新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：孕23周+4天，桥本甲减，孕前胰岛素抵抗
就医及用药情况：优甲乐一天一片，一天半天
需要解答的问题：图1图2这两个月甲状腺复查，优甲乐需要调整吗？
图3今天糖耐检查，餐1比空腹高了，峰值在餐2，说明啥问题？要控糖吗？
赵汝星副主任医师
内分泌科 山东大学齐鲁医院
2020年07月04日
第1次提问
症状描述：
女 27岁 6月份下旬突然脸上无规律大面积疯狂爆痘（见附件4、5、6月皮肤状况对比图）6月13～30日期间皮肤突然状态非常差。血液检查发现皮质醇等激素过高，想让医生帮忙看看要怎么恢复正常。
医院检查：（如图所示）皮质醇达到了1282.0 nmol/L 抽血时间在早上10点左右，不是空腹，8点有吃了面包鸡蛋和无糖豆浆
用药情况：之前有雄性激素（睾酮）过高的情况，2018年7月至今服用优思明
饮食上：因为长期治痘，为了维持现在不长痘的状态，工作日一点都不摄入米饭面条馒头等碳水，以蔬菜和瘦肉及豆制品为主，饮料只喝无糖饮料或极少数代糖饮料，周末偶尔会吃主食炸物海鲜烧烤等每周一次一种，含糖的茶饮果茶等一个月不超过四次
运动方面：每月2～3次低强度hiit，体重一直维持在50.5～52.5kg之间
睡眠方面：在查出皮质醇过高前，每天都有熬夜，有时候1、2点才睡，早上是8点起床。因为工作原因颈肩酸痛影响睡眠
压力方面：工作上没有压力，每天过得很开心。压力只有来自于颈肩酸痛的压力，颈肩肌肉长期保持紧张
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2020年07月04日
您好，感谢您的信任和提问！
您的资料我已经看过了，目前咱们需要排除一下皮质醇综合征，也就是库欣综合征这种情况。必须去内分泌科系统检查一下。
抱歉因为临床工作忙起来没法具体解释，晚点我会再具体追问病史和解释，还请见谅～您期间暂时不用回复或追问，以免浪费追问机会～
您的资料我已经看过了，目前咱们需要排除一下皮质醇综合征，也就是库欣综合征这种情况。必须去内分泌科系统检查一下。
抱歉因为临床工作忙起来没法具体解释，晚点我会再具体追问病史和解释，还请见谅～您期间暂时不用回复或追问，以免浪费追问机会～
2020年07月04日
02:50
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02:59
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00:34
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2020年07月04日
1.现在出现皮质醇水平是偏高的，而且上游垂体分泌的acth偏低，不能排除是非acth依赖性的库欣综合征。需要进一步做检查明确是不是真正的皮质醇增多症。如果方便的话可以在内分泌科门诊就诊或住院，留24小时尿查一下24小时尿皮质醇，不过比较麻烦。或者可以在医院开1mg地塞米松，明早八点再去复查一次八点的皮质醇和acth，然后凌晨24点口服地塞米松1mg
（一般是一片又三分之一），第二天早上一早再查一次皮质醇acth，结果给我看或者去内分泌科看一下，看看有没有问题。
（一般是一片又三分之一），第二天早上一早再查一次皮质醇acth，结果给我看或者去内分泌科看一下，看看有没有问题。
2.有可能需要进一步查大剂量地塞米松抑制试验或肾上腺强化CT～
2020年07月04日
第2次提问
1、嘴上的小胡须是2018年7月去检查痤疮的时候就有了，当时的医生看到小胡须就推断是雄性激素所以查出来的确是。
2、腿上和腰上没有妊娠纹一样的东西，胳膊腿没有变细，比五月份粗了0.5厘米
3、肚子和之前一样有点赘肉，脸还是瓜子脸没有变圆
4、附了2019年4月的照片，也是有小胡子（但好像比较糊）躯干体毛比较多但头发很少，当时也有大量脱发的问题，服用优思明现在没有大量脱发了
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2020年07月04日
收到，
那咱们的情况不是特别典型，这种情况肾上腺原因的可能性反而更大。那我们先查一下24小时尿游离皮质醇，或直接做一下小剂量地塞米松抑制试验(上面说到服用1mg地塞米松第二天早上抽血复查的那个)。
但是优思明之类的雌孕激素会有影响，可能造成假阳性，我们可以先停一下药，等下一月经周期后再复查皮质醇并做抑制试验，后面如果有问题随时联系我～
那咱们的情况不是特别典型，这种情况肾上腺原因的可能性反而更大。那我们先查一下24小时尿游离皮质醇，或直接做一下小剂量地塞米松抑制试验(上面说到服用1mg地塞米松第二天早上抽血复查的那个)。
但是优思明之类的雌孕激素会有影响，可能造成假阳性，我们可以先停一下药，等下一月经周期后再复查皮质醇并做抑制试验，后面如果有问题随时联系我～
2020年07月04日
第3次提问
我想补充一下用药史，我在抽血前一周因为皮炎服用了过敏药，盐酸西替利秦片和依巴斯汀片，还有阿奇霉素片，再加上日常服用的优思明，这些是不是也会影响这个皮质醇？
2020年07月04日
主要是优思明对皮质醇可能有影响，其他阿奇等影响不大~而且也不应该引起高胰岛素血症
另外，高雄激素血症应该是有原因的，如果之前没有诊断多囊卵巢综合征等疾病，不应该出现高雄激素血症以及高胰岛素血症，尤其是咱们这样的身材、体脂率、饮食控制都很好，这是不应该的。这种情况下必须排除一下肾上腺等方面的问题，而不是不管背后水面下的冰山，轻易的干预治疗（比如优思明等短效避孕药）。咱们这次一定停药后仔细查一下~
另外，高雄激素血症应该是有原因的，如果之前没有诊断多囊卵巢综合征等疾病，不应该出现高雄激素血症以及高胰岛素血症，尤其是咱们这样的身材、体脂率、饮食控制都很好，这是不应该的。这种情况下必须排除一下肾上腺等方面的问题，而不是不管背后水面下的冰山，轻易的干预治疗（比如优思明等短效避孕药）。咱们这次一定停药后仔细查一下~
2020年07月05日
嗯嗯，是的～
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症状及患病时长：赵主任，您好，我今年32岁，准备备孕第一胎，7月份突发月经不正常，去医院检查，医生开了激素六项，发现泌乳素稍微高（见下面化验单），联想到平时月经来前经常头疼，考虑得了垂体泌乳素瘤，于7.20和7.21分别做了平扫、磁共振（见下面影像）确诊垂体泌乳素瘤。
就医及用药情况：
医生开了溴隐亭，一开始吃半片，后来吃1/4片，1/4有点升高，就一直吃半片，维持200+mIu／l ，而且吃溴隐亭后月经前再也没有头疼过。
考虑amh0.9比较低，卵巢储备功能下降，就比较着急备孕，近期去监测排卵，本月月经期8-10号，19日和21日去监测排卵，卵泡都比较小（见下图）。
昨天开始头疼，偏头疼，右侧太阳穴、眼眶、后脑勺疼，昨晚吃了一粒布洛芬，睡觉起来有好转。今天上午去医院复查泌乳素，203.10mIU/L，没有超范围。（见下图）
中午起床后又疼，持续到现在还疼，怀疑垂体瘤所致。
问题：
1.请帮我看一下平扫和磁共振，我这个是垂体瘤吗？这个瘤的大小、位置、形态等好吗？对周边组织有压迫吗？之所以头疼是垂体瘤所致？
2、鉴于我的生育需求和身体情况，我现在应该怎么办呢？促排？试管？
就医及用药情况：
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考虑amh0.9比较低，卵巢储备功能下降，就比较着急备孕，近期去监测排卵，本月月经期8-10号，19日和21日去监测排卵，卵泡都比较小（见下图）。
昨天开始头疼，偏头疼，右侧太阳穴、眼眶、后脑勺疼，昨晚吃了一粒布洛芬，睡觉起来有好转。今天上午去医院复查泌乳素，203.10mIU/L，没有超范围。（见下图）
中午起床后又疼，持续到现在还疼，怀疑垂体瘤所致。
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1.请帮我看一下平扫和磁共振，我这个是垂体瘤吗？这个瘤的大小、位置、形态等好吗？对周边组织有压迫吗？之所以头疼是垂体瘤所致？
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需要解答的问题： 燥热，瘙痒加重
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需要解答的问题：准备怀孕生二胎，这个指标需要服药吗？
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症状及患病时长：4年,有垂体瘤
就医及用药情况：2颗半溴隐亭
需要解答的问题：
单位马上组织体检,泌乳素去年我11月至今一直控制正常值（如图）,想问下做什么项目,是颅脑磁共振还是颅脑+血管？医院提前帮忙预约,帮忙看下项目约对了吗？是否要加强？（如图）
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