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医生回答得非常仔细专业,非常感谢🙏

2020年06月28日
第1次提问
患病时长:1个月(腹痛三次) 医院检查:第一次肠梗阻,第二三次肠绞痛,增强CT、妇科B超、DR 症状描述:医生,你好,本人之前没有手术史,育有一儿,顺产,我5月6日确诊肠梗阻住院了,保守治疗好了;6月10号肚子又痛了一次,在中山六院做了增强CT,附件是CT和DR报告,医生当时说看不出病因;昨晚又开始痛了,昨晚已经去龙洞人民医院检查妇科B超和DR,妇科B超没有问题,DR单医生说看不出什么问题,只能考虑是不是我肠胃功能较弱,但我以前感觉自己肠胃功能挺正常的,而且5-6月份已经肚子痛过三次了,每次都是在家吃饭,饮食没什么异常,但这三次都是吃了几天治疗幽门螺旋杆菌的药物后就肚子痛的,请问下有没有可能跟药物刺激有关系?或胃部有问题,或者需要再做个肠镜?

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2020年06月28日
现在比较忙,两个小时左右会仔细回复你,不用回复本条,节省提问次数,谢谢!
2020年06月28日
你好,我把你的上传的照片里的资料仔细的读了几遍,发现你的情况的确是非常的不典型,也就是说照现有的检查结果来看的话,没法明确诊断。引起腹痛的原因有非常多的种类,如果想要确诊的话,肯定还需要进一步的检查。但是我可以根据你现有的这些结果做一些排除性的分析。
首先,你在发病的时候只有肚子胀起来(腹部膨隆),但是肚子是软的,没有压痛和反跳痛。这一点就证明你的腹痛和肠根阻并不是腹腔内的炎症引起的。所以基本可以排除阑尾炎的可能性。而且影像学检查也并没有看到肿大的阑尾和淋巴结。虽然说中性粒细胞的比例有所升高,但是很有可能是非特异性的改变。当然也有极少数的可能性,是因为你的阑尾的位置长得和正常人不一样,比方说腹膜后位阑尾也可以引起相似的症状。
第二,你的妇科方面的检查都没有显示有什么很明显的问题,所以基本可以排除是妇科原因引起的。因为子宫附件这样一些器官在比超和ct下是非常容易看清楚的。如果说有明显的病变的话,是很容易检查出来的。所以基本可以排除是妇科疾病引起的。
第三,虽然你说你每次去医院都会诊断为肠梗阻。但是我发现在ct和拍片的结果上并没有很明显的肠梗阻的征象。只是可以看到一些小的积气在肠子里面。所以我觉得是因为明显的机械性梗阻引起的你的这样一些症状的可能性也很小。
第四,胃肠功能弱并不会引起腹痛,以及类似于肠根阻的这样一些症状。所以说,诊断你是因为胃肠功能弱而引起的这样一些症状,我觉得并不是非常合理。
第五,一般来说治幽门螺杆菌的药并不会引起腹痛。至少我是没有见到过很明显的因为吃幽门螺杆菌的药物而出现腹痛和肠梗阻症状的病人。当然也不排除你可能对这些药物有过敏,但是你的过敏表现是腹痛,和其他人的不一样。
所以最后介于你腹痛的病因这么隐秘,一般的常规检查都查不出明确的病因,我考虑有以下几种情况的可能:
首先是过敏性紫癜。因为你说你每次腹痛都是因为吃了抗幽门螺杆菌的药物以后引起的。所以我考虑会不会是药物引起的过敏,而在你身上的表现就是腹痛。
其次是腹型癫痫。因为你的年龄并不大,只有31岁,而且每次腹痛发作以后也检查不出很明显的病因。这让我想起几个典型的病例,也是年轻的女性每次发生腹痛,去医院都检查不出来任何病因。后来询问家族史,发现他们的父亲或者母亲都有癫痫病史。然后癫痫是具有遗传性的,遗传到他们身上的表现并不是意识丧失,抽搐等典型的癫痫症状,而是发生腹痛。所以我想问一下你,你的父亲或者母亲或者父母的兄弟姐妹中有没有人有癫痫的病史?或者说你的父母有没有发生过和你一样的症状?
最后有可能是肠道中的小脂肪瘤引起的。这种脂肪瘤是长在肠道里面的,它的体积非常小,一般在拍片和ct中很难发现。结合你每次吃了抗幽门螺杆菌的药物以后,会发病的这样一个特点。因为抗幽门螺杆菌的药物吃了以后,对某些人来说,会出现肠道蠕动增快的情况。而当肠道蠕动增快了以后,有可能会把肠道中的脂肪瘤向下牵拉。然而脂肪瘤就是长在肠道里面的,所以就会牵拉到肠道本身。引起腹痛和不完全性肠根阻的症状。而当停止进食以后,脂肪瘤慢慢的复位,这个症状就会好转。
所以我建议你需要再做一个钡餐肠系造影检查。而且你需要把你这几次住院的查血结果都上传上来,我需要看。

2020年06月29日
第2次提问
医生,您好,家里没听说有癫痫史,请查收验血报告

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2020年06月29日
你好,根据你发来的血常规的结果来看的话,是感染性疾病引起的可能性很小。也就是说阑尾炎的可能性很小。也基本可以排除一些炎症性肠病,比方说克罗恩病和溃疡性结肠炎。
就你的症状来判断的话,我现在高度怀疑是肠内脂肪瘤或者是其他种类的良性小肿瘤引起的。如果说你现在没有肠梗阻的症状的话,也就是说能够正常排便排气的话,我强烈建议你做一个钡餐肠系造影检查。这个检查对于看肠道内部的病变比ct更加的有优势。
还有我想问的就是,我没有看到你有幽门螺杆菌检测的结果啊,你为什么要吃抗幽门螺杆菌类药物啊?你这几次发病都是吃了抗幽门螺杆菌的药物以后才出现的症状吗?有没有哪一次或几次是没有吃药出现的症状?或者说出现症状的时间和吃饭有没有什么关系?比方说是不是饭后半小时或者饭后一小时出现的症状?
2020年06月29日
第3次提问
医生,您好,我是去年底体检,检查有幽门螺旋杆菌,后来因疫情影响当时没有看医生,后来疫情缓解了才去开药,后来联想这三次腹痛都是连续吃3-7天的治疗幽门螺旋杆菌的药物(饭后吃)后发生的,第一次肠梗阻是饭后一小时,第二三次腹痛都是饭后三小时,其中最后一次是前天下午去体育公园爬山,走了一半突然腹胀不舒服,一个多小时后就逐渐腹痛了,今天早上挂号看中山三院岭南医院的医生,医生说等身体恢复后,半个月左右再去做个肠镜,请问肠镜是不是就是钡餐肠系造影检查?
2020年06月29日
肠镜和钡餐肠系造影不是一个检查项目,肠镜只能看大肠(结直肠)和末端小肠(末端回肠)这一段范围,而钡餐肠系检查是可以从食管一直向下看到胃和小肠全程(包括十二指肠,空肠和回肠),但是不包括结直肠。
做肠镜还要先喝泻药把肠子里面拉干净才能做,但是如果你的病变位置在小肠的话,喝泻药会引发甚至加重病情,甚至可能需要急诊手术。所以我建议你先做钡餐肠系造影,这个检查不需要喝泻药,只需要一个晚上不吃东西就行,比较安全。如果钡餐肠系造影没有发现问题的话再考虑肠镜检查,如果发现了问题所在的话,就可以不需要做肠镜了。

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