2020年02月20日
第1次提问
左肩膀肌肉酸疼(见图,疼痛部位主要是上边的肌肉,肩胛骨右侧是一按也觉得疼),劳累加重,平躺休息时明显缓解,病史已经四五年了,之前检查说是肌筋膜炎,但疼的时候我就放松肌肉休息就好一些,也一直没有特意去医院检查和治疗过。今天就又疼了,而且最近发现做肩膀往后挺的动作时里边会有嘎吱的响声,右肩膀就不明显,不知道嘎嘣响是正常的关节摩擦还是有其它除肌肉以外的问题?整个胳膊往后抡的时候也会响,响声也判断不出具体从哪里发出的,反正就是肩膀后边那一片吧,希望医生帮忙做个诊断,然后给出治疗意见。以及这种情况能不能多转动肩膀做做运动啥的? 用药情况:

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2020年02月20日
您好,我是魏医生,感谢您的信任,您的基本情况我已经了解了,您描述的非常详细,我仔细看了,目前的情况我初步诊断是有两种疾病合并在一起的。
您的左侧肩膀中上部的那块肌肉疼痛,实际上是我们的斜方肌,这个肌肉疼痛常常是由于颈部劳损引起的,由于长期的姿势不正、身心压力、颈部的骨关节炎等造成了上背部和颈部肌肉和痉挛。常常表现为颈部和上背部的一个疼痛、僵硬,甚至有一种紧缩感。触痛点的话就刚好是你手指的那一块周围。您的第2个疼痛点是肩胛骨的内侧,这个地方的疼痛经常是由于肩胛上滑囊炎引起的,特别是您说您耸肩的时候有一个异响,这个就是由于肩胛骨的内上角和肋骨之间的摩擦导致的一些局部炎症,有时候摩擦声音大,它会产生一些响动。
因为您的病史已经比较久了,所以我建议您先做到以下几点,看能不能有所改善。
第一、建议改变一些生活习惯,包括直立的时候,尽量的姿势要正,睡觉的时候,要保持头颈部与身体成一个生理轴线,也就是枕头要尽量的低矮一些。
第二,每天可以做一些轻柔的伸展运动,包括肩部的回旋运动啊,还有肩胛区的一些按摩啊,还有颈部的各个方向的伸展运动,同时睡觉的时候尽量不要有硬物压着肩胛骨的地方。
第三,近期可以口服一些药物,如塞来昔布消炎镇痛,每天两次每次一片,盐酸乙哌立松,每次每天三次,每次一片,特别是晚上一定要口服
第四、如果不是急性期,推荐做颈椎的基底部,以及上背部进行一些热疗和按摩。
第五、尽量的减少一些精神压力,因为实际上精神压力可以导致一些症状的复发和加重,我不知道您平时是工作还是学习,会不会面对一些压力,这个自我调节一下。
第六、肩胛下滑囊炎治疗手段比较少,大部分人可以推荐局部的一个注射药物,但是这个暂时先口服药物,做一些按摩,热敷以后再看需不需要做这些治疗。
第七,如果有可能,可以建议查一下颈椎的x片,或者是核磁共振,明确一下颈椎的情况。

以上是我对您病情的初步判断和治疗建议,希望对您有所帮助,感谢好评,如果您还有其他问题,可以继续提出来。
2020年02月20日
第2次提问
劳损就还是肌筋膜炎对吧?主要是这个嘎嘣响,不知道是不是弹响,弹响的话能经常活动肩部吗?因为只要活动就会响,这样会加重吗?现在不知道应该多休息放松肌肉还是多转动活动它。因为我腰臀部也有疼痛,去医院检查过,就也是肌肉的事,现在正在吃塞来昔布和盐酸乙,还有中成药滑膜炎颗粒,臀部那里明显轻了没太大感觉了,肩膀今天还是又发作了,就还是继续吃这类药就行是嘛?
2020年02月20日
你好,肌肉劳损并不等于肌腱膜炎,肌肉劳损是指肌肉本身的一种痉挛和激惹。而筋膜炎是指肌肉浅层的筋膜的一些病变,这两个是不能对等的,说白了就是肌肉劳损,是指你的肌肉、韧带退变了,筋膜炎也是只是说筋膜受到了炎症刺激了。弹响实际上也是指你的组织里面的结构有些退变,它的润滑程度没有以前那么好了,弹响他这反映组织结构的状况,但是他不代表你的病情,一般不会很快加重的。您可以做一些适当的活动的,但这个活动不是说去很用力的去绷紧你的肌肉,甚至轻柔的舒展你的肌肉这种运动。
您可以继续吃这些药物,然后做一些我刚才上面所讲的理疗,还有改变生活状况等等。特别强调如果确实有思想或精神上的压力,是要加用口服这一类相关药物的。
2020年02月20日
第3次提问
好的,那您觉得我还有必要去医院做核磁之类的吗?感觉如果是肌肉问题也查不出来什么,还是说就吃药观察着?其实就是平时适当运动,活动肩部是吧,疼的时候就还是多休息,就这样下去目前不会加重导致更严重的疾病影响活动吧
您好,如果能完善颈椎核磁共振那肯定是更好的,主要是能够排除是不是有颈椎间盘突出压迫神经的情况,如果没有这些椎间盘的病变,仅仅是肌肉的问题的话,您就不必担心,主要还是药物跟理疗,还有生活方式,一般慢慢会改善。

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