您好，再次感谢您的信任，稍等我看一下之前的问诊记录然后再回复您。

抱歉久等了，您有过敏性鼻炎的话鼻腔分泌物部分反流回咽部可以刺激咽部不适引起咳嗽，反复倒流可以引起咽炎，也可以导致哮喘控制不好。具体我总结以下几点：

1.过敏性鼻炎和哮喘均与个体过敏体质有关，外界环境的影响是发病的危险因素。与多基因遗传有关，患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

2.有哮喘的病人多数都伴有过敏性鼻炎，您可以把这两种病理解为同一种疾病的两个不同发病部位而已，一个在鼻腔，一个在气管。确诊是这种病的话理论上是不能治愈的，但是可以良好的控制，这种病千万不要等有症状了再去用药，这样相当于亡羊补牢。根据国家诊疗指南，都是需要长期用药来控制的，坚持用药一年以上不发作才可以考虑停药观察。

3.之前已经给您说过了，哮喘用药后效果不好考虑有以下几种原因：

①有些哮喘病人对多种物质都过敏，如果生活环境中持续接触有过敏源的话用药效果就不好。
②哮喘合并其他引起咳嗽的原因，比如上呼吸道感染、肺部感染、胃食管反流性咳嗽等。您目前黄痰看不到，但咳嗽仍然很频繁，应该不是合并感染引起的。
③合并过敏性鼻炎发作，过敏性鼻炎鼻腔分泌物反流回咽部，会造成咳嗽加重。
④单纯口服药物量小，不能有效控制哮喘发作，需要联合用药。您如果目前没有口腔吸入药物的话很可能是这种原因。
⑤哮喘反复发作，出现不可逆的气道损伤，导致用药效果差。

4.您哮喘有明显好转，但是偶尔会咳嗽几次，有鼻腔分泌物倒流回咽部的情况，也有经常清嗓子的情况，考虑是过敏性鼻炎以及咽炎导致的。平时用药控制方面，因为您同时有过敏性鼻炎，是需要同时用药控制的，不然只是用哮喘的药哮喘也很难控制好。过敏性鼻炎也和哮喘一样，不能等发作后再用药，平时也要长期用药控制。

5.另外您每次吃饭后会感觉嗓子痒，考虑有可能是伴有胃食管反流引起的，有些胃食管反流的患者会有典型的烧心反酸症状，但也有些只是胃内酸性气体向上挥发刺激咽部发痒，并没有胃酸反流，所以没有反酸症状，容易误诊。您晚上膝关节弯曲时疼痛和舒利迭应该没关系，具体原因不好说，建议到医院关节科就诊。

6.您后背不舒服的感觉和舒利迭没关系，和肺部结节也没关系。肺部多发结节之前已经给您说过了，考虑是之前肺炎感染造成的，目前不用特殊处理，过段时间复查部分可能会吸收消散，够半年时间再复查就行了，不用查那么频繁。

7.哮喘症状和体位关系不大，哮喘晚上的时候容易症状比白天重，因为晚上迷走神经兴奋的原因。您如果平卧时有呛感，很可能是和您胃食管反流有关，因为平卧后不受重力影响，胃酸或胃内酸性气体更容易反流，刺激咽部发痒或不适，容易呛咳。

8.下一步可以您可以继续吸入信必可，一次160ug，一天两次。按照指南最少控制三个月不发作可以尝试减量，减量时每天早上吸入一次。如果每天吸入一次也能控制的非常好，坚持用够一年哮喘不发作可以考虑停药观察。鼻炎方面同时用点布地奈德鼻喷剂，一次每侧鼻孔喷2喷，一天两次。连续用三个月没有鼻炎发作可以减为每日一次。继续用够一年不发作可以考虑停药。

9.您如果有烧心反酸的症状，可以口服点奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次。这两个药都是餐前半小时吃。如果没有烧心反酸，没有胃病史，您可以到医院查一下24小时食管内酸测定看看，不过这个检查很多医院都做不了，可能需要到当地省级医院才行。

10.没查过过敏源的话建议到医院查一下过敏源，过敏源检测的话目前只能检测一部分，有些人对环境中很多物质都过敏，很多也查不出来，有些人就是冷空气过敏，有些人运动后可以诱发哮喘，对于发现的过敏物质平时尽量去避免接触。

注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.如果吸入冷空气容易鼻子痒，打喷嚏或咳嗽气喘，夏天空调不要调太低温度，冬季要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.适当运动，增强体质。
6.忌辛辣刺激食物和生冷食物，有烟酒嗜好的话戒烟酒。