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宝宝今天身后两个月做化验检查，当地大夫考虑直接胆红素升高，总胆汁酸升高，考虑肝功能有异常，不考虑母乳性黄疸，你想知道为什么宝宝直接胆红素反而越来越高了？有点担心，另外宝宝最近好几天一次大便量多金黄色，有点吐奶和呛奶，吃奶睡觉还是不错的，宝宝体重由出生时的6斤，今天增长到9.7斤，身高有50厘米，增长到56.3厘米，宝宝发育还是很不错的，你想知道有没有吃退黄药的必要性？宝宝面色看起来也不黄的。
宝宝在身后23天的时候，总胆红素218.9，折合成皮测胆红素12.8，以间接胆红素升高为主，205.3，直接胆红素13.6，总胆汁酸18.5是升高的。宝宝超过23天黄疸不退，的确是存在病理性黄疸的情况；但实际上对于三个月，尤其是一个月以内的新生儿来讲，只要是直接胆红素（也叫结合胆红素，）小于2mg/dl（小于34umol/l就认为是正常的，也就是咱们化验单中的单位）宝宝的直接胆红素其实是在正常范围的.
像咱们宝宝生活23天，总胆红素虽然升高，但是直接胆红素是正常的，而间接胆红素升高为主，又是以母乳喂养的，宝宝生长发育精神反应都不错，大便也是黄色的，这种情况下我还是考虑母乳性黄疸所致的，
以间接胆红素升高为主的黄疸，主要鉴于以下几个方面，
1，新生儿溶血性黄疸。常常见于妈妈是o型血，而孩子不是o型血，或者是妈妈是熊猫血型，但是对于溶血性黄疸来讲呢，一般在生后7天达到高峰，以后慢慢的就趋于稳定了，到了身后一个月左右的时间就会慢慢的消退，您没有提供您的血型，如果妈妈不是o型血也不是熊猫血型，那么可以排除溶血性黄疸，但是，即使是溶血性黄疸也过了危险的时期，目前趋于稳定，而且应该处于一个即将消退的过程了，所以说即使是曾经有溶血也不值得担心，
2，母乳性黄疸，吃母乳的宝贝可以出现黄疸的情况。根据孩子的情况，纯母乳喂养，一般情况不错，我考虑母乳性黄疸，
3，先天性甲状腺功能低下导致的黄疸。这个足底血筛查是正常的，可以排除的。
4，感染的情况，比如说肺炎呀，脑炎呀等。孩子没有发热等不适，这个也是可以排除的。
5，头皮血肿，比如说有的宝宝顺产经过产道的时候，头皮上会出包块。这些头皮血肿也可以导致胆红素数值比较高，持续时间比较长。宝宝如果没有头皮血肿的话，就会排除这个问题了，
6，一些少见的遗传代谢病。遗传代谢病常常有家族史，发病率相对来说还是比较少的，这个不作为首先考虑的，
7，先天性巨结肠等排便不畅的情况，先天性巨结肠常常导致进行性加重的便秘，随着时间的进展会出现明显的吐奶肚子胀气影响了体重增长，咱们是不考虑先天性巨结肠的，不过如果大便排出不是很畅通，大便在肠道内排出受阻，也会影响一部分胆红素的排出胆红素排出受限，有一部分胆红素也会重新吸收到胃肠道内，从而加重黄疸，所以宝宝的黄疸呢，我认为跟宝宝大便间隔时间延长也有一定的关系，
而直接胆红素升高为主的黄疸呢，可以鉴于以下几个方面：
1、各种病毒感染，比如说巨细胞病毒感染，呼吸道病毒感染
肝炎病毒感染等，导致肝脏损害，
2、药物所致的肝损伤，
3、一些少见的遗传代谢病，
4、先天性胆道闭锁等肝胆系统发育异常，
但是这些疾病导致的直接胆红素升高的时候，常常是大于34umol/l的，常常大便颜色是浅的，大便常常是变得越来越白，孩子变得越来越黄，而且这种黄看起来是灰黄的，就是像铜一样的颜色，蓝光照射也没有作用，不经过治疗，肝脏也会越来越大，孩子的发育也会受影响，
宝宝生后23天的时候，虽然说胆红素升高，但是以间接胆红素升高为主，而且直接胆红素在正常范围之内对比咱们现在的化验结果胆红素数值都是下降的趋势，而且这次也就是在生后2月的时候进行化验检查，直接胆红素（结合胆红素）19.5，是在正常范围的，而且反应肝功能损害的丙氨酸转移酶，是正常的；虽然说ast49轻微的身高，这个也没有什么太大的意义，宝宝大便也是黄色的，所以我考虑是正常的范围，并没有什么明显的异常，
我上传的图片是关于胆汁淤积以及，以直接胆红素升高导致病理性黄疸的判断标准，这是儿科学教材上的，您可以看到宝宝皮肤并没有明显的黄，而且大便颜色也是黄色的，另外呢，结合胆红素是小鱼2mg/dl的，（小于34umol/l的）。虽然说直接胆红素和总胆红素的比值是30%左右，仅仅是轻微的身高在边界上，这个没有什么太大的参考价值，另外呢，总胆汁酸升高，跟这个年龄阶段孩子的胆红素代谢旺盛有关系，这个也没有什么明显的异常，其实很多孩子进行肝功能的化验检查会像咱们孩子一样，
总之目前的黄疸我认为是正常范围的，虽然有点升高，但是不值得担心，很有可能跟婴幼儿的肝脏代谢胆红素的能力还不是特别完善，另外呢，宝宝大便间隔时间有点长，导致胆红素重新吸收排出减少有一定的关系。
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