2020年03月04日
第1次提问
患者59岁,肺癌晚期,吃一代靶向药8个月,没有产生耐药性。目前背部骨头被癌细胞侵蚀,而且转移到了脑部,患者处于瘫痪状态。下图附上检查报告。请问医生有没有较好的治疗方案?

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2020年03月04日
您好,现在有点忙,我稍后给您回复。
2020年03月04日
您好,根据您磁共振报告,是肺癌脑转移,颈椎,胸椎转移伴有脊髓压迫,目前瘫痪一是考虑脊髓压迫引起的,其次,脑转移也会引起。

由于骨头这个位置比较特殊,血液供应不好,而药物需要通过血液输送到局部,所以药物治疗效果对骨转移不太好。这时候就要使用唑来磷酸抑制骨转移,同时辅助以局部的放疗。

脑部这个位置同样比较特殊,由于血脑屏障的存在,药物也很难穿透血脑屏障到达脑部,所以要选用一些能够穿过血脑屏障的药物,如果患者是EGFR敏感突变的脑转移患者, 推荐三代靶向药奥希替尼,奥希替尼是第三代不可逆靶向药, 可抑制EGFR敏感突变和EGFR-T790M耐药突变的肺癌细胞,并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示,与厄洛替尼或吉非替尼相比,奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期(PFS)延长至15.2个月,并降低了中枢神经系统的进展风险。

同时要进行脑部的放疗,这一是可以控制肿瘤,二是可以打开血脑屏障,促进脑脊液中药物的浓度。

患者是什么病理类型?做的哪几项基因检测?

2020年03月04日
第2次提问
八个月前做了基因检测,是EGFR,吃的一代药吉非替尼。目前受疫情影响没有条件再进行基因检测。请问做背部和脑补放疗站起来的几率高吗?
2020年03月04日
是否能站起来,要看放疗的效果如何,还有看瘫痪的时间的长短,神经细胞,脊髓损伤的严重程度。

在我们临床上所见,一般会有所好转,完全恢复的少见。

第3次提问
这种情况除了背部放疗,脑部放疗还有什么办法没有?被侵蚀的骨头都空了,如果这块空的不填补好,是不是也会导致瘫痪?
2020年03月04日
骨头被侵蚀不会引起瘫痪,主要是骨折了压迫脊髓会引起瘫痪,或者转移部位侵犯到骨髓引起瘫痪,针对这种情况,涉及到骨头破坏的固定,主要防止病理性骨折,可以骨科进行骨水泥的注射,进行局部填充,需要骨科医生评估该方案的可行性。

骨头不放疗的话就使用唑来磷酸,防止骨转移进一步扩大,局部看能否使用骨水泥固定。

脑部不放疗的话就要升级用三代的靶向药物泰瑞莎,泰瑞莎相对于一代药物对脑部转移控制效果较好,脑转移对血脑屏障也产生一定的破坏,有利于药物到达脑部,服用一个月评估疗效,效果不好的话依然要使用放疗。

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