新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：
未知
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
帮忙分析下报告，胰岛素偏高一点，检查是昨天上午九点做的，但前天大概抽了有差不多两包的烟，最后一根烟是前天晚上十一点多抽完的，检查当天早上空腹未抽烟，(1)请问这胰岛素偏高是因为检查前一天抽烟的缘故吗(2)这问题大不(3)需不需要吃什么药或者忌口什么的降低胰岛素呢
刘殿新主任医师
内分泌科 哈尔滨医科大学附属第一医院
2020年05月31日
第1次提问
刘医生你好，我11月因为心跳太快进了急症，后发现有甲亢。医院开的药是赛治一天2片，12月中旬家庭医生加了药，赛治一天3片，1月初出现早晨起来手指肿胀，睡的越好越肿。3月中旬，换了医生，赛治减到一天1片半，优甲乐50，医生说我甲亢甲减的抗体都很高，怕我甲减，还有同时吃药可以降抗体。减药期间中间手指好像有1周没有之前那么肿，自己也不是很确定，但是后面又开始肿了，4月下旬开始出现心跳加快，去抽血检查甲状腺指标都好，而且抗体也下来了。但是我人觉得不舒服。5月开始心跳在97左右，容易饿，大便次数增加，体重没有下降，没有怕冷，和医生商量以后我就把优甲乐停了，饥饿感好一点，但是心跳还是很快。我现在遇到最大的问题是1.晚上睡觉会出现刚睡着，四肢会抖动，这样就抖醒了，不知道这是不是甲亢引起的。2.我怀疑自己有类风湿，因为手指的关节变大，别的关节也有游离性难受，查了ANA，类风湿因子，血沉，C蛋白都是正常的，那我想问下甲亢的药物会导致关节炎吗？我之前看过有人说会产生关节炎的副作用。我应该怎么做呢？
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2020年05月31日
您好!感谢您的咨询!抱歉让您久等，我现在正忙，预计5小时后再回复您。
2020年05月31日
您好!感谢您的咨询!让您久等了!我己仔细阅读了您的病史和检查单。
1.首先您甲亢诊断成立。
2.甲功控制不好时既FT3和FT4高的话，就会有饥饿感、心慌等。但您4月5月甲功是正常的，所以和甲亢及药物关系不大，您四肢抖动也和甲亢关系不大，您血钙9.5，也是正常范围，四肢抖动和低钙也没有关系。
3.您2月份T3值降低，出现了甲减，主要考虑是赛治剂量大且这个剂量吃的时间长末及时减量所致。后减量又加用优甲乐后肿胀减轻，所以说此时手肿胀与甲减关系比较大。
4.赛治可以导致关节痛、ANCA相关血管炎和类狼疮综合征等副作用，一般停用赛治后给与相应治疗会好转。类风湿性关节炎一般是双手晨起僵硬，腕、掌指和近端指间关节对称性对称性疼痛、肿胀、晨僵肿胀，您的ANA，类风湿因子，血沉，C反应蛋白末见异常，但这并不能排除类风湿性关节炎。建议查双手(甚至双脚)X线平片、血抗CCP等抗体，最好关于这方面问题再咨询一下风湿科医生。甲亢(尤其Graves病引起的)和风湿病都是自身免疫性疾病，容易在一个人身上患病。
接下来我想明确几个问题:
1.近期您做过血常规、血糖、心电图检查么？
2.您五月份把优甲乐停掉了，那么赛治还吃吗？如果吃赛治的话，每吃多大剂量？这个量一共吃了多长时间？您吃赛治的时候经常忘吃药么？如果有经常忘吃药的时候，那么平均每十天忘吃几天？
3.你吃赛治的同时从来没吃过升白细胞药和保肝药么？
4.您在低碘饮食、注意休息、不劳心劳力方面做的好么？
5.您的职业？近期心情怎么样？有没有让您烦心的事？月经正常么？和周围人的关系怎么样？
6.您平时晒太阳么？有骨质疏松症么？
7.您因心慌、四肢抖动去咨询过心内科、神经内科和心理科医生么？您服用心得安或倍他乐克这类药么，如用了那心慌是在停用这类药后出现的么？心慌时吃点东西心慌就好了么？
1.首先您甲亢诊断成立。
2.甲功控制不好时既FT3和FT4高的话，就会有饥饿感、心慌等。但您4月5月甲功是正常的，所以和甲亢及药物关系不大，您四肢抖动也和甲亢关系不大，您血钙9.5，也是正常范围，四肢抖动和低钙也没有关系。
3.您2月份T3值降低，出现了甲减，主要考虑是赛治剂量大且这个剂量吃的时间长末及时减量所致。后减量又加用优甲乐后肿胀减轻，所以说此时手肿胀与甲减关系比较大。
4.赛治可以导致关节痛、ANCA相关血管炎和类狼疮综合征等副作用，一般停用赛治后给与相应治疗会好转。类风湿性关节炎一般是双手晨起僵硬，腕、掌指和近端指间关节对称性对称性疼痛、肿胀、晨僵肿胀，您的ANA，类风湿因子，血沉，C反应蛋白末见异常，但这并不能排除类风湿性关节炎。建议查双手(甚至双脚)X线平片、血抗CCP等抗体，最好关于这方面问题再咨询一下风湿科医生。甲亢(尤其Graves病引起的)和风湿病都是自身免疫性疾病，容易在一个人身上患病。
接下来我想明确几个问题:
1.近期您做过血常规、血糖、心电图检查么？
2.您五月份把优甲乐停掉了，那么赛治还吃吗？如果吃赛治的话，每吃多大剂量？这个量一共吃了多长时间？您吃赛治的时候经常忘吃药么？如果有经常忘吃药的时候，那么平均每十天忘吃几天？
3.你吃赛治的同时从来没吃过升白细胞药和保肝药么？
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2020年05月31日
您心慌是一阵一阵发作性的，还是持续性的，如果是一阵一阵的话，那发作的时候吃点东西，心慌就好转了吗？您觉得心慌之前有什么诱因吗？有什么导致你心慌的原因吗？另外心的同时，有没有其他别的不舒服的症状？
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需要解答的问题：
是否要调药量
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除此之外，甲状腺超声结果如下，抗甲状腺球蛋白抗体超高，请问是否疑似桥本，需要服药吗？
如果无法确诊，需要补充什么
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并没有服药。
需要解答的问题：
是否需要添加额外检查，以及现在有什么样的问题，对策和用药是什么？
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