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谢谢梁主任

2020年02月25日
第1次提问
症状描述:男宝9个月,2月17日发低烧38℃左右,18日不发烧,19日低烧38℃左右,20日上午不烧,下午有点低烧,晚上高烧38.9℃随后直接去医院,抽血化验后拿药回家,凌晨3点又高烧39.8℃,去医院住院。在医院后体温降到38.5℃。21日中午又高烧39.9℃,烧了一小时后降下。22日低烧,23日不烧,24日不烧,25日不烧。有拉稀,25号血培养结果出来呈阳性。 患病时长:9天 用药情况:20日晚用双氯芬酸钠栓塞肛门退烧,口服头孢克肟,四季抗病毒口服液。21日口服小儿咽扁颗粒和四季抗病毒口服液。22日增加了金双歧。23日又增加了蒙脱石散,25日服用阿奇霉素干混悬剂。

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2020年02月25日
根据你提供的情况,基本了解病史,看化验单后考虑,孩子为上呼吸道感染所致的败血症,病史中描述持续发热约6天,血培养提示葡萄球菌阳性,说明血中有细菌存在,(除非化验不准确)。24号的血系列白细胞数基本接近正常,有贫血存在,但C反应蛋白仍有偏高,说明治疗有效果,但仍有炎症存在。但不知发病一开始的血系列做过没有,如有,可以做治疗前后对比,以判断疗效。现在孩子体温正常,但一般败血症的疗程为10-14天左右,现在治疗9天,应该再做血培养复查。拉肚子多由于生病后的消化不良及使用抗生素后的正常菌群失调所致。
2020年02月25日
治疗方面
①因血培养提示该菌对阿奇霉素及青霉素敏感,建议使用青霉素或阿奇霉素,可以口服,也可以静脉输用。用法,阿奇霉素每公斤体重每日10mg,每日一次,每周连用三天,可以对衣原体和葡萄球菌有效。或青霉素肌注射每次80万单位每日二次,或静脉输用,每日二次,每次120万单位。连用5天,或至血培养阴性。
②口服益生菌,可以调理胃肠道功能,帮助消化,推荐布拉氏酵母菌,每日一次,每次一袋。也可以用金双歧杆菌。
③停用中药,因对细菌效果不明显,而且还会增加孩子腹泻次数。不发热,尽量不用退热药。否则孩子有蚕豆病,会加重贫血。
④大便次数多,可以给予蒙脱石散收敛止泻。每次半袋,每日2-3次。
⑤饮食上尽量母乳喂养,吃好消化的辅食,保证营养成分能满足孩子需要,如鸡蛋,菜泥,水果汁,米粉,肉沫等,增强抵抗力,对恢复疾病有帮助。
⑥多喝水,避免由于腹泻导致脱水,必要时给予口服补液盐补充电解质及水分。
⑦保证睡眠时间,生活规律,可以增强抵抗力。

2020年02月26日
第2次提问
梁医生,你好,我家宝宝昨天还拍了胸部x光,结果说有支气管肺炎。今天是发烧以来的第十天,入院治疗的第六天,第五天出的血培养的结果呈阳性,第五天开始口服了阿奇霉素。我们这边的医生一个说这两天就可以复查血培养,在出结果的这五天内继续打点滴消炎,结果出来若呈阴性就可以出院。另一个医生说不用复查血培养直接打点滴半个月后出院。我家宝宝今天已经吊第六天针了,查个结果出来也得要五天,这样算起来也要吊也十多天。我现在就是不知道要不要再复查血培养,要查的话什么时候查? 一开始我们也做了血系列的检查我给您看看。 目前我家宝宝脸色不太好,嘴唇没有血气,是不是因为最近生病,没有吃辅食补充营养导致的,要怎么改善这个问题呢? 我还有个问题是我家宝宝之前甲状腺素偏高,麻烦您帮忙看看他之前一些检查结果,好不好,需不需要用药。

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2020年02月26日

①首先需要复查血培养,因为只有血培养阴性才能认为是恢复的标志。如果培养没有细菌,三天就可以出结果的,五天是因为有细菌还需要做药敏实验的时间。
②现在体温还没有退,说明炎症仍未控制,所以需要继续抗感染治疗。如果指标没有正常,体温不退,是不管输液多长时间的,如果效果不好,需要更换更有效抗生素。
③孩子一开始就有呼吸道的感染,现在的肺炎片子的结果,应该是早期就有的,尤其是支原体或衣原体感染后,可以没有咳嗽,或轻微咳嗽,肺部也不一定能听诊到罗音,拍片可以早期发现原发病灶,所以应该早期就该拍片检查的。
④孩子面色不好,一来生病可以,二来化验有贫血,红细胞和血红蛋白均低。需要按贫血治疗,需要补充铁剂,和增加饮食中的蛋白量。吃富含维生素的蔬菜水果。
⑤甲状腺T3一开始偏高,现在只是促甲状腺激素偏高,T3现在不高,可以暂时不做处理,以观察为主,需要定期复查,如果用抗甲亢的药有可能还会造成甲状腺素减低。
2020年02月26日
第3次提问
那请问我家孩子直到明天就吊了7天消炎药,复查血培养好吗? 体温23号就退了,到现在为止都正常。 上呼吸道感染肺炎应该怎么处理呢?
2020年02月26日
可以现在复查血培养。因为你的孩子可能是混合感染,因为血培养有细菌,前几天化验血系列白细胞总数高,C反应蛋白高,说明感染较重,现在血系列白细胞正常,C反应蛋白有所减低,但还未正常,体温退了,说明治疗有效,但疗程不够,另外化验还有衣原体抗体阳性,不能除外衣原体感染。肺炎的治疗也是抗感染,建议用阿奇霉素和青霉素类药物联合治疗。因为没有作头孢类药物的敏感实验,不好说用头孢类药有没有效果。如果要用,也要用头孢三代的效果好。

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g***2
梁医生您好
孩子2岁,刚断母乳2周多。


症状描述:周一开始大便比以往偏稀,一天2-3次,平时一天一次。有时候是粘稠的,但也有过比较稀,可流动的状态。问孩子说没有肚疼或不舒服。


患病时长:一周

医院检查:昨天去儿童医院化验了粪便。您看一下化验单。粪便的照片是今早4点多时拉了后拍照的。

我想请问您粪便偏稀,次数增多原因是什么,和消化有关吗?最近唯一的饮食变化就是断母乳以后,早晨起来孩子会要求喝牛奶或者奶粉,以往母乳期间是早晨吃母乳,饭后10点左右或下午才喝牛奶、奶粉。最近由于断奶,对奶的需求变大。难道是空腹喝牛奶有关系吗?还是其他什么消化的原因吗?需要干预吗?

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小***子
宝宝快17个月了,纯母乳,夏天客厅一直开的空调,有时候哄睡的时候会偶尔干咳,一天2.3次这样,断断续续的持续半个月,去诊所押板看嗓子发红,说问题不大贴了中药贴,还是偶尔会干咳,开空调会咳,但是不开家里太热,孩子根本睡不好,最近这几天早晨起来,喝母乳的时候有时候会干恶心,拒奶,就是早晨起来这次比较严重,其他时候喝奶感觉吸吮的力度不如之前,睡眠,精神还好,在嗓子出问题之前孩子便秘好久,每天拉羊屎球,吃乳果糖,推拿调理过,请问医生这种孩子是怎么了,你说她严重吧,一天偶尔干咳一两声,不严重吧,反正喝奶不如之前那么流畅了,完成起来喝一边奶,另一边就不吃,的哄好久,看起来有干恶心的样子,需要吃药吗,或者去医院吗
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d***5
您好!
小孩子今年8岁了,比较瘦,看到肋骨有些外翻,没有别的症状,就是比较担心是不是有什么问题,所以请教一下这个情况是不是正常的?或者有什么办法改善。
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d***q
你好,医生,我家宝宝刚发烧,38.4,一直物理降温,还有什么别的办法吗?他吃奶正常。
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跃***麻
医生你好,

症状描述:我的宝宝还有几天就满3个月了,大概从半个月前开始不能正常排便,第一次喝了妈咪爱益生菌,三天才拉,拉了一大泡偏绿色的糊便便;第二次又是等了四天,喝了妈咪爱没有效果后就用了开塞露也没有效果,隔日早我又用棉签沾了肥皂塞进去停留几秒后,宝宝就排便出来了,偏绿色,软成型便便。这次又三天没拉了,宝宝是混合喂养的,喝奶情况大概也是半个多月前开始喝奶粉喝一半就不喝,喝着偶尔会扭来扭去,有时候看他也是想大便的样子,但是不会憋的脸通红,就只是不肯继续喝奶了,母乳倒是不会抗拒。宝宝也不闹腾,晚上也能睡好,一觉睡四五个小时没问题。

患病时长:半个月

用药情况:妈咪爱益生菌兑水喝,开塞露