2020年05月31日
第1次提问
刘医生你好,我11月因为心跳太快进了急症,后发现有甲亢。医院开的药是赛治一天2片,12月中旬家庭医生加了药,赛治一天3片,1月初出现早晨起来手指肿胀,睡的越好越肿。3月中旬,换了医生,赛治减到一天1片半,优甲乐50,医生说我甲亢甲减的抗体都很高,怕我甲减,还有同时吃药可以降抗体。减药期间中间手指好像有1周没有之前那么肿,自己也不是很确定,但是后面又开始肿了,4月下旬开始出现心跳加快,去抽血检查甲状腺指标都好,而且抗体也下来了。但是我人觉得不舒服。5月开始心跳在97左右,容易饿,大便次数增加,体重没有下降,没有怕冷,和医生商量以后我就把优甲乐停了,饥饿感好一点,但是心跳还是很快。我现在遇到最大的问题是1.晚上睡觉会出现刚睡着,四肢会抖动,这样就抖醒了,不知道这是不是甲亢引起的。2.我怀疑自己有类风湿,因为手指的关节变大,别的关节也有游离性难受,查了ANA,类风湿因子,血沉,C蛋白都是正常的,那我想问下甲亢的药物会导致关节炎吗?我之前看过有人说会产生关节炎的副作用。我应该怎么做呢?

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2020年05月31日
您好!感谢您的咨询!抱歉让您久等,我现在正忙,预计5小时后再回复您。
2020年05月31日
您好!感谢您的咨询!让您久等了!我己仔细阅读了您的病史和检查单。
1.首先您甲亢诊断成立。
2.甲功控制不好时既FT3和FT4高的话,就会有饥饿感、心慌等。但您4月5月甲功是正常的,所以和甲亢及药物关系不大,您四肢抖动也和甲亢关系不大,您血钙9.5,也是正常范围,四肢抖动和低钙也没有关系。
3.您2月份T3值降低,出现了甲减,主要考虑是赛治剂量大且这个剂量吃的时间长末及时减量所致。后减量又加用优甲乐后肿胀减轻,所以说此时手肿胀与甲减关系比较大。
4.赛治可以导致关节痛、ANCA相关血管炎和类狼疮综合征等副作用,一般停用赛治后给与相应治疗会好转。类风湿性关节炎一般是双手晨起僵硬,腕、掌指和近端指间关节对称性对称性疼痛、肿胀、晨僵肿胀,您的ANA,类风湿因子,血沉,C反应蛋白末见异常,但这并不能排除类风湿性关节炎。建议查双手(甚至双脚)X线平片、血抗CCP等抗体,最好关于这方面问题再咨询一下风湿科医生。甲亢(尤其Graves病引起的)和风湿病都是自身免疫性疾病,容易在一个人身上患病。

接下来我想明确几个问题:
1.近期您做过血常规、血糖、心电图检查么?
2.您五月份把优甲乐停掉了,那么赛治还吃吗?如果吃赛治的话,每吃多大剂量?这个量一共吃了多长时间?您吃赛治的时候经常忘吃药么?如果有经常忘吃药的时候,那么平均每十天忘吃几天?
3.你吃赛治的同时从来没吃过升白细胞药和保肝药么?
4.您在低碘饮食、注意休息、不劳心劳力方面做的好么?
5.您的职业?近期心情怎么样?有没有让您烦心的事?月经正常么?和周围人的关系怎么样?
6.您平时晒太阳么?有骨质疏松症么?
7.您因心慌、四肢抖动去咨询过心内科、神经内科和心理科医生么?您服用心得安或倍他乐克这类药么,如用了那心慌是在停用这类药后出现的么?心慌时吃点东西心慌就好了么?
2020年05月31日
您心慌是一阵一阵发作性的,还是持续性的,如果是一阵一阵的话,那发作的时候吃点东西,心慌就好转了吗?您觉得心慌之前有什么诱因吗?有什么导致你心慌的原因吗?另外心的同时,有没有其他别的不舒服的症状?

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