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非常感谢您的解答。非常周到,感谢!!

2020年05月02日
第1次提问
您好医生,夲人男,58岁了,由于工作压力大,焦虑,长期唾眠不好,由于长期熬夜,饮食偏油,抽烟喝酒,活动量也不够,2019年底的时候还得过一次轻微的脑梗,现在生活能够自理,还能够正常工作,目前是烟酒也已经断了,饮食也注重清淡,但是现在主要问题就是睡眠问题,主要是入睡慢,长期睡不着觉,感觉非常的难受,目前都吃了一些助眠的药物,像这个右佐匹克隆助眠药物,针对我这个睡眠的问题,请医生给一些指导,给一些这个药物上的指导
你好,谢谢您的提问。
睡眠受很多因素影响,为了给出适合的治疗方案,还需要了解很多进一步的信息
关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间
不巧的是我这会儿手上正好有些事情,没有办法编辑比较长的回复
大约1.5-2小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年05月02日
您好,谢谢提问。失眠是非常常见的现象,背后原因也有许多,请您再补充一些信息好吗?
1. 您工作压力大、长期睡眠不好,可否再进一步说下“长期”是多久呢?
2. 您平时每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?我们需要总体评估一下睡眠的时长,以及睡眠障碍最突出的问题。
3. 请问您睡觉中有没有打鼾的现象?有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象?睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量,我们需要排查。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象?我们也排除下其他的睡眠障碍。
4. 请问您白天通常会补觉吗?有没有午睡的习惯?如果白天有小睡的话,睡多久呢?
5. 请问您当时脑梗什么症状?现在有没有什么后遗的症状?除了失眠和脑梗,您有没有其他疾病呢,比如高血压、糖尿病、脂肪肝等?另外有没有服什么药物?有没有吸烟、饮酒、喝咖啡、浓茶的习惯?某些疾病、药物、其他因素也会干扰睡眠。
6. 右佐匹克隆您每天都吃吗?每次多大剂量,效果怎样?还有没有吃其他的助眠药?我们要全盘考虑,避免重复建议。
7. 请问您做什么工作?白天一般是怎样安排的?脑梗之后工作有没有过调整,现在压力还很大吗?有没有较多的体育锻炼?晚上睡前会看会儿手机吗,特别是上床看会儿手机再睡觉?
8. 您平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。为了更好的评价这方面,请您做下下面的量表好吗?然后把这三个量表的得分分别告诉我

手机打字不方便的话,您可以先在电脑上编辑好,然后发到手机上,复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。如果您不喜欢打字,用笔写在一张纸上,拍照上传也是可以的。

最后友情提示一下,来问丁香医生除了第一个问题提问,随后只有 2 次追问机会,每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中,我们争取效率高一些,在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制,您可以先在电脑上打好字,然后存成图片,传图片就可以。

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2020年05月02日
第2次提问
医生你好,我长期失眠,近三年每晚睡觉时间一般是五小时左右,近一年来仅二三个小时。按新疆北京时间12点左右上床,两点左右才能入睡,夜间醒来一两次,再次入睡要半小时以上,甚至无法再唾,每日早上八点钟左右起床,有轻微的打呼噜现象,偶尔有憋醒的现象,梦话和肢体动作不多,通常会午睡,基本无法入睡,偶尔能睡10到20分钟,2019年底脑梗时有手麻嘴歪胸闷流口水现象,核磁颈动脉有斑块,血压血脂偏高,治疗后无后遗症,恢复较好,脑梗后开始服拜阿司匹林肠溶片,阿乐和尼莫地平片。过去有吸烟喝酒现象,脑梗后已戒,现服右佐匹克隆,睡前服1.5毫克,有助眠效果,以前吃过褪黑素和复方酸枣仁胶囊,效果不理想。我做企业经理法人,工作不规律,目前正常上班,仍有一定工作压力,过去没有较多锻炼,现已加强锻炼。上床还有看手机,平时情绪有低落现象,时常有向负面方向想事情,有烦躁担忧焦虑的现象。目前还吃了些中药,整体效果还是不佳。还吃过劳拉西泮一次,憋气已停。脑梗后复查大生化血脂销稠,血压等正常。PHQ-9表总分7。表二总分27。抑郁表三36。

谢谢您补充的信息
综合来看,在生活方式、睡眠卫生习惯方面仍有改进的空间。
但现在失眠程度不轻,时间较长,有可能还是要药物辅助一段时间。
我正在编辑回复,需要一点时间,在我下次回复前,请您先不要继续提问。
2020年05月02日
谢谢您补充的信息,我们根据您的情况,再进一步分析一下。
1. “医生你好,我长期失眠,近三年每晚睡觉时间一般是五小时左右,近一年来仅二三个小时。”
右佐匹克隆这类药物,我们一般不建议单纯靠它长期治疗失眠。
请问您服用右佐匹克隆,是每天服用吗?这个药服用多久了?服药的话,仍然是需要两个小时入睡,每晚睡眠总时长两三个小时吗?

2. “有轻微的打呼噜现象,偶尔有憋醒的现象,梦话和肢体动作不多,”
要警惕下睡眠呼吸暂停综合征。我看您体重写的67公斤,请问您的身高?体重过高会增加睡眠呼吸暂停综合征的风险。

3. “血压血脂偏高,治疗后无后遗症,恢复较好,脑梗后开始服拜阿司匹林肠溶片,阿乐和尼莫地平片。”“脑梗后复查大生化血脂销稠,血压等正常。”
请您把血脂化验单拍照上传我看下好吗?脑血管病容易复发,预防工作很重要。

4. “过去没有较多锻炼,现已加强锻炼。上床还有看手机,平时情绪有低落现象,时常有向负面方向想事情,有烦躁担忧焦虑的现象。”
请问您现已加强锻炼,可否更具体一点?比如一星期几次,每次什么内容、持续多长时间?

5. 目前还吃了些中药,整体效果还是不佳。还吃过劳拉西泮一次,憋气已停。PHQ-9表总分7。表二总分27。抑郁表三36。
抑郁量表的评分稍微高一点。我们可能需要加用米氮平或曲唑酮这类药物,可以同时改善情绪和睡眠,并且适合长期服用。下次我再给出具体建议吧,咱们先把病情了解的更充分一些
请问“还吃过劳拉西泮一次,憋气已停”是指服用劳拉西泮期间,会有夜间憋醒的现象吗?这类药物确实不太适合于睡眠呼吸暂停综合征的患者服用
2020年05月02日
第3次提问
1.右佐匹克隆已经用了四个多月了,每日晚睡前用量1.5豪克。用后正常情况下半小时吧能入睡,二~四小时后会醒起夜,回床后有时能继续睡三小时右,有时不能再睡了等到天亮。2.我现在身高是1.665米,体重67公斤。4.现在锻炼主要是步行为主,平日每天步行有7000步左右。5.劳拉西泮用过一次,口服两粒,夜间有憋醒现象,就停用了。真诚希望医生能给我今后用药的指导,希望能推荐指导用药。另我能给您发化验单和图表吗?还不会发。
2020年05月02日
1.右佐匹克隆已经用了四个多月了,每日晚睡前用量1.5豪克。用后正常情况下半小时吧能入睡,二~四小时后会醒起夜,回床后有时能继续睡三小时右,有时不能再睡了等到天亮。
那么看起来,服用右佐匹克隆的话,每晚睡眠质量还算凑合的。

2.我现在身高是1.665米,体重67公斤。4.现在锻炼主要是步行为主,平日每天步行有7000步左右。
体重稍微有一点点偏大。体重指数(体重除以身高的平方)稍高于24。下图显示了体重指数的划界范围,您可以参考一下。如果可以通过增加运动、控制饮食把体重再降一点,对于预防心脑血管疾病、降低血压是有帮助的。不过现在也不算太大,如果实在不好降体重,也不必强求。
现在的运动强度可能不是太够。
建议您增加运动。我们的祖先本来的生活方式就是要不断的奔跑、打猎、采果子,太过静止的生活,不符合自然生理。很多研究证实积极运动对焦虑、抑郁、睡眠都有很好的作用,甚至堪比很多药物。很多成功人士有很好的健身习惯,和压力大也有一定关系。每天运动至少半小时如慢跑、游泳等,如果受到脑梗的影响,强度受限制,也可以尽量走的快一些,达到心率增快、出汗的程度。如果白天上班,傍晚抽不出时间运动,可以在工作间隙抽几个5-10分钟来做一些适合办公室的运动,比如结合keep、fittime之类的app,或者一些视频网站上的运动相关视频,也可以做有一定强度的运动,累积起来也有效果。不但可以达到改善情绪、减轻焦虑、提升睡眠质量等效果,还有助于减轻久坐造成的颈肩腰不适,提高工作效率。需要注意的是,睡前2个小时内不要运动,有可能反而影响睡眠。

5.劳拉西泮用过一次,口服两粒,夜间有憋醒现象,就停用了。
说明还是有可能有睡眠呼吸暂停综合征,劳拉西泮对此有加重的作用。其实右佐匹克隆对重度睡眠呼吸暂停综合征也是不太合适的。睡眠呼吸暂停综合征,睡觉的时候脑缺氧,、睡眠结构紊乱、片断化,容易醒。白天经常会有头晕、昏沉的感觉,而且睡眠质量差,白天容易疲劳。为了排除这一方面可以去三甲医院的呼吸科或者睡眠专科做个多导睡眠监测,就是戴一些导线连着的感受器在医院睡一晚上,看看睡眠质量如何、有没有夜间缺氧。如果有睡眠呼吸暂停,使用无创呼吸机或者必要时手术治疗后,头昏沉症状会有明显改善。通过科学的控制饮食、增加运动降低体重,对于睡眠呼吸暂停综合征也有帮助。
丁香医生有两篇睡眠呼吸暂停的相关文章,您可以参考一下
https://dxy.com/faq/4827
http://chest.dxy.cn/article/78896

您可以把界面向下滚动一下,应该会找到可以上传图片的地方。

您现在有一些抑郁、焦虑的表现。一方面,睡觉不好,就容易影响心情、引发焦虑;另一方面,抑郁、焦虑反过来还会加重失眠,会形成一个恶性循环。所以最好可以服用这方面的药物来帮助一下。待身体各方面调整过来,就可以把药物减量、停用了。
米氮平、曲唑酮这类药物可以同时改善情绪和睡眠、减轻焦虑,是个更合适的选择。这类药物通过调节五羟色胺等神经递质起效,起效慢一点,服药周期长一点,通常要服用几个月各方面稳定后再停药。服用方法米氮平这个药物,可以先每晚服用15mg,服用一至两星期,观察下疗效怎么样,没有什么副作用(常见的副作用为嗜睡、头晕等,一般小剂量开始身体就有适应的过程比较少见)。如果效果不明显,一至两星期后可以加至30mg每晚。渐渐的应该会看到一定的效果。一般米氮平服用一两个星期或两三个星期后,会感觉到情绪、睡眠方面一些积极的变化,到时候就可以逐渐把右佐匹克隆停用了。米氮平不像右佐匹克隆等镇静安眠药有加重睡眠呼吸暂停的作用,对您也比较合适。
我给您开了个米氮平的处方,愿意的话您可以选择平台购药,送货到家。可能需要两三天左右的时间送到,个别地区有可能会更久一些。
这是体重指数的图

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2020年05月02日
睡前看手机,有光线刺激,可能会不利于培养自然、规律的生物钟,并且有些内容容易让大脑兴奋或者引起情绪波动,所以一般是不建议的。可以看点内容不那么紧张的书,做一些轻松的事。
您可以试试冥想,近些年在全世界都比较流行。冥想有很多方式方法,可以买一些这方面的高质量书籍,选书的时候可以上豆瓣看看哪个适合自己,或者有市面上比较好的app,每人适合的方法不太一样,可以先多尝试尝试,除了改善睡眠,对于调节情绪、减轻焦虑、增强注意力也有些好处。特别是晚上睡不着的时候,听点冥想音频,也不至于浪费了睡不着的时光,对心灵成长也有些获益。

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以下内容来自丁香医生 App

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