敷可以改善睑板腺功能,促进腺体开口通畅,可以增加泪膜稳定性,减轻干眼症,减轻眼部刺激感和间歇性眼痛。睑板腺分泌物构成泪膜表面脂质层,有稳定泪膜的作用。
(可以在京东商城查看或药店购买,选择无香型 一次性蒸汽热敷眼罩即可)。【眼睑热敷和点滴眼液间隔20分钟以上】

③ 在日常生活中建议:

A 适当控制连续看电脑屏幕的时间,连续看30-40分钟时休息15分钟左右。连续看手机10-15分钟时休息10-15分钟,避免夜间长时间看手机。

B 尽量保证睡眠时间、改善睡眠质量,如果睡眠时间和质量得到保证,眼部症状会减轻的更快。

C 调整情绪,减轻压力,避免焦虑。

附:点眼方法示意图,京东商城中的部分无香型一次性蒸汽热敷眼罩图片,供您参考。可任选一种。

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2020年10月07日
关于干眼症和泪膜。

在人眼的角膜和球结膜表面有一层薄薄的液体,主要是由副泪腺分泌的少量泪液构成,称为泪膜。
副泪腺连续分泌的很少量液体,起到维持眼球表面湿润的作用。副泪腺分泌的泪液量少,不会导致流泪,泪腺的功能不一样,在哭泣、情绪激动、眼部有刺激感时,泪腺会分泌大量泪液,导致流泪。所以干眼症的患者也可以出现流泪的现象。

正常的泪膜是保持眼睛舒适、不干涩,不疼、无刺激感或刺痛感、没有明显红血丝的前提。

熬夜、睡眠质量差时,以及人眼在看手机或电脑屏幕时间长时,人眼会不自觉的出现眨眼频率明显降低,眨眼频率约为平时的1/3。同时很容易出现眨眼不完全的现象(眨眼时,上下眼皮边缘未接触),这会导致眨眼时眼表泪膜不完整和泪膜不稳定。这时眼睛表面的泪膜蒸发的多,泪膜变得不稳定,出现干眼症或干眼症加重。

干眼症明显时,由于眼球表面泪膜不足或不稳定,引起双眼干涩,眼睛间歇性疼痛感,间歇性刺痛感。

泪膜结构分为三层,最里面时黏蛋白层,中间是水样层,表面是脂质层。脂质层是有睑板腺分泌的油滴样物构成,有稳定泪膜的作用。当睑板腺分泌的油滴样物减少或质量有改变,泪膜会变得不稳定,就会出现泪膜破裂时间减小(缩短),干眼症加重的现象。

这时做眼睑热敷治疗,就会有明显的治疗效果。

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2020年10月07日
第2次提问
非常感谢您详细的解答,我们是河北的,明天送孩子去长春上大学,我看孩子学校离吉林市人民医院不远,不知后天也就是9号您上班吗?能否当面再给孩子看看。以后复诊孩子也好找您。不知您9号是否上班,方便吗?多谢多谢。
01:08
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2020年10月07日
第3次提问
不好意思应该是吉林省人民医院,我说成吉林市人民医院了,您是在长春吧?如果是的话9号早晨八点我们赶到医院。10号孩子要开学,一早要进校报道。如果我们9号去吉林省人民医院的话,在哪能找到您?是门诊还是病房?给您添麻烦了。多谢。
00:47
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