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症状及患病时长：患者 60岁 女性，摸到右下腹包块，在大庆拍摄 b 超 显示有8cm 肿块，在瑞金拍摄增强ct ，想咨询一下这个 ct 的 结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：可能是腹腔囊肿，还是间质瘤，或者别的什么肿物吗
李海庆副主任医师
放射科 复旦大学附属华山医院
2020年06月05日
第1次提问
医生你好。我在上海瑞慈体检的时候做肺部ct，检查结果如下就是发现肺部结节以及肝有低密度影。但是b超的时候是没有发现肝有什么异常的。(其中一个插曲，就是在b超的时候她一开始以为我肝有点阴影，让我转身看了很多次，她又说看不到了。)。我平时生活比较健康，也有运动跑步的习惯，没有感觉身体有什么不适。但是为了保险起见，我还是想做进一步的检查，也是对体检机构有一些不信任。请问，我这种情况，是做胸部ct➕肝部的核磁共振吗？还是做胸部ct➕腹部ct就可以了？另外补充，我家没有任何的肝病史。
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收到，请您稍等，我这会在路上赶路
2020年06月05日
肺小结节非常的常见，大都是良性的，您暂时不用再做了，可以明年再做一个胸部CT平扫，复查看看小结节的情况，短期内再做没什么意义，因为一般不会有什么变化，另外对身体也有辐射。
肝内的低密度灶，应该是良性的，比如囊肿或者海绵状血管瘤，可以不用再做什么检查，如果实在不放心的话，可以做一个上腹部CT增强检查，但是这个是有辐射的，如果怕辐射或者短期内准备要孩子，可以做上腹部磁共振增强，磁共振对身体没有辐射。
肝内的低密度灶，应该是良性的，比如囊肿或者海绵状血管瘤，可以不用再做什么检查，如果实在不放心的话，可以做一个上腹部CT增强检查，但是这个是有辐射的，如果怕辐射或者短期内准备要孩子，可以做上腹部磁共振增强，磁共振对身体没有辐射。
2020年06月06日
第2次提问
双侧胸廓对称，胸廓组成骨骨质结构未见明显异常。双肺血管纹理清晰，走行如常，双肺少许斑片条索影，两侧胸膜局限性增厚（右侧较明显），双侧胸腔未见积液。右肺上叶、中叶及两肺下叶多枚少许粟粒灶、斑结灶（IMA32、144、159、200、257、275等），较大者直径约3mm。右肺上叶后段见一含气空腔影，约6mm。气管居中，所示叶段支气管开口通畅。双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结影，小淋巴结可见。心影大小正常，心包未见增厚，心包底部少许积液，纵隔内大血管正常。前纵隔见少许絮样胸腺影。
双侧乳腺对称，腺体较密实，未见明显异常密度肿块影，双侧腋下未见肿大淋巴结影。
影像诊断：
双肺少许炎症后遗灶，右肺上叶后段一肺气囊，两侧斜裂胸膜局限性增厚。两肺多发实性粟粒灶、斑结灶，考虑慢性炎性病灶可能，请随访警惕夹杂其他可能。
胸腺退化不全（少许）。
双侧乳腺较密实，请结合专科检查。
附见：肝左叶内侧段一囊肿，肝右叶膈顶区一实性结节，直径约18mm，建议腹部增强扫描。
这是我在全景影响中心重新检查的，这次这个气空腔影是什么？和结节有什么不同吗？
收到，请您稍等
2020年06月06日
这次报告更加翔实了
下面一一给您解释
1 双肺少许炎症后遗灶
解释～就是以前得过肺炎，现在好了，留了一点点小的疤痕，没有什么关系，不用去管。
2 右肺上叶后段一肺气囊
解释～这属于肺气囊，就是局限性的肺泡里的充气扩张，这个没有什么关系的，不用去管，一般跟吸烟或者油烟环境有些关系。
3 两侧斜裂胸膜局限性增厚。
解释～
这也是之前得过肺炎或胸膜炎，好了之后，留下的一点瘢痕，没什么关系，不用担心。
4 两肺多发实性粟粒灶、斑结灶，考虑慢性炎性病灶可能，请随访警惕夹杂其他可能。
解释～
就是慢性炎性病变，良性的，也不用管，不用担心。
5 胸腺退化不全（少许）。
解释～
年纪轻一点的时候，胸腺是退化不全的，慢慢以后可能就完全退化了，也就是几乎完全变成脂肪，正常人都是这样子的。没有什么不适的症状（比如眼眼皮不能抬起，觉得浑身无力等），不用去管。
6 双侧乳腺较密实，请结合专科检查。
解释～
现在比较年轻，乳房的腺体比较多，所以它会显示的比较密实，一般没有什么问题，如果实在担心的话，可以做个超声检查看一下。
7 附见：肝左叶内侧段一囊肿，肝右叶膈顶区一实性结节，直径约18mm，建议腹部增强扫描。
答复～
肝左叶内侧段小囊肿，这个不用管他。
肝右叶膈顶区实性结节，这个是需要做增强检查确定一下的，我估计很可能是海绵状血管瘤等良性病变。
8 这是我在全景影响中心重新检查的，这次这个气空腔影是什么？和结节有什么不同吗？
答复～
这就是肺气囊，我在上面解释过了，肺结节就是局灶性的组织增生，它是实性的组织，而肺气囊里面是含气体的，它俩不一样的。
下面一一给您解释
1 双肺少许炎症后遗灶
解释～就是以前得过肺炎，现在好了，留了一点点小的疤痕，没有什么关系，不用去管。
2 右肺上叶后段一肺气囊
解释～这属于肺气囊，就是局限性的肺泡里的充气扩张，这个没有什么关系的，不用去管，一般跟吸烟或者油烟环境有些关系。
3 两侧斜裂胸膜局限性增厚。
解释～
这也是之前得过肺炎或胸膜炎，好了之后，留下的一点瘢痕，没什么关系，不用担心。
4 两肺多发实性粟粒灶、斑结灶，考虑慢性炎性病灶可能，请随访警惕夹杂其他可能。
解释～
就是慢性炎性病变，良性的，也不用管，不用担心。
5 胸腺退化不全（少许）。
解释～
年纪轻一点的时候，胸腺是退化不全的，慢慢以后可能就完全退化了，也就是几乎完全变成脂肪，正常人都是这样子的。没有什么不适的症状（比如眼眼皮不能抬起，觉得浑身无力等），不用去管。
6 双侧乳腺较密实，请结合专科检查。
解释～
现在比较年轻，乳房的腺体比较多，所以它会显示的比较密实，一般没有什么问题，如果实在担心的话，可以做个超声检查看一下。
7 附见：肝左叶内侧段一囊肿，肝右叶膈顶区一实性结节，直径约18mm，建议腹部增强扫描。
答复～
肝左叶内侧段小囊肿，这个不用管他。
肝右叶膈顶区实性结节，这个是需要做增强检查确定一下的，我估计很可能是海绵状血管瘤等良性病变。
8 这是我在全景影响中心重新检查的，这次这个气空腔影是什么？和结节有什么不同吗？
答复～
这就是肺气囊，我在上面解释过了，肺结节就是局灶性的组织增生，它是实性的组织，而肺气囊里面是含气体的，它俩不一样的。
2020年06月06日
第3次提问
影像所见：
肝脏轮廓光整，肝左右叶比例正常；肝脏可见数枚类圆形异常信号影，大者长径约18mm，T1WI呈低信号，FS T2WI呈高信号，DWI呈稍高信号；肝内血管走行正常，肝内、外胆管未见扩张。胆囊大小正常，壁未见增厚；T1WI胆囊内胆汁信号增高，FS T2WI局部稍低信号。脾脏不大，信号未见异常。胰腺形态、大小正常，信号均匀，胰管未见扩张。双侧肾脏大小、位置、形态正常；右肾中部可见一长径约7mm的类椭圆形异常信号影，T1WI呈稍高信号，T1WI反相位及FS T1WI呈稍低信号，FS T2WI呈稍低信号；双侧肾盂肾盏未见扩张。双侧肾上腺形态及信号未见异常。腹腔内未见积液。腹膜后未见肿大的淋巴结。
影像诊断：
1.肝脏数枚囊肿或血管瘤，建议MR增强随访。
2.右肾小血管平滑肌脂肪瘤可能，请结合临床随访。
3.胆囊内胆汁淤积。
这是我的核磁共振报告，请问还需要进一步检查吗？有什么需要注意的？
另外我肺部随访的时间是不是一年就可以了？谢谢医生！
请您稍等，一会回复您
2020年06月06日
不好意思，让您久等了
下面一一回复您的提问
1.肝脏数枚囊肿或血管瘤，建议MR增强随访。
解释～囊肿和血管瘤都是良性的，我认为可以不用再做增强了，明年的时候再查一个腹部磁共振就好了，一般没有什么变化，如果没有变化，暂时可以两年以后再复查。
2.右肾小血管平滑肌脂肪瘤可能，请结合临床随访。
解释～
血管平滑肌脂肪瘤也属于良性病变，一般不会有什么变化，目前体积比较小，明年做腹部c磁共振增强的时候再看下就可以。
3.胆囊内胆汁淤积。
解释～
胆囊内胆汁淤积，这个也没有什么问题，可能就是没有吃饭啊或者是其他原因导致的，这个不算是什么毛病。放心吧
4 这是我的核磁共振报告，请问还需要进一步检查吗？有什么需要注意的？
答复～我认为目前不要再做检查了，等明年再复查一个腹部磁共振增强就可以了，目前没有什么特别需要注意的，您这几个小毛病都属于良性病变，很多人都会有，并且很多年以内都不会有什么变化，放心就好了。
5 另外我肺部随访的时间是不是一年就可以了？谢谢医生！
答复～对，明年复查一个胸部CT平扫就可以。
下面一一回复您的提问
1.肝脏数枚囊肿或血管瘤，建议MR增强随访。
解释～囊肿和血管瘤都是良性的，我认为可以不用再做增强了，明年的时候再查一个腹部磁共振就好了，一般没有什么变化，如果没有变化，暂时可以两年以后再复查。
2.右肾小血管平滑肌脂肪瘤可能，请结合临床随访。
解释～
血管平滑肌脂肪瘤也属于良性病变，一般不会有什么变化，目前体积比较小，明年做腹部c磁共振增强的时候再看下就可以。
3.胆囊内胆汁淤积。
解释～
胆囊内胆汁淤积，这个也没有什么问题，可能就是没有吃饭啊或者是其他原因导致的，这个不算是什么毛病。放心吧
4 这是我的核磁共振报告，请问还需要进一步检查吗？有什么需要注意的？
答复～我认为目前不要再做检查了，等明年再复查一个腹部磁共振增强就可以了，目前没有什么特别需要注意的，您这几个小毛病都属于良性病变，很多人都会有，并且很多年以内都不会有什么变化，放心就好了。
5 另外我肺部随访的时间是不是一年就可以了？谢谢医生！
答复～对，明年复查一个胸部CT平扫就可以。
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所以我又专门去做了第四次MRI（增强+动态），这次想请您重点帮我判断以下几点：
1. 是否存在垂体瘤残留或复发？
2. 残留病灶是否有**包绕血管**或**侵犯海绵窦**？
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感谢您的耐心查看！
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医生这次我把所有的图像变成了百度网盘格式的，已经找技术人员进去看了说是可以看
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感谢您的耐心查看！
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