您好，感谢您对我的信任！您发来的孩子视力差、近视情况介绍和眼科检查照片我详细看了。

我一会儿详细回复您，可能会询问几个和眼部病情有关的问题，请您再等待一下，大概30分钟左右，您先等我发完再补充信息。

这条信息您先不用回复。

您好！让您久等了。

家里孩子二年级，7岁10个月。学校体检发现近视，9月初滴了散瞳眼药水，最近去检查说裸眼视力很差，但是近视度数是50/75，再加50散光，滴了一个月的眼药水，医生让复查，如果视力没有恢复，要佩戴眼镜，或者选择ok镜，请问医生现在佩戴眼镜，度数上升会不会很快？k镜有效吗？有副作用吗？
答：
1. 从您发来的孩子检查照片和门诊病历记录找片看。

① 第一张照片是双眼眼底像，上图时左眼，下图是右眼。从照片上看，如果拍出的照片就是这样，没有经过再次旋转，那么孩子有可能有旋转型斜视，因为正常眼底，黄斑在视盘水平线稍下方（图2,3），孩子左眼黄斑距离视盘水平线过远，右眼下视盘水平先上方。这种情况通常是旋转斜视造成的。

② 第二张图是眼轴长度测量（照片不是太清楚）。右眼23.07mm ，左眼23.11mm。孩子眼轴长度是在正常范围。
孩子双眼角膜曲率在正常范围，不过双眼都有角膜散光，左眼角膜散光更大一些。从角膜曲率结果看，左眼有184度散光，右眼有135度散光。

③ 第三四张照片是角膜内皮细胞计数，对于儿童，没有特殊情况，特殊原因不需要查角膜内皮细胞计数检查。

④ 第五张图图是双眼黄斑OCT，结果正常。

⑤ 第六张是左眼角膜地形图检查（照片不是很清楚，看不清沙面四张圆形图中的具体数值）。显示孩子左眼角膜有散光。

⑥ 滴七八九张照片是眼科门诊病历记录。
照片比较模糊，有些字看不清。显示2020年9月26日，验光结构，，右眼50度近视，伴25度散光（对于儿童通常50度和50度以下散光可忽略），左眼50度近视，伴100度散光。眼压正常。

裸眼视力，右眼0.25，左眼0.3，戴镜视力，右眼戴75度近视镜片可看清1.0，左眼戴50度近视+50度散光镜片，可看清1.0.

2020年8月3日，裸眼视力，右眼0.4，左眼0.5， 右眼戴100度近视镜片可看清1.0，左眼戴50度近视+50度散光镜片可看清1.0.

医生给开了一支阿托品眼药。

2. 您询问：

① 请问医生现在佩戴眼镜，度数上升会不会很快？
答：
配戴适合度数眼睛，不会导致近视度数增加过快。戴适合度数眼睛和近视度数增加没有关系。

近视度数增加不是不戴眼镜就不会增加的。而且不戴眼镜，近视度数容易增加更快。

2. ok镜有效吗，有副作用吗？
答：
OK镜也称角膜塑形镜，是用于控制儿童和青少年近视的常用治疗方法。但OK镜是有配戴指征的，不是每个近视的孩子都适合。
戴OK镜需要：① 孩子每年近视度数增加超过50度，或者出现近视早，并且父母之一有高度近视病史（600度以上近视）。② 年龄达到8周岁，小于18周岁。
对于儿童近视，夜间戴OK镜可以在一定程度上控制眼轴增长，从而控制近视度数增加，戴OK镜可以控制32%-63%的眼轴增长。但戴OK镜也不能完全阻止近视度数增加。

3. 请问：

① 孩子9月底了散瞳滴眼液，是在医院滴之后散瞳的吗？散瞳后进行了验光？孩子在家里每天睡前点一次散瞳滴眼液？

② 医生8月30日给开的阿托品眼药，具体是哪种？是用于散瞳3-5天后，到医院眼科复查验光用的吗？还是只是每天夜间睡前点一次？

孩子眼部情况，考虑是存在近视和散光，看远处不清楚，但又没有及时配镜戴镜，导致严重视疲劳。

孩子的眼部情况，原则上需要散瞳后验光。判断孩子真正的屈光度数。

不知孩子有没有在医院眼科进行散瞳后验光？

你好，补充信息已经了解，稍等一下，我会在下一条详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会。

您好！

1、滴了一个礼拜阿托品，每天晚上一次，一个礼拜后复查，医生表示随时复查，随后配了一种眼药水，三个礼拜后复查，就是9.26号检查的
答：
这种方法是正确的。
对于儿童近视和散光，尤其是8周岁以下儿童，点3-5天阿托品眼用凝胶散瞳（俗称“慢散”），慢散后验光结果是最准确的，停药2周内通常孩子看近不清楚。
所以阿托品眼用凝胶散瞳1周后验光结果，也就是9月6日的验光结果，应该是孩子真正的屈光度数。8月30日的验光结果估计是没散瞳时的验光结果。9月26日的验光结果估计是停用散瞳药3周后瞳孔恢复后的验光结果。

2、现在拍的第一张照片是散瞳后的，视力检查
答：
这张验光单显示，右眼50度近视，左眼75度散光。

3、这些检查是医生建议佩戴ok镜做的，说孩子眼角膜薄，不一定适合，地形图说眼角膜有点凹凸不平，还是怎样，建议三个月复查。
答：
从您发来的孩子左眼角膜地形图看，虽然看不清地形图中四联图（左上角膜厚度图，右上角膜屈光力图，左下角膜前表面高度图，右下角膜后表面高度图）具体数字，但从角膜厚度图看，角膜厚度也是在正常范围内的，如果角膜厚度明显变薄，角膜厚度图中就会有红色。
再看左眼角膜地形图中下方数据，左眼CCT（中央角膜厚度）520um（0.520mm），是正常的，人群平均角膜厚度是540-550um左右。520um也是正常的，不算薄。角膜厚度低于500um, 高于600um的人也不少。
面诊医生考虑孩子不适合戴OK镜，可能主要原因还是考虑孩子角膜后散光（也就是说的角膜不太平，实际上不是不清，是角膜有散光，角膜相对弯曲一点）。
OK镜可以暂时矫正近视，控制眼轴增加，但OK镜不能矫正角膜散光。所以戴OK镜后角膜散光仍然存在，搜易孩子不是太适合戴OK镜。

另外，没有确切证据证明孩子近视度数增加快快，或者父母有高度近视的情况，不建议戴OK镜。
OK镜并不是近视的孩子都适合戴。

孩子目前的情况，建议配戴适合度数眼镜，每3个月复查。

平时注意用眼卫生，增加室外活动时间，减轻眼疲劳。

看书写字是，手离笔尖一寸远，眼睛距离说面一尺远，胸离桌沿一拳远。
看书写字20分钟时，休息20秒，看远处。

另外，建议戴孩子挂斜视专科门诊查一次斜视，明确孩子是否有旋转性斜视。

你好，补充问题已经了解，稍等一下，我会在下一条详细回复。