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先分析脉络丛出血
脉络丛出血属于缺氧性颅内出血。
●病理机制:由于分娩过程异常,影响胎儿正常血液氧化,脑组织缺氧,脑毛细血管壁渗透性增加,尤其早产儿血管壁脆弱,心脏、血管调节机能不完善,在缺氧时更容易发生出血。严重缺氧时导致静脉淤滞,可引起血管内皮损害,小血管坏死或破裂,引起程度不同的出血,出血部位多在末梢静脉出血。
脉络丛出血后流至脑室及蛛网膜下腔。如果出血量多可以蛛网膜颗粒功能障碍引起脑脊液循环障碍,最终可能引起脑积水。
●脉络丛出血的特点:脉络丛处血管搏动减弱或消失,脉络丛增大、粗糙或边缘毛糙。由于正常脉络丛呈强回声,故小量出血可能发生漏诊。
●头颅超声表现:脑室内脉络丛比正常回声更增强或回声不均匀,形态失常。如果合并脑室扩张,可见侧脑室前角变圆钝、变宽,其测值均大于正常值。冠状面显示第3、4脑室扩张,侧脑室后角变宽。
●临床表现及诊断
由于出血的程度不同而有不同的临床表现。
少量出血:多无明显症状,一般出血很快自己吸收。
出血量多:出生时伴有重度窒息,呼吸功能恢复后出现兴奋期症状,如哭叫、不能入睡、两眼睁大、两侧瞳孔不对称大小不等、不吃奶、四肢肌肉紧张、甚至出现抽搐呕吐症状。如果没有及时治疗,出血继续增多出现抑制期症状,昏睡,不哭不闹,不能吞咽,呼吸浅快,脉搏增快,口唇青紫,全身软弱无力,对刺激无反应,低体温或者高热,未及时诊治很快死亡。
●治疗
① 保持患儿安静,避免刺激性操作,呼吸无力给予呼吸机支持,注射维生素 K1止血。抽搐时给予苯巴比妥。颅高压,可以用呋塞米、甘露醇。
②出血后脑积水的处理: 动态颅脑超声监测,如果发现脑积水进行性加重,尽早干预。如Ommaya 储液囊脑室外引流;或者行侧脑室-腹腔分流术。