您好，感谢您的信任，我已收到您发来的病情，稍后我会详细回复您，暂时不要急着追问，以免浪费追问机会。

尊敬的家长，您好。感谢您的信任和耐心，忙到此刻才得空回复您，感谢理解。
我已获悉病情。
宝宝近半年来反复出现咳嗽，以干咳为主，这种情况提示孩子存在慢性咳嗽，而导致儿童慢性咳嗽的原因很多，并且有一部分为多种因素共同参与所导致的。常见的原因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食道反流、支气管异物、感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎等等。具体分析如下：
1、感染后咳嗽：近期有呼吸道感染病史，感染后咳嗽主要是因为早期呼吸道病毒感染后导致气道粘膜受损，出现气道敏感性增高，咳嗽持续时间更长，呈刺激性干咳或有少许白黏痰，各项检查均无异常，通常有自限性，并逐渐减轻，一般不超过8周，目前宝宝咳嗽持续有半年时间，已经明显超过8周时间，显然是不支持感染后咳嗽的。
2、咳嗽变异性哮喘：这是儿童慢性咳嗽最为常见的原因，其特征为持续咳嗽>4周，通常为干咳，常夜间或晨起，激动后、遇冷空气后咳嗽加重，一般无发热等呼吸道感染征象，经抗菌药治疗无效。部分有过敏性疾病史或家族中有过敏性疾病者，如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等病史。根据宝宝反复的咳嗽，以干咳为主，多因素可诱发（冷空气），并且结合孩子有反复过敏性皮疹（荨麻疹）病史，根据这些特征来看，需要怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性很大。
3、上气道咳嗽综合征：多发生于学龄期以后儿童，该病多伴有各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、鼻息肉等，可表现为反复咳嗽、鼻塞、流涕、咽干或反复清喉等症状，咽喉壁可见滤泡增生或有分泌物附着。但是宝宝为学龄前期儿童，并且这方面的症状并不明显，所以考虑该病的可能性并不大；
4、胃食道反流：该病多发生在小婴儿较为常见，呈阵发性咳嗽发生在夜间多，也可在进食后或体位改变后加重，不考虑该病；
5、支气管异物：该病在学龄前儿童及学龄期儿童较多见的，多有异物呛入病史，但部分可问不出确切病史，各种治疗效果不好。如果宝宝经各种治疗无效，仍然是需要进一步排除异物的可能的。
6、迁延性细菌性支气管炎：该病也是引起幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的原因之一，是指细菌感染引起的支气管内膜持续的感染。主要特征为：有痰的湿性咳嗽>4周，抗生素治疗两周内咳嗽咳好转，支气管肺泡灌洗发现下呼吸道感染证据。但是这个病所引起的咳嗽并没有明显时间特征，并且这种咳嗽通常以湿咳有痰为主，孩子目前已干咳为主，所以也不考虑。

所以根据以上分析来看，孩子需要高度考虑咳嗽变异性哮喘。那么咳嗽变异性哮喘如何诊断？针对咳嗽变异性哮喘最有意义的检查就是肺功能检查，但是孩子目前仅仅3岁，并不能配合做用力吹气的肺功能，而更无法做激发试验和舒张试验检查，所以缺乏特异性的手段来寻找其可逆性气流受限以及气道高反应性的证据，对诊断带来困难。但是儿童哮喘绝大多数其实于6岁以前，并且带来的肺功能损害也是在6岁以前，所以在这个年龄段即使缺乏检测手段，在临床评估高度怀疑的时候，也是非常有必要进行抗哮喘方案治疗。

综合以上分析，目前孩子考虑咳嗽变异性哮喘的可能性比较大，并且建议启动抗哮喘方案治疗，总体利大于弊。

具体的处理方案：
1）、吸入糖皮质激素：吸入方案里面有雾化也有用储雾罐吸入气雾剂的。这里建议选择用储雾罐吸入会更方便，也更经济实惠。用储雾罐装置吸入丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮125ug），初始治疗建议一次吸入一喷，一日两次的。初始治疗维持的时间是至少3-6个月。那么具体什么时候停，是根据孩子控制情况决定，如果完全控制症状持续3个月以上，可以考虑逐渐减量。这期间如果有条件，建议每1-2个月定期到儿童呼吸专科医生那里定期复诊评估，评估孩子的控制情况决定后续的方案调整，如果控制的很好才开始启动减量降级方案（并且需要维持控制3个月以上才开始减量）。
2）、吸入支气管扩张剂（按需使用）：常见的支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂（万托林）。在孩子有咳嗽症状频繁出现的时候吸入，比如活动或者冷空气刺激后出现症状我们临时吸入，一次吸入2-4喷，最多一天可吸入4次，间隔4-6小时吸入一次，根据症状的好转逐渐减少次数，咳嗽消失后可直接停用。而上一条的吸入辅舒酮是需要持续维持使用的，不管有没有症状都不轻易停，至少要维持完全控制3个月以上才考虑减量，逐渐停，而不能过早停用，过早停药会导致反复复发。
3）另外由于该病过气道慢性过敏性炎症，大概有70%-95%同时合并过敏性鼻炎，这两个并通常共患存在，结合孩子有反复清喉咙，喉咙似乎有异物感，这种情况同时需要怀疑孩子存在过敏性鼻炎，虽然孩子并没有明显喷嚏、流涕等症状，但鼻腔炎症导致的分泌物可以不流出来，而是出现随咽喉壁倒流而刺激咽喉部异物感，出现清嗓子等表现。所以这种情况下建议同时针对鼻腔炎症进行干预。如果过敏性鼻炎没有得到有效控制，也会影响哮喘控制效果，我们建议用生理性海盐水冲洗鼻腔，并每天用内舒拿喷鼻等。
4）而孩子出现反复荨麻疹，这和咳嗽变异性哮喘是由一定关联的，但是它们并不是因果关系，它们有一个共同的致病基础就是过敏源的暴露。但是生活中的过敏源各种各样，检测的手段也有限，并不一定能查出来，关键还是在生活中细心发现。如果孩子在某种特定环境下明显出现症状，如皮疹，刺激性咳嗽等，这提示这种环境下存在过敏源的暴露，我们就注意回避。在此期间我们需要连续使用西替利嗪帮助缓解症状，并且西替利嗪并没有具体的疗程规定，而是根据症状缓解情况决定。生活中接触到的衣物、床单、配套、窗帘、沙发垫等等都需要及时清洗晾晒，减少一些可能的致敏原暴露。

希望能够帮助到您，祝宝宝早日康复。

而在此过程中，不建议使用任何形式的中药、中成药物，因为并没有循证医学证据证明其有效性和安全性，在任何情况下都不建议使用。

好的，我已收到。稍后将会回复您。

您好，让您久等了。
哮喘（包括咳嗽变异性哮喘），目前并不能做到根治，但是儿童具有其自然病程，也就是说过了这个自然病程后孩子完全好了，大概有3/4的儿童哮喘（咳嗽变异性哮喘）在成年前消失。但是对于每个人的自然病程到底是多长，我们并不能预测，并且每个人不同，有少部分孩子哮喘持续至成人需要终生用药。所以早期的干预规范用药是非常有必要的。
而孩子偶尔呼吸的时候喉咙会有吹哨子一样的声音，这也是哮喘的一种表现，是一种喘息的表现，这种声音也被认为是哮鸣音或者哨鸣音，如果出现这种声音的时候，我们可以临时使用支气管扩张剂帮助缓解，比如前面讲到的沙丁胺醇气雾剂（万托林），一次吸入2-4喷。按需使用，也就是有症状的时候使用，没症状的时候不使用。
祝宝宝早日康复。

不谢，很高兴能够帮助到您。
是的，对于6岁以下儿童目前尚缺乏有效的检测手段，所以通常都是通过临床特征的评估进行一个临床诊断，然后再进行诊断性治疗。
而西替利嗪目前研究认为是安全比较高的，并且这个药并没有具体的疗程可言，需要根据症状情况决定使用时长，部分季节性过敏可能需要在整个季节使用，甚至更长时间，不需要太担心。
希望能够帮助到您。