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2020年10月08日
第1次提问
医生您好,家里孩子二年级,学校体检近视了,9月初滴了散瞳眼药水,最近去检查说裸眼视力很差,但是近视度数是50/75,再加50散光,滴了一个月的眼药水,医生让复查,如果视力没有恢复要佩戴眼镜,或者选择ok镜,请问医生现在佩戴眼镜,度数上升会不会很快,ok镜有效吗,有副作用吗

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您好,感谢您对我的信任!您发来的孩子视力差、近视情况介绍和眼科检查照片我详细看了。

我一会儿详细回复您,可能会询问几个和眼部病情有关的问题,请您再等待一下,大概30分钟左右,您先等我发完再补充信息。

这条信息您先不用回复。
2020年10月08日
您好!让您久等了。

家里孩子二年级,7岁10个月。学校体检发现近视,9月初滴了散瞳眼药水,最近去检查说裸眼视力很差,但是近视度数是50/75,再加50散光,滴了一个月的眼药水,医生让复查,如果视力没有恢复,要佩戴眼镜,或者选择ok镜,请问医生现在佩戴眼镜,度数上升会不会很快?k镜有效吗?有副作用吗?
答:
1. 从您发来的孩子检查照片和门诊病历记录找片看。

① 第一张照片是双眼眼底像,上图时左眼,下图是右眼。从照片上看,如果拍出的照片就是这样,没有经过再次旋转,那么孩子有可能有旋转型斜视,因为正常眼底,黄斑在视盘水平线稍下方(图2,3),孩子左眼黄斑距离视盘水平线过远,右眼下视盘水平先上方。这种情况通常是旋转斜视造成的。

② 第二张图是眼轴长度测量(照片不是太清楚)。右眼23.07mm ,左眼23.11mm。孩子眼轴长度是在正常范围。
孩子双眼角膜曲率在正常范围,不过双眼都有角膜散光,左眼角膜散光更大一些。从角膜曲率结果看,左眼有184度散光,右眼有135度散光。

③ 第三四张照片是角膜内皮细胞计数,对于儿童,没有特殊情况,特殊原因不需要查角膜内皮细胞计数检查。

④ 第五张图图是双眼黄斑OCT,结果正常。

⑤ 第六张是左眼角膜地形图检查(照片不是很清楚,看不清沙面四张圆形图中的具体数值)。显示孩子左眼角膜有散光。

⑥ 滴七八九张照片是眼科门诊病历记录。
照片比较模糊,有些字看不清。显示2020年9月26日,验光结构,,右眼50度近视,伴25度散光(对于儿童通常50度和50度以下散光可忽略),左眼50度近视,伴100度散光。眼压正常。

裸眼视力,右眼0.25,左眼0.3,戴镜视力,右眼戴75度近视镜片可看清1.0,左眼戴50度近视+50度散光镜片,可看清1.0.

2020年8月3日,裸眼视力,右眼0.4,左眼0.5, 右眼戴100度近视镜片可看清1.0,左眼戴50度近视+50度散光镜片可看清1.0.

医生给开了一支阿托品眼药。

2. 您询问:

① 请问医生现在佩戴眼镜,度数上升会不会很快?
答:
配戴适合度数眼睛,不会导致近视度数增加过快。戴适合度数眼睛和近视度数增加没有关系。

近视度数增加不是不戴眼镜就不会增加的。而且不戴眼镜,近视度数容易增加更快。

2. ok镜有效吗,有副作用吗?
答:
OK镜也称角膜塑形镜,是用于控制儿童和青少年近视的常用治疗方法。但OK镜是有配戴指征的,不是每个近视的孩子都适合。
戴OK镜需要:① 孩子每年近视度数增加超过50度,或者出现近视早,并且父母之一有高度近视病史(600度以上近视)。② 年龄达到8周岁,小于18周岁。
对于儿童近视,夜间戴OK镜可以在一定程度上控制眼轴增长,从而控制近视度数增加,戴OK镜可以控制32%-63%的眼轴增长。但戴OK镜也不能完全阻止近视度数增加。

3. 请问:

① 孩子9月底了散瞳滴眼液,是在医院滴之后散瞳的吗?散瞳后进行了验光?孩子在家里每天睡前点一次散瞳滴眼液?

② 医生8月30日给开的阿托品眼药,具体是哪种?是用于散瞳3-5天后,到医院眼科复查验光用的吗?还是只是每天夜间睡前点一次?



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2020年10月08日
孩子眼部情况,考虑是存在近视和散光,看远处不清楚,但又没有及时配镜戴镜,导致严重视疲劳。

孩子的眼部情况,原则上需要散瞳后验光。判断孩子真正的屈光度数。

不知孩子有没有在医院眼科进行散瞳后验光?
第2次提问
1、滴了一个礼拜阿托品,每天晚上一次,一个礼拜后复查,医生表示随时复查,随后配了一种眼药水,三个礼拜后复查,就是9.26号检查的 2、现在拍的第一张照片是散瞳后的,视力检查 3、这些检查是医生建议佩戴ok镜做的,说孩子眼角膜薄,不一定适合,地形图说眼角膜有点凹凸不平,还是怎样,建议三个月复查

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你好,补充信息已经了解,稍等一下,我会在下一条详细回复,在我回复前暂时不要回我信息,以免浪费追问机会。
2020年10月08日
您好!

1、滴了一个礼拜阿托品,每天晚上一次,一个礼拜后复查,医生表示随时复查,随后配了一种眼药水,三个礼拜后复查,就是9.26号检查的
答:
这种方法是正确的。
对于儿童近视和散光,尤其是8周岁以下儿童,点3-5天阿托品眼用凝胶散瞳(俗称“慢散”),慢散后验光结果是最准确的,停药2周内通常孩子看近不清楚。
所以阿托品眼用凝胶散瞳1周后验光结果,也就是9月6日的验光结果,应该是孩子真正的屈光度数。8月30日的验光结果估计是没散瞳时的验光结果。9月26日的验光结果估计是停用散瞳药3周后瞳孔恢复后的验光结果。

2、现在拍的第一张照片是散瞳后的,视力检查
答:
这张验光单显示,右眼50度近视,左眼75度散光。

3、这些检查是医生建议佩戴ok镜做的,说孩子眼角膜薄,不一定适合,地形图说眼角膜有点凹凸不平,还是怎样,建议三个月复查。
答:
从您发来的孩子左眼角膜地形图看,虽然看不清地形图中四联图(左上角膜厚度图,右上角膜屈光力图,左下角膜前表面高度图,右下角膜后表面高度图)具体数字,但从角膜厚度图看,角膜厚度也是在正常范围内的,如果角膜厚度明显变薄,角膜厚度图中就会有红色。
再看左眼角膜地形图中下方数据,左眼CCT(中央角膜厚度)520um(0.520mm),是正常的,人群平均角膜厚度是540-550um左右。520um也是正常的,不算薄。角膜厚度低于500um, 高于600um的人也不少。
面诊医生考虑孩子不适合戴OK镜,可能主要原因还是考虑孩子角膜后散光(也就是说的角膜不太平,实际上不是不清,是角膜有散光,角膜相对弯曲一点)。
OK镜可以暂时矫正近视,控制眼轴增加,但OK镜不能矫正角膜散光。所以戴OK镜后角膜散光仍然存在,搜易孩子不是太适合戴OK镜。

另外,没有确切证据证明孩子近视度数增加快快,或者父母有高度近视的情况,不建议戴OK镜。
OK镜并不是近视的孩子都适合戴。

孩子目前的情况,建议配戴适合度数眼镜,每3个月复查。

平时注意用眼卫生,增加室外活动时间,减轻眼疲劳。

看书写字是,手离笔尖一寸远,眼睛距离说面一尺远,胸离桌沿一拳远。
看书写字20分钟时,休息20秒,看远处。
另外,建议戴孩子挂斜视专科门诊查一次斜视,明确孩子是否有旋转性斜视。
第3次提问
孩子爸爸近视300度,初中近视的,我是近视550度,小学用眼不当造成的。孩子个子高,坐后排。不佩戴眼镜有些模糊,请问眼镜配了需要一直戴着还是就上课戴一下
2020年10月08日
你好,补充问题已经了解,稍等一下,我会在下一条详细回复。
00:56
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就医及用药情况:
附件中眼药水。

需要解答的问题:
所以我想问您一下李医生
1,孩子是真性近视还是假性近视?
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