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症状及患病时长：最近三个月睡眠不太好，一直长痘。最近1.5个月痘痘比较严重。因为工作原因，上班都会化妆。痘痘主要集中在右脸和正面嘴附近。红肿痘痘。
就医及用药情况：没有就医和用药，涂了一点茶树精油。
需要解答的问题：
兰婷主治医师
皮肤科 西安市第八医院
2020年07月18日
第1次提问
女 22岁 身高160 体重47公斤
长痘有六七年了，去年在河南省人民医院看过一次医生，开的特维丝和盐酸多西环素，10月份和11月份吃了两个月以后痘痘不长了就没有继续吃。一直到今年4月份，从头上开始陆续出一些闭口粉刺，后面一直蔓延到脸两颊和下颌线的位置，也是密密麻麻的闭口粉刺，面中部没有痘痘。现在下颌线位置的痘痘很严重，摸着有肿块和密密麻麻的闭口粉刺，我手痒又自己用手挤，挤出来有白色颗粒物，脓，白色絮状物，可能发炎或者已经形成了结节或者瘢痕，现在下颌线位置的痘痘变成黑色的，摸着还是有硬块。头上和两颊还是闭口粉刺，有的挤不出来，有的挤出来还是白色颗粒。一直在口服特维丝和盐酸多西环素一天一粒，因为去年吃过又加之现在是夏天，现在皮肤和口舌干燥不严重。外用药膏有班赛，阿达帕林，克林霉素等。现在涂班赛，下颌起皮。刚开始用博乐达水杨酸，两天一次太频繁了皮肤刺痛后来改为一周一次或两次，破损地方或者偶有瘙痒感和刺痛感。检查了激素六项，医生看了没问题。现在应该吃什么药，剂量如何，外用药怎么用。水杨酸多久用一次合适，平时护肤品应该怎么用。下图的处方是去年在郑州看的开的药。感谢您的耐心解答！
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2020年07月18日
您好，感谢您的信任，您的情况已经了解，后面会详细回复您，为了更好的详细回复您，需要您等一段时间，会尽快回复，由于一次咨询只有三次提问机会，所以次数有限，此条信息不用回复，以免浪费您一次提问机会
2020年07月18日
您好，抱歉让您久等了
首先请问您目前口服多长时间的多西环素和异维A酸？
根据您提供的照片，主要是双下颌部位和颞部可见散在的粉刺丘疹，还有一些褐色痘印，根据皮疹表现，目前诊断痤疮是明确的，属于中度痤疮。
双下颌部位由于局部活动度较大，比较容易痘痘消退以后留下增生性瘢痕，下颌部位有瘢痕增生，这个部位的痘痘尽量不去抠挤，有比较硬的疙瘩，可以到医院打粉刺针治疗使瘢痕变平变软。
痤疮容易反复，虽然经过之前的治疗痤疮有一定的改善，皮肤出油多或者毛孔堵塞或者熬夜生活饮食作息不对，也可能会加重痤疮，引起痤疮的复发，之前口服的异维A酸能够明显的控制痤疮，达到一定地剂量能够减少复发，您服用时间短，只能够起到治疗的左右，不能够减少复发。所以停用以后比较容易复发。
还有口服多西环素，这个主要是控制痤疮炎症性痘痘，主要是丘疹脓疱囊肿等，您是和多西环素联合服用，两个药物联合使用可能出现假性脑瘤的风险，表现为头晕头痛等，不过发生率比较低，您服用以后应该没有明显的反应，可以继续这样服用，不知道您目前治疗服用多长时间？
对于痤疮的治疗，如果反复长痘，要控制痤疮达到稳定，大概需要两三个月的时间，您目前治疗应该是没有这么长时间，可以继续治疗控制，建议多西环素可以继续服用一个月左右控制，如果服用过程中有明显的头晕头痛，建议及时停用。
对于异维A酸，如果痘痘粉刺多，早期可能会有一些爆痘，口服多西环素联合服用有减少控制爆痘的作用，要控制也是需要一定的时间，就是需要坚持治疗，不知道您服用的剂量，您目前的情况可以考虑每日一次一粒小剂量口服，饭中或者饭后服用促进吸收。
服用异维A酸期间比较常见的不良反应就是出现口唇皮肤黏膜干燥甚至脱皮，您应该是有感受到，平时需要注意加强皮肤的保湿，多涂抹唇膏，可以有所改善，建议最好服用异维A酸期间查一下肝功能和血脂，如果没有异常继续服用，有异常建议及时停用，慢慢会恢复。还需要注意平时尽量少饮酒，注意防晒。
对于育龄期女性，服用异维A酸期间和停药三个月内需要严格避孕，这个是很重要的，有备孕计划需要提前停用。
除了口服异维A酸和多西环素，需要警惕假性脑瘤，外用药物需要加上，建议可以继续外涂阿达帕林和班赛，克林霉素也是可以继续使用的。
班赛和这两个药物都有一定的刺激，注意尽量就不重叠使用，可以早晚各一种，班赛早上点涂，阿达帕林每晚一次，阿达帕林尽量不要大面积涂抹，只涂粉刺丘疹的地方，这样对于皮肤的刺激更小，不然和异维A酸联合使用比较容易引起皮肤敏感。
克林霉素可以涂抹红肿痘痘。
您目前的护肤方面需要注意，尽量温和护肤，减少皮肤的刺激，洁面建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂香皂洁面。如果目前得洗面奶用后不紧绷，可以继续使用。
保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的，硬防晒为主，注意一定不要去抠挤痘痘。
您用的博乐达水杨酸建议停用，这个浓度低，对您目前的治疗最多有辅助作用，现在的治疗药物就能够控制住，联合博乐达水杨酸可能反而会引起皮肤刺激脱皮刺痛等，所以需要注意。
对于您目前的情况来说，要治疗痤疮，很好的控制痤疮稳定，除了用药治疗改善，生活作息饮食也是需要注意的，这是前提，注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息，饮食上少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等。如果辛辣刺激油腻食物吃了痘痘加重也需要尽量少吃。保持良好的心态，劳逸结合，适当放松自己。
用药建议如下
1.可以继续外涂阿达帕林每晚一次，班赛早上一次，克林霉素，早晚各一次，阿达帕林只涂痘痘，不要大面积涂抹
2.可以继续口服异维A酸和多西环素，异维A酸每日一次一粒小剂量口服，饭中或者饭后服用，多西环素每次0.1g，每日一下，饭后服用，可以继续口服一个月左右，如果联合服用有出现头晕头痛或者视物模糊等，一定需要及时停用一种药物
总之，您之前的用药没有问题，就是需要担心口服药联合使用出现不良反应，之前用药时间应该不长，所以还需要继续用药治疗控制，可以继续用药一个月以后再复诊看看情况是否调整用药
希望以上建议对您有帮助，如果觉得建议有帮助麻烦给个五星评价，再次感谢您的信任和支持，如果还有疑问，可以继续提出，会耐心为您解答
首先请问您目前口服多长时间的多西环素和异维A酸？
根据您提供的照片，主要是双下颌部位和颞部可见散在的粉刺丘疹，还有一些褐色痘印，根据皮疹表现，目前诊断痤疮是明确的，属于中度痤疮。
双下颌部位由于局部活动度较大，比较容易痘痘消退以后留下增生性瘢痕，下颌部位有瘢痕增生，这个部位的痘痘尽量不去抠挤，有比较硬的疙瘩，可以到医院打粉刺针治疗使瘢痕变平变软。
痤疮容易反复，虽然经过之前的治疗痤疮有一定的改善，皮肤出油多或者毛孔堵塞或者熬夜生活饮食作息不对，也可能会加重痤疮，引起痤疮的复发，之前口服的异维A酸能够明显的控制痤疮，达到一定地剂量能够减少复发，您服用时间短，只能够起到治疗的左右，不能够减少复发。所以停用以后比较容易复发。
还有口服多西环素，这个主要是控制痤疮炎症性痘痘，主要是丘疹脓疱囊肿等，您是和多西环素联合服用，两个药物联合使用可能出现假性脑瘤的风险，表现为头晕头痛等，不过发生率比较低，您服用以后应该没有明显的反应，可以继续这样服用，不知道您目前治疗服用多长时间？
对于痤疮的治疗，如果反复长痘，要控制痤疮达到稳定，大概需要两三个月的时间，您目前治疗应该是没有这么长时间，可以继续治疗控制，建议多西环素可以继续服用一个月左右控制，如果服用过程中有明显的头晕头痛，建议及时停用。
对于异维A酸，如果痘痘粉刺多，早期可能会有一些爆痘，口服多西环素联合服用有减少控制爆痘的作用，要控制也是需要一定的时间，就是需要坚持治疗，不知道您服用的剂量，您目前的情况可以考虑每日一次一粒小剂量口服，饭中或者饭后服用促进吸收。
服用异维A酸期间比较常见的不良反应就是出现口唇皮肤黏膜干燥甚至脱皮，您应该是有感受到，平时需要注意加强皮肤的保湿，多涂抹唇膏，可以有所改善，建议最好服用异维A酸期间查一下肝功能和血脂，如果没有异常继续服用，有异常建议及时停用，慢慢会恢复。还需要注意平时尽量少饮酒，注意防晒。
对于育龄期女性，服用异维A酸期间和停药三个月内需要严格避孕，这个是很重要的，有备孕计划需要提前停用。
除了口服异维A酸和多西环素，需要警惕假性脑瘤，外用药物需要加上，建议可以继续外涂阿达帕林和班赛，克林霉素也是可以继续使用的。
班赛和这两个药物都有一定的刺激，注意尽量就不重叠使用，可以早晚各一种，班赛早上点涂，阿达帕林每晚一次，阿达帕林尽量不要大面积涂抹，只涂粉刺丘疹的地方，这样对于皮肤的刺激更小，不然和异维A酸联合使用比较容易引起皮肤敏感。
克林霉素可以涂抹红肿痘痘。
您目前的护肤方面需要注意，尽量温和护肤，减少皮肤的刺激，洁面建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂香皂洁面。如果目前得洗面奶用后不紧绷，可以继续使用。
保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的，硬防晒为主，注意一定不要去抠挤痘痘。
您用的博乐达水杨酸建议停用，这个浓度低，对您目前的治疗最多有辅助作用，现在的治疗药物就能够控制住，联合博乐达水杨酸可能反而会引起皮肤刺激脱皮刺痛等，所以需要注意。
对于您目前的情况来说，要治疗痤疮，很好的控制痤疮稳定，除了用药治疗改善，生活作息饮食也是需要注意的，这是前提，注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息，饮食上少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等。如果辛辣刺激油腻食物吃了痘痘加重也需要尽量少吃。保持良好的心态，劳逸结合，适当放松自己。
用药建议如下
1.可以继续外涂阿达帕林每晚一次，班赛早上一次，克林霉素，早晚各一次，阿达帕林只涂痘痘，不要大面积涂抹
2.可以继续口服异维A酸和多西环素，异维A酸每日一次一粒小剂量口服，饭中或者饭后服用，多西环素每次0.1g，每日一下，饭后服用，可以继续口服一个月左右，如果联合服用有出现头晕头痛或者视物模糊等，一定需要及时停用一种药物
总之，您之前的用药没有问题，就是需要担心口服药联合使用出现不良反应，之前用药时间应该不长，所以还需要继续用药治疗控制，可以继续用药一个月以后再复诊看看情况是否调整用药
希望以上建议对您有帮助，如果觉得建议有帮助麻烦给个五星评价，再次感谢您的信任和支持，如果还有疑问，可以继续提出，会耐心为您解答
2020年07月18日
第2次提问
4月中旬出闭口粉刺，5月10左右开始用药，每日一粒特维丝和多西环素。那我现在针对下颌位置需要什么特殊治疗，还是只涂药膏，克林霉素夜里用，阿达帕林也夜里用，间隔时间和涂抹痘痘类型有什么注意的吗。如果我以后再想咨询您，通过什么方式可以联系到您，微博或者什么可以吗？
2020年07月18日
如果粉刺多，可以到医院针清，痘痘消退快一些但是不能够抑制进一步的长痘，所以还是需要用药治疗控制，不针清可以继续外涂班赛和阿达帕林以及克林霉素，加上口服药物治疗，阿达帕林每晚一次
阿达帕林涂抹粉刺丘疹，班赛也是，克林霉素涂抹红色痘痘，粉刺涂上也没有关系
早上先涂克林霉素，干后点涂班赛，晚上阿达帕林，干后克林霉素
下次复诊继续这样的方式咨询或者语音维稳，微博太多人，时间精力有限
阿达帕林涂抹粉刺丘疹，班赛也是，克林霉素涂抹红色痘痘，粉刺涂上也没有关系
早上先涂克林霉素，干后点涂班赛，晚上阿达帕林，干后克林霉素
下次复诊继续这样的方式咨询或者语音维稳，微博太多人，时间精力有限
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d***q
l***8
症状及患病时长：近几年后脑勺、鬓角、脸颊时常起暗红色痘痘，硬硬的，有时有脓点。消退后也会有硬结存在
就医及用药情况：就是抹点夫西地酸 但是感觉效果不明显 没有口服过药物
需要解答的问题：最近一年起的比较频繁，而且消退后硬结还是存在 是否需要手术切开？或者可以口服什么药物呢？
图中最后一张为鬓角处
就医及用药情况：就是抹点夫西地酸 但是感觉效果不明显 没有口服过药物
需要解答的问题：最近一年起的比较频繁，而且消退后硬结还是存在 是否需要手术切开？或者可以口服什么药物呢？
图中最后一张为鬓角处
d***3
症状及患病时长：已有4年左右
症状是头发问题：
1.头发发红，痒，干，一入秋天很严重头皮宵，昨晚刚洗的头发今天早上就有一小块一小块的头皮屑，头皮屑的大小有芝麻大小。看头皮也能看到严重的结痂情况。
2.掉发情况：头发左右后面明显比较旺密，头顶到刘海部分比较稀疏，毛发也明显比较细。掉的头发明显看得出来发根不健康，都是很细的头发掉。
就医及用药情况：之前去看过医生，说雄性激素分泌旺盛，刷酸。但是因为时间问题，没有去刷酸。
小时候地方偏远，意识薄弱，没有打预防针。有肝功能小三阳，现长期吃药，定量轻微偏高
需要解答的问题：解决一下头皮头屑，发痒，掉发问题
症状是头发问题：
1.头发发红，痒，干，一入秋天很严重头皮宵，昨晚刚洗的头发今天早上就有一小块一小块的头皮屑，头皮屑的大小有芝麻大小。看头皮也能看到严重的结痂情况。
2.掉发情况：头发左右后面明显比较旺密，头顶到刘海部分比较稀疏，毛发也明显比较细。掉的头发明显看得出来发根不健康，都是很细的头发掉。
就医及用药情况：之前去看过医生，说雄性激素分泌旺盛，刷酸。但是因为时间问题，没有去刷酸。
小时候地方偏远，意识薄弱，没有打预防针。有肝功能小三阳，现长期吃药，定量轻微偏高
需要解答的问题：解决一下头皮头屑，发痒，掉发问题
W***O
症状及患病时长：医生您好，十月月初曾向您咨询a醇不耐受以后出现的面部颈部红肿脱皮。由于不在国内，无法购买含糖皮质激素类的药物，只能使用雅漾理肤泉等基础湿疹保湿霜。 现在面部和颈部发红并未消退，并且颈部，耳周，额头，眼睛周围伴有大量干燥脱屑发红，偶尔出现瘙痒等症状
就医及用药情况：并未使用皮炎平、地奈德等含糖皮质激素或类固醇的药物，仅使用雅漾等品牌的湿疹保湿霜，颈部特别瘙痒时吃过西替利秦等抗组胺抗过敏药
需要解答的问题：
面部，颈部耳周多处大面积发红，干燥，起屑。颈部、眼周和耳后有时干裂疼痛（本人油性皮肤）
颈部发红干痒脱屑一个月以前仅有一小片，现在变成大面积，而且底部还有一点蔓延的迹象
就医及用药情况：并未使用皮炎平、地奈德等含糖皮质激素或类固醇的药物，仅使用雅漾等品牌的湿疹保湿霜，颈部特别瘙痒时吃过西替利秦等抗组胺抗过敏药
需要解答的问题：
面部，颈部耳周多处大面积发红，干燥，起屑。颈部、眼周和耳后有时干裂疼痛（本人油性皮肤）
颈部发红干痒脱屑一个月以前仅有一小片，现在变成大面积，而且底部还有一点蔓延的迹象
k***o
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
1.之前有过痤疮 吃过异维a酸 但每次都是好了就停药 怕对肝脏不好
2.很久没长，这次不知道是不是从九月份开始每天化妆，只有周末不化，然后换季很干，化妆品可能加重？
3加上骑电动车吹风敏感，鼻子嘴周起皮，额头开始长密密麻麻的东西，脸也开始冒痘，
4.这些额头密密麻麻的是什么，如何解决？鼻子嘴周干起皮如何解决？总感觉干干的 有时候额头又油油的
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
1.之前有过痤疮 吃过异维a酸 但每次都是好了就停药 怕对肝脏不好
2.很久没长，这次不知道是不是从九月份开始每天化妆，只有周末不化，然后换季很干，化妆品可能加重？
3加上骑电动车吹风敏感，鼻子嘴周起皮，额头开始长密密麻麻的东西，脸也开始冒痘，
4.这些额头密密麻麻的是什么，如何解决？鼻子嘴周干起皮如何解决？总感觉干干的 有时候额头又油油的
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