2019年06月12日
第1次提问
宝宝3个月大,拉肚子2个星期,之前因支气管炎住院治疗使用过抗生素导致肠胃功能紊乱,同时有鹅口疮,出院后吃了三天布拉氏酵母菌好转,后去医院复查肺部有少许痰,医生又给开了回春散吃完又出现腹泻。医生给开了蒙脱石散,第一次化验见图一图二大便未见轮状病毒,一天大便7次,有黏液。第二次化验见图三图四有轮状病毒,白细胞1-3,大便次数减少一天5次回家继续吃蒙脱石散和布拉氏酵母菌加甘草锌颗粒,第三次化验见图五图六,轮状病毒没有了但是白细胞6-8,同时有潜血,这个白细胞高不高要不要紧,大便一天5次有时候黄色有时候绿色。宝宝在每次吃奶后会有便意,会不会有乳糖不耐受的情况,鹅口疮也一直未好。

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2019年06月12日
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3月龄婴儿,反复腹泻2周,一天5-6次,有粘液,大便多在奶后,大便常规提示有白脓细胞,轮状病毒弱阳性。口服布拉氏酵母菌、蒙脱石散、锌剂,孩子腹泻好转慢。有反复鹅口疮。
综合上述情况,分析和建议:
1.孩子反复腹泻,次数多,有粘液,精神状态可,大便常规化验看到明显的白脓细胞,需要警惕细菌性肠炎,但目前时间并不长(白脓细胞时间),暂时可以不用抗生素,但如果下次复查仍然较多白脓细胞,加用抗生素。
轮状病毒可能是假阳性,可以继续观察,必要时复查。但病毒性的肠炎。没有特效药,处理原则上都是一样的。
2.可以继续口服布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。继续蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
3.腹泻时间偏长,而且孩子出现吃奶后腹泻次数多,需要警惕合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。
如果是母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
4.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
5.但妈妈还需要警惕另一种情况就是奶蛋白过敏,长时间不好转需要高度怀疑。可以完善血常规(主要看嗜酸性粒细胞规)和免疫球蛋白(主要看ige)。如果考虑奶蛋白过敏,最主要的治疗措施就是回避牛奶蛋白。中华医学会儿科学分会建议对于牛奶过敏存在持续和(或)严重过敏症状的婴儿,应完全回避含有牛奶蛋白成分的配方奶和食物,选择氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步复查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.反复鹅口疮的治疗:碳酸氢钠溶液擦洗鹅口疮,一天3次,再用制霉菌素涂抹患处,每日涂抹3-4次。10-14天。治疗期间,可以口服益生菌,帮助改善肠道菌群。由于此菌比较顽固,难于根除,因此一般要进行多个疗程才能彻底治愈。如果宝宝用安抚奶嘴或吃奶粉,每天用沸水把这些器具煮20分钟,在每次喂奶后,将奶瓶在沸水中煮沸3-5分钟。如果宝宝吃母乳,宝宝的鹅口疮也可能会传染给乳头,此时,需要将乳头同宝宝的鹅口疮一起治疗,乳头可用兰美抒外涂,一天2-3次,每次哺乳期清冲洗再小苏打清洗。
长期应用制霉菌素肯定不好,其他看真菌的药物副作用更大,所以小婴儿的鹅口疮还是应用制霉菌素。最好一次治疗彻底,不然反反复复治疗的话更不好。
8.总的来说,现在可以先继续益生菌、蒙脱石散,加乳糖酶或者无乳糖奶粉,效果不理想,可以加用抗生素,还不行建议换深度水解奶粉。关注精神状态、小便量。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。


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