患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2020年05月02日
第1次提问
张医生您好,我家宝宝34周多早产,出生一个月查出脉络丛出血1.2*0.4cm,一周后复查出血吸收中1.0*0.4cm,昨晚哭闹时忽然发出一声尖叫,是不是出血忽然增多了?需要观察哪些症状
2020年05月02日
感谢咨询,信息资料已经查阅。非常抱歉,由于工作原因,让您久等了。
还需要了解以下情况。
1、宝宝精神吃奶怎么样?有没有呕吐?
2、有没有抽搐发作?
3、囟门有没有鼓起?
4、大小便怎么样?
第2次提问
晚上睡觉不踏实,老发出哼唧的声音,吃奶正常,没有呕吐,没有抽搐,卤门没有鼓起,大便一天3到4次,小便正常
2020年05月02日
信息资料已经查阅。

先分析脉络丛出血

脉络丛出血属于缺氧性颅内出血。

●病理机制:由于分娩过程异常,影响胎儿正常血液氧化,脑组织缺氧,脑毛细血管壁渗透性增加,尤其早产儿血管壁脆弱,心脏、血管调节机能不完善,在缺氧时更容易发生出血。严重缺氧时导致静脉淤滞,可引起血管内皮损害,小血管坏死或破裂,引起程度不同的出血,出血部位多在末梢静脉出血。

脉络丛出血后流至脑室及蛛网膜下腔。如果出血量多可以蛛网膜颗粒功能障碍引起脑脊液循环障碍,最终可能引起脑积水。

●脉络丛出血的特点:脉络丛处血管搏动减弱或消失,脉络丛增大、粗糙或边缘毛糙。由于正常脉络丛呈强回声,故小量出血可能发生漏诊。

●头颅超声表现:脑室内脉络丛比正常回声更增强或回声不均匀,形态失常。如果合并脑室扩张,可见侧脑室前角变圆钝、变宽,其测值均大于正常值。冠状面显示第3、4脑室扩张,侧脑室后角变宽。

●临床表现及诊断

由于出血的程度不同而有不同的临床表现。

少量出血:多无明显症状,一般出血很快自己吸收。

出血量多:出生时伴有重度窒息,呼吸功能恢复后出现兴奋期症状,如哭叫、不能入睡、两眼睁大、两侧瞳孔不对称大小不等、不吃奶、四肢肌肉紧张、甚至出现抽搐呕吐症状。如果没有及时治疗,出血继续增多出现抑制期症状,昏睡,不哭不闹,不能吞咽,呼吸浅快,脉搏增快,口唇青紫,全身软弱无力,对刺激无反应,低体温或者高热,未及时诊治很快死亡。

●治疗

① 保持患儿安静,避免刺激性操作,呼吸无力给予呼吸机支持,注射维生素 K1止血。抽搐时给予苯巴比妥。颅高压,可以用呋塞米、甘露醇。

②出血后脑积水的处理: 动态颅脑超声监测,如果发现脑积水进行性加重,尽早干预。如Ommaya 储液囊脑室外引流;或者行侧脑室-腹腔分流术。
针对您家宝宝情况,目前评估出血增多的可能性很小。目前建议观察宝宝的精神反应,有没有食欲减退,呕吐,有没有呼吸困难口唇青紫,囟门部位有没有凸起,有没有抽搐发作。

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