新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：
功能性胃病
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好王医生！我母亲这两周的情况和之前基本差不多，依然是下午容易胃胀，上午没事，饭量没有太大变化。睡眠挺好的，体重不升不降，大便也正常。请您再调整一下药吧谢谢您！
王伯军主任医师
消化内科 宁波大学医学院附属医院
2020年05月05日
第1次提问
你好，我爸爸3月19日吃了治疗幽门的药，吃了14天后，今天去复检反而幽门增加了，之前查出来8.5，今天查出来15.3，怎么治疗比较好，第一张是年前的胃镜检查，第二张是3月份的胃镜检查，第三张是年前的病理检查
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
请问：治疗幽门螺杆菌吃的是什么药？现在有什么不适服？
第2次提问
现在还有反酸现象，下图是之前的药方
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
我没有看懂你的意思。你第一次发来的文字只杀菌一次。你第二次发来的文字，意思是杀菌二次，第一次用了含克拉霉素的方案，第二次用了：含阿莫西林、呋喃唑酮的方案，是不是？
我要问到底杀菌几次？每次的治疗方案要详细说明。使用药物的剂量？说几粒不行，因为药物有多种规格，而且要告知雷贝拉唑是国产还是进口，国产是什么牌子？这都与杀菌的效果有很大关系的！
我要问到底杀菌几次？每次的治疗方案要详细说明。使用药物的剂量？说几粒不行，因为药物有多种规格，而且要告知雷贝拉唑是国产还是进口，国产是什么牌子？这都与杀菌的效果有很大关系的！
2020年05月05日
第3次提问
发错了，这是之前的吃的药，只吃了一次
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
你好，
我已详细阅读了你发来的病史资料，患者的情况主要是幽门螺杆菌根除失败，分析如下：
患者去年胃镜检查是胃底体溃疡，病理报告示糜烂，但我仔细看了胃镜图片，应该是糜烂不是溃疡。糜烂与溃疡主要区别在于前者浅后者深，糜烂也可以有少许白薄苔的。经过治疗后3月份复查胃底病变已经愈合，但幽门螺杆菌根除失败。
不管糜烂、溃疡都是根除幽门螺杆菌的绝对指征，必须根除，否则容易反复发作。
幽门螺杆菌根除失败的重要原因是细菌耐药。幽门螺杆菌对抗生素耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因之一。当然患者未按医嘱规定服药、漏服、未完成疗程也是重要原因。
目前指南推荐根除幽门螺杆菌方案是四联疗法：质子泵抑制剂+ 铋剂 +两个抗生素，疗程14天。
推荐的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四环素。
但由于抗生素的广泛使用，目前幽门螺杆菌耐药率很高，甲硝唑、替硝唑很多地区耐药率高达80%以上，甚至达到90%多；左氧氟沙星、克拉霉素两药在大多数地区耐药率也高达35%左右；呋喃唑酮、阿莫西林、四环素在大多数地区耐药率较低。但如果患者过去因感冒、咽痛、咳嗽、腹泻等多次使用阿莫西林，则也容易产生耐药。
四环素副作用偏大，又临床缺贷，依我们的研究多西环素耐药率比较低，只6%左右，含多西环素的方案，幽门螺杆菌根率较高，副作用不大，可代替四环素。
四联疗法有二个抗生素，其中一个耐药，幽门螺杆菌根除率就会大幅降低。
患者上次杀菌方案是标准的四联疗法，常规剂量，疗程14天也是对的，但使用的抗生素是克拉霉素、阿莫西林，克拉霉素耐药率很高，是患者杀菌失败的主要原因。若患者过去经常使用阿莫西林，也可能已发生了耐药。
还有一个影响幽门螺杆菌根除率的重要原因是质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径，根据其代谢的强弱，分为：强代谢型者、弱代谢者。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑，更依赖CYP2C19代谢途径，强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖CYP2C19代谢途径，对强代谢型者、弱代谢者的疗效差别不大。
而且国内大多数是仿制药物，不同厂家生产的药物疗效有一定差异。患者第一次杀菌用的是奥美拉唑，很可能是国产的，这也是患者杀菌失败的原因。
对幽门螺杆菌初治失败者，宜选择雷贝拉唑、埃索美拉唑可以提高杀菌疗效。
常规使用双倍剂量的质子泵抑制剂，初治失败者，可增加质子泵抑制剂的剂量，可加强抑酸效果，以提高幽门螺杆菌根除率。因为很多抗生素，如阿莫西林的杀菌效果与胃酸相关，只有在低胃酸情况下才能充分发挥作用。
幽门螺杆菌是杆形的，如果根除治疗失败，幽门螺杆菌杆形可能变成球形，使其对抗生素更加不敏感，再次治疗失败率就会增高，一般需要间隔3个月后，它会重新变成杆形。因此，幽门螺杆菌根除治疗失败后，建议间隔3个月以上再次根除治疗，以提高杀菌效果。
患者第一次杀菌是在3月19，服药14天，4月3日结束，建议在7月中旬再次进行杀菌治疗。
患者目前胃镜检查只是慢性非萎缩性胃炎，也没有糜烂，并不严重不需要特别治疗。但患者目前有反酸，如果只是偶尔反酸，首先控制饮食，进食八分饱，不要吃甜食、太油腻食物、刺激性食物，汤、水每次要少喝，分次喝，不要喝茶、不要吃粥，进食后半小时不要做弯腰动作，这些都可以减轻患者的反酸症状。若经过饮食控制后患者反酸消失，则不需要服药，否则需小剂量抑酸药物控制。
建议：
1. 患者下次根除幽门螺杆菌的时间宜在上次治疗3个月后进行，就是在7月中旬进行治疗，以提高幽门螺杆菌根除率。
2.目前反酸，首先控制饮食，若反酸不明显了，就不需要服药。否则，可以服：
雷贝拉唑片10mg早饭前半小时口服每日一次；若仍不能控制反酸，可以加大剂量，改为20mg 早饭前半小时口服每日一次。
原则上以最小剂量控制。但首先必须控制饮食！
3.下次杀菌方案：
耐信片40mg + 胶体果胶铋3粒（以铋计每粒100mg），均每日2次，饭前半小时口服；
呋喃唑酮片0.1克每日3次饭后1小时口服。
多西环素0.2克每日2次，饭后1小时口服。
共服14天。
注意：因患者首次杀菌失败，本方案已加大了耐信、呋喃唑酮剂量，以提高失菌效果。
患者服药后小便是黄色的，大便是黑灰的，这是药物颜色关系，不用担心！
服药期间可能会出现腹胀、腹泻、胃纳减退等副作用，极大多数人不严重，必须坚持服药，不能错落一次，否则有可能细菌根除治疗失败。没有足量、足疗程服药，错服、漏服、不规律服药，是幽门螺杆菌根除失败的另一个重要原因。
提醒：患者服上述杀菌药物期间及停药后一周内必须戒酒，否则有可能产生严重反应！
我已详细阅读了你发来的病史资料，患者的情况主要是幽门螺杆菌根除失败，分析如下：
患者去年胃镜检查是胃底体溃疡，病理报告示糜烂，但我仔细看了胃镜图片，应该是糜烂不是溃疡。糜烂与溃疡主要区别在于前者浅后者深，糜烂也可以有少许白薄苔的。经过治疗后3月份复查胃底病变已经愈合，但幽门螺杆菌根除失败。
不管糜烂、溃疡都是根除幽门螺杆菌的绝对指征，必须根除，否则容易反复发作。
幽门螺杆菌根除失败的重要原因是细菌耐药。幽门螺杆菌对抗生素耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因之一。当然患者未按医嘱规定服药、漏服、未完成疗程也是重要原因。
目前指南推荐根除幽门螺杆菌方案是四联疗法：质子泵抑制剂+ 铋剂 +两个抗生素，疗程14天。
推荐的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四环素。
但由于抗生素的广泛使用，目前幽门螺杆菌耐药率很高，甲硝唑、替硝唑很多地区耐药率高达80%以上，甚至达到90%多；左氧氟沙星、克拉霉素两药在大多数地区耐药率也高达35%左右；呋喃唑酮、阿莫西林、四环素在大多数地区耐药率较低。但如果患者过去因感冒、咽痛、咳嗽、腹泻等多次使用阿莫西林，则也容易产生耐药。
四环素副作用偏大，又临床缺贷，依我们的研究多西环素耐药率比较低，只6%左右，含多西环素的方案，幽门螺杆菌根率较高，副作用不大，可代替四环素。
四联疗法有二个抗生素，其中一个耐药，幽门螺杆菌根除率就会大幅降低。
患者上次杀菌方案是标准的四联疗法，常规剂量，疗程14天也是对的，但使用的抗生素是克拉霉素、阿莫西林，克拉霉素耐药率很高，是患者杀菌失败的主要原因。若患者过去经常使用阿莫西林，也可能已发生了耐药。
还有一个影响幽门螺杆菌根除率的重要原因是质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径，根据其代谢的强弱，分为：强代谢型者、弱代谢者。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑，更依赖CYP2C19代谢途径，强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖CYP2C19代谢途径，对强代谢型者、弱代谢者的疗效差别不大。
而且国内大多数是仿制药物，不同厂家生产的药物疗效有一定差异。患者第一次杀菌用的是奥美拉唑，很可能是国产的，这也是患者杀菌失败的原因。
对幽门螺杆菌初治失败者，宜选择雷贝拉唑、埃索美拉唑可以提高杀菌疗效。
常规使用双倍剂量的质子泵抑制剂，初治失败者，可增加质子泵抑制剂的剂量，可加强抑酸效果，以提高幽门螺杆菌根除率。因为很多抗生素，如阿莫西林的杀菌效果与胃酸相关，只有在低胃酸情况下才能充分发挥作用。
幽门螺杆菌是杆形的，如果根除治疗失败，幽门螺杆菌杆形可能变成球形，使其对抗生素更加不敏感，再次治疗失败率就会增高，一般需要间隔3个月后，它会重新变成杆形。因此，幽门螺杆菌根除治疗失败后，建议间隔3个月以上再次根除治疗，以提高杀菌效果。
患者第一次杀菌是在3月19，服药14天，4月3日结束，建议在7月中旬再次进行杀菌治疗。
患者目前胃镜检查只是慢性非萎缩性胃炎，也没有糜烂，并不严重不需要特别治疗。但患者目前有反酸，如果只是偶尔反酸，首先控制饮食，进食八分饱，不要吃甜食、太油腻食物、刺激性食物，汤、水每次要少喝，分次喝，不要喝茶、不要吃粥，进食后半小时不要做弯腰动作，这些都可以减轻患者的反酸症状。若经过饮食控制后患者反酸消失，则不需要服药，否则需小剂量抑酸药物控制。
建议：
1. 患者下次根除幽门螺杆菌的时间宜在上次治疗3个月后进行，就是在7月中旬进行治疗，以提高幽门螺杆菌根除率。
2.目前反酸，首先控制饮食，若反酸不明显了，就不需要服药。否则，可以服：
雷贝拉唑片10mg早饭前半小时口服每日一次；若仍不能控制反酸，可以加大剂量，改为20mg 早饭前半小时口服每日一次。
原则上以最小剂量控制。但首先必须控制饮食！
3.下次杀菌方案：
耐信片40mg + 胶体果胶铋3粒（以铋计每粒100mg），均每日2次，饭前半小时口服；
呋喃唑酮片0.1克每日3次饭后1小时口服。
多西环素0.2克每日2次，饭后1小时口服。
共服14天。
注意：因患者首次杀菌失败，本方案已加大了耐信、呋喃唑酮剂量，以提高失菌效果。
患者服药后小便是黄色的，大便是黑灰的，这是药物颜色关系，不用担心！
服药期间可能会出现腹胀、腹泻、胃纳减退等副作用，极大多数人不严重，必须坚持服药，不能错落一次，否则有可能细菌根除治疗失败。没有足量、足疗程服药，错服、漏服、不规律服药，是幽门螺杆菌根除失败的另一个重要原因。
提醒：患者服上述杀菌药物期间及停药后一周内必须戒酒，否则有可能产生严重反应！
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
d***9
d***2
症状及患病时长：复诊
目前症状：1.晨起嗓子是苦的
2.嗳气，嗳气和饮食有关系，如果吃的感觉饱了就会嗳气次数比较多，轻微腹胀，但是现在饮食量并不多，体重也是持续性下降，如果再减少饮食量，就担心会不会营养体能跟不上
运动的话每天都有坚持，运动完会好一点儿
目前就这两点
就医及用药情况：
需要解答的问题：
目前症状：1.晨起嗓子是苦的
2.嗳气，嗳气和饮食有关系，如果吃的感觉饱了就会嗳气次数比较多，轻微腹胀，但是现在饮食量并不多，体重也是持续性下降，如果再减少饮食量，就担心会不会营养体能跟不上
运动的话每天都有坚持，运动完会好一点儿
目前就这两点
就医及用药情况：
需要解答的问题：
d***9
症状及患病时长：功能性胃病
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好王医生！距离上次问诊又已过去两周，我妈近况如下：下午容易胃胀的症状进一步好转，并且最近中午午饭前会有饥饿感了（以前基本上一天到晚都没有饥饿感），但还是稍微吃的多了点就觉得胀。体重较两周前持平没有变化。睡眠挺好的。大便基本一天一次或两天一次。很注重运动锻炼，每天都户外慢跑以及饭后散步。心情也不错，情绪近来都比较稳定。请王医生调整一下接下来的用药吧，感谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好王医生！距离上次问诊又已过去两周，我妈近况如下：下午容易胃胀的症状进一步好转，并且最近中午午饭前会有饥饿感了（以前基本上一天到晚都没有饥饿感），但还是稍微吃的多了点就觉得胀。体重较两周前持平没有变化。睡眠挺好的。大便基本一天一次或两天一次。很注重运动锻炼，每天都户外慢跑以及饭后散步。心情也不错，情绪近来都比较稳定。请王医生调整一下接下来的用药吧，感谢！
d***2
症状及患病时长：复诊
1.目前腹胀感基本消失
2.时不时嗳气，吃好消化的就少一点，一天大概五六次
3.我发现肠道里面的气体有时候如果我想放屁没有及时放出来就会以嗳气形式出来，有时嗳气和放屁同时，这个是属于肠道里面的气体吗？是菌群紊乱吗？
4.是继续现在的药量还是逐步减少？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.目前腹胀感基本消失
2.时不时嗳气，吃好消化的就少一点，一天大概五六次
3.我发现肠道里面的气体有时候如果我想放屁没有及时放出来就会以嗳气形式出来，有时嗳气和放屁同时，这个是属于肠道里面的气体吗？是菌群紊乱吗？
4.是继续现在的药量还是逐步减少？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
d***8
症状及患病时长：胃胀嗳气早饱3个月、咽喉疼痛6个月(说话、嗳气后加重)，上次问诊后服药两周，共服药一个半月
就医及用药情况：黛力新片、度洛西汀、氯硝西泮片、替戈拉生片、莫沙比利片、复方消化酶II胶囊、酮替芬片，舒泰清。已经按照您的医嘱服药两个月。症状都基本消失了，便秘也好多了
需要解答的问题：
下一个阶段怎么用药？
就医及用药情况：黛力新片、度洛西汀、氯硝西泮片、替戈拉生片、莫沙比利片、复方消化酶II胶囊、酮替芬片，舒泰清。已经按照您的医嘱服药两个月。症状都基本消失了，便秘也好多了
需要解答的问题：
下一个阶段怎么用药？
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问