新人9.9元问医生
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李清金副主任医师
神经科 中国人民解放军联勤保障部队第九O九医院
2020年02月19日
第1次提问
李医生您好！
症状描述：后脑勺沉重伴随头晕。每天学习坐久了头晕加剧，站起来和走路能缓解一点点但仍旧头晕，躺下症状消失。平时蹲下起来会头晕眼前一片漆黑四肢发软头皮发麻，持续5秒左右能控制自己不倒下。
患病时长：2016年底到2017年初备战高考，有后脑勺发紧疼痛头晕的症状，当时没排片仅配了药（忘记是什么药了）也不明白病因。这次打算考研，又出现了头晕目眩的情况，但比三年前更晕但是后脑勺不疼，只有沉重。持续了一个星期意识到可能有颈椎病，去医院拍了片（片子显示颈椎生理曲线变直）后做了针灸治疗自认为没多大缓解...后续自己买了颈复康颗粒服用，头晕稍微好了一丢丢，睡觉时枕着用床单卷起大概高9cm的圆柱体。发病到现在已经两个月了，因疫情在家上网课 都会做些颈部拉伸，还有背部拉伸，但是感觉并没有缓解，一个小时必须起来活动一下才行，平时也很注意不低头。
这个症状太困扰我了，总是让我注意力不集中，不能好好学习了，想睡觉，坐久了走路都会打飘，李医生我是颈椎病比较严重吗？还是因为平时有些贫血 脑供血不足 加重了我的头晕？还是我可能有低血压？太困扰我了
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2020年02月19日
您好，谢谢您的信任与提问。我刚刚正在医院忙着抢救，来不及回复您，让您久等了，非常不好意思，请不要急着追问。谢谢理解！
这有几个关于头晕问题需要跟您了解一下：
1.头晕是天旋地转，昏昏沉沉？还是摇晃不稳？
2.每次头晕持续多久，几分钟还是几秒钟？
3.头晕时有没有伴随呕吐、耳鸣、耳痛、听力减退、肢体麻木乏力、头痛、发热等其他症状？
4.头晕与体位或者头位有关系吗？确定是坐着或者站着头晕明显，躺下后头晕可以缓解嘛？
5.您确定平时有低血压和贫血吗？监测过血压嘛？
6.有没有做过哪些检查？比如血常规、头颅磁共振等等？
7.您平时会有颈椎酸痛、上肢麻木等症状吗？X片提示生理曲线变直，但并无其他明显问题，从片子看并不严重。但是，想了解颈椎问题需要进一步颈部磁共振来进一步评估。
请您按顺序回复一下，以便更改了解您的病情。
1.头晕是天旋地转，昏昏沉沉？还是摇晃不稳？
2.每次头晕持续多久，几分钟还是几秒钟？
3.头晕时有没有伴随呕吐、耳鸣、耳痛、听力减退、肢体麻木乏力、头痛、发热等其他症状？
4.头晕与体位或者头位有关系吗？确定是坐着或者站着头晕明显，躺下后头晕可以缓解嘛？
5.您确定平时有低血压和贫血吗？监测过血压嘛？
6.有没有做过哪些检查？比如血常规、头颅磁共振等等？
7.您平时会有颈椎酸痛、上肢麻木等症状吗？X片提示生理曲线变直，但并无其他明显问题，从片子看并不严重。但是，想了解颈椎问题需要进一步颈部磁共振来进一步评估。
请您按顺序回复一下，以便更改了解您的病情。
2020年02月19日
第2次提问
李医生幸苦了！不用着急回复我的，我能理解！
1.摇晃不稳较多
2.持续时间较长，一旦开始头晕就不会消失了，但是程度比较轻，后脑勺会发胀
3.只有头晕
4.坐久了比较明显，站起来或者运动能够缓解但是头很重，躺下最舒服
5.不确定，没有经常监测血压，之前就诊或者体检血压正常，八月血常规正常
6.没有做更多检查了
7.平时会有颈肩酸痛，上肢麻木目前没有
2020年02月19日
您补充的病史，我已详细查阅。
首先，我们一起了解一下体位性低血压，本病又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，蹲着变为站立，或者长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，临床表现为眼前黑蒙、眩晕、晕厥、视力模糊、全身无力等。根据您头晕性质，且平躺后头晕缓解，故考虑体位性低血压可能性大，但应注意与低血糖发作、低颅压综合征、心律失常等疾病鉴别。建议您检测动态血压尤其是卧立位血压，完善头颅磁共振、颈动脉彩超、心电图检查，必要时完善腰穿检查监测颅内压水平。平时建议您保证足够睡眠时间，多喝水，室内要勤通风，避免长时间门窗禁闭而导致相应缺氧。
其次，精神状态可以影响我们的内心感受，高度紧张的血压压力也容易出现各种不适感觉，建议您注意多休息，劳逸结合，避免长时间上网课，要适当放松自己。因为过分紧张对身心健康不利，对复习也没好处，也会影响复习记忆效率。
首先，我们一起了解一下体位性低血压，本病又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，蹲着变为站立，或者长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，临床表现为眼前黑蒙、眩晕、晕厥、视力模糊、全身无力等。根据您头晕性质，且平躺后头晕缓解，故考虑体位性低血压可能性大，但应注意与低血糖发作、低颅压综合征、心律失常等疾病鉴别。建议您检测动态血压尤其是卧立位血压，完善头颅磁共振、颈动脉彩超、心电图检查，必要时完善腰穿检查监测颅内压水平。平时建议您保证足够睡眠时间，多喝水，室内要勤通风，避免长时间门窗禁闭而导致相应缺氧。
其次，精神状态可以影响我们的内心感受，高度紧张的血压压力也容易出现各种不适感觉，建议您注意多休息，劳逸结合，避免长时间上网课，要适当放松自己。因为过分紧张对身心健康不利，对复习也没好处，也会影响复习记忆效率。
2020年02月19日
第3次提问
体位改变引起的头晕我之前就有过，和现在摇晃不稳的感觉不太一样，前者忍几秒就过去了后者虽然轻但是很难受
2020年02月19日
嗯，症状会有波动，不是一成不变的，但您的头晕病程长，没有明显的神经功能缺损体征，应该没有什么生命危险，不用太过紧张焦虑，但头晕会影响您的生活质量。建议您尽快完善相关检查，以便对因治疗。
2020年02月19日
从您目前的头晕特点，除了考虑体位性低血压所致外，可能心理因素也需要重点考虑，您还是比较年轻，没有糖尿病高血压等基础疾病，身体素质应该不会太差，所以更多的可能机体功能性紊乱所致。
如果前面提到的各项客观检查均未见明显异常，那么您可以到临床心理科评估一下您的心理状态，比如筛查抑郁焦虑量表，必要时接受心理辅导，这可能更有利于您身心健康。
如果前面提到的各项客观检查均未见明显异常，那么您可以到临床心理科评估一下您的心理状态，比如筛查抑郁焦虑量表，必要时接受心理辅导，这可能更有利于您身心健康。
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