新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：医生你好，我是在美国，我在这边做的胃镜和病理报告，您可以看一下吗？胃角有肠化生，好多位置都有幽门螺旋杆菌的感染，医生给开了四联的药，然后这边美国好像没有细分完全性或者不完全型，但是没有异常增生这些，劳烦你帮忙看下，很担心焦虑…我上传两张原版两张翻译的
就医及用药情况：由于阿莫西林耐药，医生开了，强力霉素，甲硝唑，秘剂，雷贝拉唑
需要解答的问题：
劳烦您帮我看看，在国外真的太难了，肠化生不是癌前病变了嘛
王伯军主任医师
消化内科 宁波大学医学院附属医院
2020年05月05日
第1次提问
你好，我爸爸3月19日吃了治疗幽门的药，吃了14天后，今天去复检反而幽门增加了，之前查出来8.5，今天查出来15.3，怎么治疗比较好，第一张是年前的胃镜检查，第二张是3月份的胃镜检查，第三张是年前的病理检查
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
请问：治疗幽门螺杆菌吃的是什么药？现在有什么不适服？
第2次提问
现在还有反酸现象，下图是之前的药方
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
我没有看懂你的意思。你第一次发来的文字只杀菌一次。你第二次发来的文字，意思是杀菌二次，第一次用了含克拉霉素的方案，第二次用了：含阿莫西林、呋喃唑酮的方案，是不是？
我要问到底杀菌几次？每次的治疗方案要详细说明。使用药物的剂量？说几粒不行，因为药物有多种规格，而且要告知雷贝拉唑是国产还是进口，国产是什么牌子？这都与杀菌的效果有很大关系的！
我要问到底杀菌几次？每次的治疗方案要详细说明。使用药物的剂量？说几粒不行，因为药物有多种规格，而且要告知雷贝拉唑是国产还是进口，国产是什么牌子？这都与杀菌的效果有很大关系的！
2020年05月05日
第3次提问
发错了，这是之前的吃的药，只吃了一次
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月05日
你好，
我已详细阅读了你发来的病史资料，患者的情况主要是幽门螺杆菌根除失败，分析如下：
患者去年胃镜检查是胃底体溃疡，病理报告示糜烂，但我仔细看了胃镜图片，应该是糜烂不是溃疡。糜烂与溃疡主要区别在于前者浅后者深，糜烂也可以有少许白薄苔的。经过治疗后3月份复查胃底病变已经愈合，但幽门螺杆菌根除失败。
不管糜烂、溃疡都是根除幽门螺杆菌的绝对指征，必须根除，否则容易反复发作。
幽门螺杆菌根除失败的重要原因是细菌耐药。幽门螺杆菌对抗生素耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因之一。当然患者未按医嘱规定服药、漏服、未完成疗程也是重要原因。
目前指南推荐根除幽门螺杆菌方案是四联疗法：质子泵抑制剂+ 铋剂 +两个抗生素，疗程14天。
推荐的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四环素。
但由于抗生素的广泛使用，目前幽门螺杆菌耐药率很高，甲硝唑、替硝唑很多地区耐药率高达80%以上，甚至达到90%多；左氧氟沙星、克拉霉素两药在大多数地区耐药率也高达35%左右；呋喃唑酮、阿莫西林、四环素在大多数地区耐药率较低。但如果患者过去因感冒、咽痛、咳嗽、腹泻等多次使用阿莫西林，则也容易产生耐药。
四环素副作用偏大，又临床缺贷，依我们的研究多西环素耐药率比较低，只6%左右，含多西环素的方案，幽门螺杆菌根率较高，副作用不大，可代替四环素。
四联疗法有二个抗生素，其中一个耐药，幽门螺杆菌根除率就会大幅降低。
患者上次杀菌方案是标准的四联疗法，常规剂量，疗程14天也是对的，但使用的抗生素是克拉霉素、阿莫西林，克拉霉素耐药率很高，是患者杀菌失败的主要原因。若患者过去经常使用阿莫西林，也可能已发生了耐药。
还有一个影响幽门螺杆菌根除率的重要原因是质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径，根据其代谢的强弱，分为：强代谢型者、弱代谢者。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑，更依赖CYP2C19代谢途径，强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖CYP2C19代谢途径，对强代谢型者、弱代谢者的疗效差别不大。
而且国内大多数是仿制药物，不同厂家生产的药物疗效有一定差异。患者第一次杀菌用的是奥美拉唑，很可能是国产的，这也是患者杀菌失败的原因。
对幽门螺杆菌初治失败者，宜选择雷贝拉唑、埃索美拉唑可以提高杀菌疗效。
常规使用双倍剂量的质子泵抑制剂，初治失败者，可增加质子泵抑制剂的剂量，可加强抑酸效果，以提高幽门螺杆菌根除率。因为很多抗生素，如阿莫西林的杀菌效果与胃酸相关，只有在低胃酸情况下才能充分发挥作用。
幽门螺杆菌是杆形的，如果根除治疗失败，幽门螺杆菌杆形可能变成球形，使其对抗生素更加不敏感，再次治疗失败率就会增高，一般需要间隔3个月后，它会重新变成杆形。因此，幽门螺杆菌根除治疗失败后，建议间隔3个月以上再次根除治疗，以提高杀菌效果。
患者第一次杀菌是在3月19，服药14天，4月3日结束，建议在7月中旬再次进行杀菌治疗。
患者目前胃镜检查只是慢性非萎缩性胃炎，也没有糜烂，并不严重不需要特别治疗。但患者目前有反酸，如果只是偶尔反酸，首先控制饮食，进食八分饱，不要吃甜食、太油腻食物、刺激性食物，汤、水每次要少喝，分次喝，不要喝茶、不要吃粥，进食后半小时不要做弯腰动作，这些都可以减轻患者的反酸症状。若经过饮食控制后患者反酸消失，则不需要服药，否则需小剂量抑酸药物控制。
建议：
1. 患者下次根除幽门螺杆菌的时间宜在上次治疗3个月后进行，就是在7月中旬进行治疗，以提高幽门螺杆菌根除率。
2.目前反酸，首先控制饮食，若反酸不明显了，就不需要服药。否则，可以服：
雷贝拉唑片10mg早饭前半小时口服每日一次；若仍不能控制反酸，可以加大剂量，改为20mg 早饭前半小时口服每日一次。
原则上以最小剂量控制。但首先必须控制饮食！
3.下次杀菌方案：
耐信片40mg + 胶体果胶铋3粒（以铋计每粒100mg），均每日2次，饭前半小时口服；
呋喃唑酮片0.1克每日3次饭后1小时口服。
多西环素0.2克每日2次，饭后1小时口服。
共服14天。
注意：因患者首次杀菌失败，本方案已加大了耐信、呋喃唑酮剂量，以提高失菌效果。
患者服药后小便是黄色的，大便是黑灰的，这是药物颜色关系，不用担心！
服药期间可能会出现腹胀、腹泻、胃纳减退等副作用，极大多数人不严重，必须坚持服药，不能错落一次，否则有可能细菌根除治疗失败。没有足量、足疗程服药，错服、漏服、不规律服药，是幽门螺杆菌根除失败的另一个重要原因。
提醒：患者服上述杀菌药物期间及停药后一周内必须戒酒，否则有可能产生严重反应！
我已详细阅读了你发来的病史资料，患者的情况主要是幽门螺杆菌根除失败，分析如下：
患者去年胃镜检查是胃底体溃疡，病理报告示糜烂，但我仔细看了胃镜图片，应该是糜烂不是溃疡。糜烂与溃疡主要区别在于前者浅后者深，糜烂也可以有少许白薄苔的。经过治疗后3月份复查胃底病变已经愈合，但幽门螺杆菌根除失败。
不管糜烂、溃疡都是根除幽门螺杆菌的绝对指征，必须根除，否则容易反复发作。
幽门螺杆菌根除失败的重要原因是细菌耐药。幽门螺杆菌对抗生素耐药是幽门螺杆菌根除失败的主要原因之一。当然患者未按医嘱规定服药、漏服、未完成疗程也是重要原因。
目前指南推荐根除幽门螺杆菌方案是四联疗法：质子泵抑制剂+ 铋剂 +两个抗生素，疗程14天。
推荐的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、替哨唑、呋喃唑酮、四环素。
但由于抗生素的广泛使用，目前幽门螺杆菌耐药率很高，甲硝唑、替硝唑很多地区耐药率高达80%以上，甚至达到90%多；左氧氟沙星、克拉霉素两药在大多数地区耐药率也高达35%左右；呋喃唑酮、阿莫西林、四环素在大多数地区耐药率较低。但如果患者过去因感冒、咽痛、咳嗽、腹泻等多次使用阿莫西林，则也容易产生耐药。
四环素副作用偏大，又临床缺贷，依我们的研究多西环素耐药率比较低，只6%左右，含多西环素的方案，幽门螺杆菌根率较高，副作用不大，可代替四环素。
四联疗法有二个抗生素，其中一个耐药，幽门螺杆菌根除率就会大幅降低。
患者上次杀菌方案是标准的四联疗法，常规剂量，疗程14天也是对的，但使用的抗生素是克拉霉素、阿莫西林，克拉霉素耐药率很高，是患者杀菌失败的主要原因。若患者过去经常使用阿莫西林，也可能已发生了耐药。
还有一个影响幽门螺杆菌根除率的重要原因是质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径，根据其代谢的强弱，分为：强代谢型者、弱代谢者。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑，更依赖CYP2C19代谢途径，强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖CYP2C19代谢途径，对强代谢型者、弱代谢者的疗效差别不大。
而且国内大多数是仿制药物，不同厂家生产的药物疗效有一定差异。患者第一次杀菌用的是奥美拉唑，很可能是国产的，这也是患者杀菌失败的原因。
对幽门螺杆菌初治失败者，宜选择雷贝拉唑、埃索美拉唑可以提高杀菌疗效。
常规使用双倍剂量的质子泵抑制剂，初治失败者，可增加质子泵抑制剂的剂量，可加强抑酸效果，以提高幽门螺杆菌根除率。因为很多抗生素，如阿莫西林的杀菌效果与胃酸相关，只有在低胃酸情况下才能充分发挥作用。
幽门螺杆菌是杆形的，如果根除治疗失败，幽门螺杆菌杆形可能变成球形，使其对抗生素更加不敏感，再次治疗失败率就会增高，一般需要间隔3个月后，它会重新变成杆形。因此，幽门螺杆菌根除治疗失败后，建议间隔3个月以上再次根除治疗，以提高杀菌效果。
患者第一次杀菌是在3月19，服药14天，4月3日结束，建议在7月中旬再次进行杀菌治疗。
患者目前胃镜检查只是慢性非萎缩性胃炎，也没有糜烂，并不严重不需要特别治疗。但患者目前有反酸，如果只是偶尔反酸，首先控制饮食，进食八分饱，不要吃甜食、太油腻食物、刺激性食物，汤、水每次要少喝，分次喝，不要喝茶、不要吃粥，进食后半小时不要做弯腰动作，这些都可以减轻患者的反酸症状。若经过饮食控制后患者反酸消失，则不需要服药，否则需小剂量抑酸药物控制。
建议：
1. 患者下次根除幽门螺杆菌的时间宜在上次治疗3个月后进行，就是在7月中旬进行治疗，以提高幽门螺杆菌根除率。
2.目前反酸，首先控制饮食，若反酸不明显了，就不需要服药。否则，可以服：
雷贝拉唑片10mg早饭前半小时口服每日一次；若仍不能控制反酸，可以加大剂量，改为20mg 早饭前半小时口服每日一次。
原则上以最小剂量控制。但首先必须控制饮食！
3.下次杀菌方案：
耐信片40mg + 胶体果胶铋3粒（以铋计每粒100mg），均每日2次，饭前半小时口服；
呋喃唑酮片0.1克每日3次饭后1小时口服。
多西环素0.2克每日2次，饭后1小时口服。
共服14天。
注意：因患者首次杀菌失败，本方案已加大了耐信、呋喃唑酮剂量，以提高失菌效果。
患者服药后小便是黄色的，大便是黑灰的，这是药物颜色关系，不用担心！
服药期间可能会出现腹胀、腹泻、胃纳减退等副作用，极大多数人不严重，必须坚持服药，不能错落一次，否则有可能细菌根除治疗失败。没有足量、足疗程服药，错服、漏服、不规律服药，是幽门螺杆菌根除失败的另一个重要原因。
提醒：患者服上述杀菌药物期间及停药后一周内必须戒酒，否则有可能产生严重反应！
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
d***2
d***e
症状及患病时长：
嗳气症状有明显改善，目前偶尔会发生嗳气。早上拉肚子症状也有明显改善。
就医及用药情况：
根据您的医嘱，目前吃的国产的劳拉西泮，进口的黛力新片。其他均按照您的医嘱购药。
需要解答的问题：您看劳拉西泮是否需要换成进口版本，另外贝飞达因为需要冷链保存，51 出行可能不太方便 是否有其他药物可以替代，还是说条件可能的情况下，还是贝飞达效果最好？
嗳气症状有明显改善，目前偶尔会发生嗳气。早上拉肚子症状也有明显改善。
就医及用药情况：
根据您的医嘱，目前吃的国产的劳拉西泮，进口的黛力新片。其他均按照您的医嘱购药。
需要解答的问题：您看劳拉西泮是否需要换成进口版本，另外贝飞达因为需要冷链保存，51 出行可能不太方便 是否有其他药物可以替代，还是说条件可能的情况下，还是贝飞达效果最好？
e***g
症状及患病时长：去年年底肠镜查出溃疡性肠炎，直肠下端有较大溃疡伤口。
就医及用药情况：每天有服用美沙拉秦缓释颗粒8g，塞一粒规格为1g的美沙拉秦栓。用药时间有四个月了，情况有所改善大便基本成型，且上厕所时间规律。
需要解答的问题：一周前觉得便秘，用清水灌肠后，当时有出一点血，肚子有一点痛。但是上厕所都没有血，大便有一些不成型，呈现为细长扁平状，我怀疑是肠道黏膜又出现了水肿（因为之前做肠镜的时候黏膜水肿时就是类似的大便形状，但形状没有之前那么糟糕），我需要吃一些什么类似抗生素或者消炎药让肠道的水肿消下去吗？还有就是我现在在美国，如果朋友不能帮我从国内带药，我应该在美国购买什么药物呢？
就医及用药情况：每天有服用美沙拉秦缓释颗粒8g，塞一粒规格为1g的美沙拉秦栓。用药时间有四个月了，情况有所改善大便基本成型，且上厕所时间规律。
需要解答的问题：一周前觉得便秘，用清水灌肠后，当时有出一点血，肚子有一点痛。但是上厕所都没有血，大便有一些不成型，呈现为细长扁平状，我怀疑是肠道黏膜又出现了水肿（因为之前做肠镜的时候黏膜水肿时就是类似的大便形状，但形状没有之前那么糟糕），我需要吃一些什么类似抗生素或者消炎药让肠道的水肿消下去吗？还有就是我现在在美国，如果朋友不能帮我从国内带药，我应该在美国购买什么药物呢？
d***e
症状及患病时长：
您可以看下上次给您问诊的记录，食管症状已经没有了。上周六做了胃肠镜，结果我上传了，您看看怎么治疗好一点。主要症状就是嗳气和左下腹偶尔不适，早上爱拉稀。
就医及用药情况：目前在吃益生菌和马丁领。
需要解答的问题：
您可以看下上次给您问诊的记录，食管症状已经没有了。上周六做了胃肠镜，结果我上传了，您看看怎么治疗好一点。主要症状就是嗳气和左下腹偶尔不适，早上爱拉稀。
就医及用药情况：目前在吃益生菌和马丁领。
需要解答的问题：
d***4
王主任，您好。这是我第13次咨询。我按您的建议，做好了检查。胃镜显示没有胆汁反流了，壳多糖酶检查结果还没出来。 这两周用药效果很好，饭量有所增加，饭后也不饱胀。精神好很多，每天都坚持快步走和散步。黛力新我一天吃一片。大便很硬，我每天加吃一次乳果糖，请王主任指导接下来的用药
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问