您好。刚才一直忙，过一会详细回复。

您好。不好意思耽误您的时间。现在为您详细回复。

根据您提供的情况:老人75岁，既往肝硬化，心力衰竭，系统性红斑狼疮病史，此次因肠道感染诱发肾衰，曾进行血透治疗后肌酐水平暂时下降，现水平再次升高。之前因心力衰竭曾多次应用呋塞米，效果不佳。现在尿少，考虑应用托伐普坦进行治疗，考虑肾衰竭。

至于托伐普坦能否应用主要看以下方面:

1. 是否存在容量不足。之前因肠道感染导致肾脏损伤，大多会有腹泻等导致肾脏血流灌注不足现象。此时应用托伐普坦也不会有效果，需要注意血压是否正常，皮肤粘膜有无干燥来判断。

2.老人年龄大，之前心力衰竭病史，肝硬化病史，系统红斑狼疮病史都会影响肾脏，导致肾脏功能受损。兼之此次肠道感染加重肾脏损伤。肾脏现在功能如何，需要通过肌酐水平来判断。如果肾脏功能受损严重，无法形成尿，那么应用托伐普坦也就没有意义。

托伐普坦利尿效果要比呋塞米强，但肾脏损伤时应用强效利尿剂有些时候反而会加重肾脏损伤。不太建议应用强效利尿剂，需要判断血容量是否充足以及肾脏功能情况。相对来说进行血液透析治疗更安全一些。

希望我的回复能够对您有所帮助。

您好。现在尿量能有多少，之前尿量多少，平时有无水肿症状？如果现在尿量和之前相比差不了多少，不建议应用，待肾脏功能慢慢恢复，尿量有可能增加。

希望我的回复能够对您有所帮助。

您好。不好意思耽误您的时间。目前阶段暂不建议应用托伐普坦。

根据您提供的情况:老人现在处于急性肾脏损伤阶段可能性比较大。许多急性肾损伤可表现为少尿或无尿，是其病变发展的一个过程。这阶段肾脏损伤严重，形成尿液能力受损，需要时间进行恢复。如果这期间应用大量、强效利尿剂可能会加重肾脏损伤。现在没有水肿症状，可以不应用利尿剂，需要考虑有无容量不足，如果存在需要进行补液治疗。毕竟现在进食差，恶心，呕吐也会导致容量不足。

如果没有明显水肿，肌酐无明显变化，可以暂不进行血液透析治疗，适当补充液体，观察尿量变化。如果出现水肿，可考虑应用小剂量利尿剂观察尿量有无增加；如果没有增加，可考虑进行血液透析治疗，但注意除水量，不宜过多。如果没有水肿，单纯肌酐升高，透析时可以不除水以免影响尿量。

希望我的回复能够对您有所帮助。

您好。乙肝患者也可以做血滤的，只不过需要选择乙肝专用机器。目前医院血液透析还没有开科，只能做床旁CRRT，费用贵。

希望我的回复能够对您有所帮助。