2020年03月07日
第1次提问
医生您好,去年三月份因为肩膀疼痛,胸口不适住院检查,下面有ct造影结果,后来症状消失,出院后效果良好,并坚持吃药,早上:氨录地平1片、卡维地洛12.5mg晚上:卡维地洛12.5mg、瑞伐他丁1片,吃了大半年,后来血压不稳定,我每次多吃了半片卡维地洛,每次吃18.5mg。最近又出现像去年一样的症状,肩膀疼,胸部不适,不是心脏,是乳头上方,锁骨下方这块肌肉一用劲就会有隐痛。特别是晚上睡觉快睡着的时候,会觉的空气稀薄,白天还好。血压高压120-130低压65-75,脉搏机器显示55,我自己看表查有60次/秒(安静时),我今年复查了一下,冠脉cta忽然又出来一个狭窄60,一年就会狭窄60么,而且是软斑块,需要怎么治疗,目前260斤,想去减减肥,害怕运动剧烈斑块破裂。下面有去年cta结果,和最近这次的检查,这次cta很严重吗,会不会有误差。

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2020年03月07日
您好,感谢您的信任。

1最近出现的肩膀疼,胸部不适,不是心脏,是乳头上方,锁骨下方这块肌肉一用劲就会有隐痛的这种感觉一般会持续多长时间?与剧烈运动、干重活、饱餐饮酒、生气等有没有关系?疼痛的程度剧烈吗?影响正常工作生活吗?疼的时候出冷汗吗?会不会被其它事情分散注意力忽略不计?

2最近有什么诱因吗?比如压力大熬夜加班睡眠不足等

3您吃的瑞舒伐他汀是多大剂量的?您这一年内查过血脂吗?低密度脂蛋白胆固醇这个指标多高?

4平时生活中有没有比较注意低盐低脂饮食、运动、戒烟戒酒?有没有冠心病高血压的家族史?

5软斑块的CTA结果还是比较准的,发生的原因可能是您的血脂控制的不好或者生活方式改善的不够。
现在的血管狭窄程度倒是还不急于放支架,主要是服用降脂药物把血脂控制好,把血压控制好,然后戒烟戒酒控制体重。
2020年03月07日
第2次提问
这是去年的血脂检查结果,今年没检查。吃的是5mg的瑞舒伐他丁。胸痛是不动不痛,含胸扩胸会胸部肌肉痛肩膀痛。主要是白天上班午休感觉不强烈,但是晚上会觉的不舒服,会觉的我说的那个部位比较硬,总想深呼吸。最近疫情工作压力大,睡觉一般。我目前这个身体状况去减肥运动会不会出现软斑块破裂危险。我不吸烟。家族应该有高血压遗传。

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2020年03月07日
回复收到。

去年的血脂控制的还是很好的,低密度脂蛋白胆固醇相当不错,其他指标也都是正常的。

您这种情况的确是比较少见的,不太好解释,您现在唯一的问题就是比较偏胖。根据您的描述,您现在的左胸的这个疼痛应该不是心脏引起的。首先这个狭窄程度还不至于引起静息状态下缺血(晚上快睡着的时候),第二个原因,心脏的疼痛一般不会在含胸扩胸等运动时疼痛,这种疼痛往往是局部肌肉损伤拉伤扭伤引起的,您可以仔细回忆一下近期有没有做过剧烈一点或比较吃力的上肢运动。

您现在的这个软斑块的确是有破裂促进血栓形成引起心肌急性缺血的风险,我的建议是近期先不要剧烈运动,可以做一些舒缓的运动,比如散步骑车之类的,平时注意饮食,控制总的热量的摄入。减肥这个事情的确是说起来容易做起来难,贵在坚持和毅力,加油吧。
建议您开始服用肠溶阿司匹林片,可以减少软斑块促进血栓形成的风险。每次一片每天一次,早上服用。

您的血脂血压控制的还不错,继续保持就可以了。
2020年03月07日
第3次提问
另外我想咨询一下,现在我这种情况如果发展下去可以使用可洗脱支架可降解么,安全性如何,价位如何,适应程度如何。谢谢医生耐心解答。赞👍
2020年03月07日
不客气*^_^*😁

您的情况如果继续发展下去,狭窄程度超过了70以上,是可以应用生物可吸收支架的,我们医院是从去年上半年开始应用的,以前也做过一些临床实验,但正式上市是去年上半年,还是有比较好的前景的,临床应用安全,一般的病变都是可以用的。价位3万左右,比一般的支架要贵一些。

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以下内容来自丁香医生 App

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F***袁
王医生 您好!
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询!
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状;
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转);
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图;
医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗;
因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!
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d***r
王医生,
您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。
本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。

谢谢。
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不***说
体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。
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d***5
12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高
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张***朔
王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。