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2020年05月08日
第1次提问
大前天晚上突然觉得小拇指头不舒服,弯曲或伸直的时候会有点痛,不太灵活。最近这两天感觉没有什么好转,而且发现手背有一个地方按压的时候会产生和小拇指屈伸时相似的痛感。(在图中圈起来的地方)而且小拇指头疼是在小拇指和手掌连接的地方会有点痛,而且小拇指每次弯曲之后再伸直或抬高的时候都会有咯噔的感觉,也有点疼,咯噔听不到但是能感觉骨头在碰撞。好像小拇指没有以前灵活了,右手手背那个地方还会隐隐作痛。最近还怀疑自己是渐冻症,但问了后好像不是,就是小拇指和无名指感觉没有以前灵活了,好像还有点无力?而且小拇指屈伸会有明显痛感。洗手或者洗苹果感觉右手有点疼,好像就是手背那一点。记纽扣的时候也感觉小拇指有点痛,不敢用力,好像没以前灵活。很爱玩手机,一般都用右手,小拇指一般都把手机低端抵住,不知道是不是因为这个。

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2020年05月08日
您好,您的情况已经大概了解,总体上看,渐冻综合征应该不是的,由于您没有相关的检查,如果没有外伤的情况下,可以从下面几种疾病来考虑,总体上,我按照怀疑的先后顺序来说明:
(1)腱鞘炎:人的手指肌腱外包裹有双层套管样密闭的滑膜管,也就是腱鞘,就好像电线中的金属丝被塑料外皮包住一样,腱鞘的外层为纤维组织,起到固定及保护肌腱的作用;内层为滑膜,可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动。当频繁地活动手指使肌腱长期过度摩擦,会导致肌腱和腱鞘的损伤,肌腱就会慢慢退行性变性,滑膜鞘分泌功能也逐渐减退,腱鞘也就慢慢形成炎症甚至肿胀,而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎。手指腱鞘炎容易发生在拇指、中指、无名指和小指,又称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称“弹响指”或“扳机指”。您的手指屈伸时产生弹响(就是您说的屈伸的时候有咯噔的感觉)、疼痛更为支持,严重可导致关节不能屈曲或伸直,就像被突然“卡”住一样,多见于用手指点手机,打电脑,或者练习乐器、打游戏,以及做家务活较多的人群。同时,如果腱鞘炎后期反复发作,可以演变为腱鞘囊肿,关节部位可见一个小的疙瘩,通过您的图片看,没有疙瘩,腱鞘囊肿基本可以排除,总体上,腱鞘炎可能性最大,可以由肌骨超声检查来定诊。
(2)尺骨撞击综合征:由于您图片上提示接近手腕的地方也有疼痛,建议您也排查下尺骨撞击综合征。尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节(小手指侧的手腕处)的疾病,由于退行性病变导致的腕关节尺侧过度负重,从而出现腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状,常见于长期且重复的敲击键盘使用鼠标或者运动员或热爱运动的人群,由于腕部频繁进行含有尺偏、旋前和用力抓握等动作的训练,如跳马、俯卧撑等,导致重复性、动力性尺骨阳性变异,造成尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击,并最终导致月骨、三角骨炎症。此种疾病建议做手腕标准后前位X线,采用Gelberman等的平行线法测定尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差来定诊,早期不严重的患者如果X线判断困难,可以通过腕关节MRI基本可以定诊。如果确诊,基本上建议早期保守康复治疗,如果效果不明显,需要骨科腕关节镜来手术干预。
(3)痛风性指关节炎:痛风是由于体内嘌呤代谢障碍或尿酸排出减少引起的一种疾病,由于尿酸升高,可以侵犯关节,肾脏等多种脏器,表现为关节痛疼等症状,严重的可以引起关节畸形,治疗主要是增加尿酸的排出,减少尿酸的生成,这类疾病,可以引起手指关节僵硬疼痛症状,甚至晚期出现痛风结节,甚至引起关节变形,总体上,您的情况不太像,但是从临床防止漏诊的角度上说,我们常规建议患者检查下,因为此种疾病检查抽血既可,查肾功能中尿酸的含量,一般如果升高的话,高度怀疑,如果确诊,需要风湿免疫科药物治疗为主,关节疼痛局部康复治疗为辅。
(4)类风湿关节炎:是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失,类风湿性关节炎多数累积四肢的小关节,尤其手指关节最为常见,因此,虽然您急性发病,既往没有此类病史,也不是非常怀疑,但是还是建议同时查血化验风湿四项指标,包括:抗溶血性链球菌“O”(ASO),C-反应蛋白(CRP),类风湿因子(RF),红细胞沉降率( ESR),如果有指标的升高,高度怀疑,因此也是抽血既可,如果确诊,也需要风湿免疫科药物治疗,关节疼痛局部康复治疗为辅。
 
总体上,您的情况首先考虑以上四种情况,建议做手指及手腕X片,抽血化验尿酸指标和风湿四项指标,必要时做磁共振和肌骨超声检查。其他一些不常见的病因,如:腕部陈旧性骨裂(尺骨茎突骨折、钩骨骨折、豌豆骨骨折)非常少见,由于您年轻,骨质疏松应该不存在,既往没有手指外伤过,也基本不考虑,而且通过X片也基本可以得到排除。
 
另外,不知道您手指有没有麻木无力的感觉,由于您说您不适的手指是小指和无名指,这两个指头是典型的尺神经支配的区域,如果除了活动不适和酸痛外,存在神经性麻木感、这两个手指没有力气,或者两个手指用棉签或铅笔触上去感觉与其他手指不一样,也要排除下尺神经卡压的可能。但是一般临床上,尺神经卡压多数在肘上10cm至肘下5cm共5处可发生卡压,如果您晚上休息喜欢侧卧压着自己的上肢,或者肘关节处活动也有不适,更为怀疑。其他少见的卡压原因为骨刺,骨肥大,软组织肿瘤,囊肿,骨软骨瘤,创伤后血肿,血友病性血肿等等。这个时候需要做尺神经的肌电图检查来确定。
治疗方面,无论是腱鞘炎、尺骨撞击综合征、痛风还是类风湿,针对手指局部的保守治疗大同小异,基本如下:
(1)尽量减少手指的活动度,这一点非常重要。为了减少诱发,可以佩戴护指或者护腕,或弹力绷带或伸指板支具固定。休息时将手抬高,睡觉时不要把手垂在床边,以免增加手的压力。局部固定这一点非常重要,对于疼痛期最为重要。
(2)热敷,多用暖手袋热敷,本质腱鞘炎属于炎症,热敷有利于促进血液循环,减轻炎症。洗手洗脸全部用热水,不要碰冷水,手指注意保暖。
(3)局部涂抹扶他林软膏等消炎镇痛药膏,缓解疼痛。或者采取氟比洛芬巴布膏等膏药贴敷。
(4)建议到当地康复科做理疗和中医治疗缓解,包括超声、激光,微波,红外线,超短波或针灸等治疗,康复治疗可以促进炎症的吸收,比用药更为直接有效。另外,还推荐冲击波治疗,建议一周治疗一次既可。
(5)局部按摩,对于疼痛部位,局部缓慢轻柔按摩,一次15分钟,一天3-4次,以不引起明显疼痛为主,最好热敷后按摩效果更佳。
(6)如果以上不能缓解症状,长期得不到缓解,可以做局部封闭治疗,也就是在患处注射得宝松等激素类药物注射,每周一次,连续3-4次,减轻炎症。
 
腱鞘炎以康复保守治疗为主,如保守治疗1年以上无效,可能需要做狭窄的腱鞘切除术,但99%患者不需要,临床少用。
而对于尺骨撞击综合征和尺神经卡压,建议保守治疗1-2周无效,即需要骨科就诊,咨询是否需要手术缓解。
而对于痛风和类风湿,则需要康复科保守治疗的同时,就要风湿免疫科同时药物治疗,药物治疗是主要的。
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2020年05月08日
第2次提问
腱鞘炎会不会导致小拇指不太灵活,敲键盘的时候感觉小拇指有点使不上力,总想蜷起来?我没有麻木无力的感觉,我好像有点分不清什么是无力什么是疼痛。我是活动一下小拇指之后,就感觉没有那么疼了,但是如果绻住小拇指一会再伸直就会感觉有咯噔和疼痛的感觉,但我也按不到小拇指和手掌链接的地方疼痛的地方,我唯一能按到疼痛的地方就是上图圈出来的那一片。我不知道我这属于无力还是属于疼痛?手腕扭动的时候能听咯噔的声音好像还会伴随着手背那个地方的疼痛。
2020年05月08日
如果这样的话尺骨撞击综合征要着重查一查,根据你的叙述,尺骨神经卡压不太像,还是着重考虑腱鞘炎和尺骨撞击两个疾病为主,总体建议如上,考虑手腕和手指不当使用引起的。
2020年05月08日
建议完善检查后针对性的治疗,在检查完善前可以按照给出的几条意见先对症处理。

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