2020年02月19日
第1次提问
患者是我的奶奶,79岁,最近几天说腿疼,昨天有些站不稳,说是头晕,一开始以为是中风,然后昨天下午去医院拍了片子,验了血,这边的医生说是颈椎问题,建议我们去一线城市咨询,但由于疫情不好出门。奶奶有高血压,现在已经让她尽量卧床休息。请问这需要动手术吗?手术会对老人家有风险吗,或是有什么药能减缓她的不适吗?麻烦医生了。 昨天的验血单子以及ct报告如下

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您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,能否把老人家检查的胶片拍照发过来让我看一看,拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。
2020年02月19日
第2次提问
已拍,不知道放大能不能看清字,麻烦医生了!

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您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月19日
您好,老人家颈椎退行性改变非常明显,有好几个层面提示椎管非常狭窄,我建议这种情况需要进行手术治疗。如果目前老人家躺着的时候症状可以缓解,可暂时继续躺着,不要活动颈部及下床。 等到疫情结束后到大型三甲医院脊柱外科就诊。

如果现在症状持续不缓解,需要尽快就诊。

关于此问题的详细回答,我写完后会尽快给您回复,请您稍等。这条信息不需要回复。
2020年02月19日
第3次提问
好的谢谢医生!我想问下如果被拖延治疗会影响到老人家的行走吗?是否是生命安全的影响?现在上海的医院没有门诊开放,所以我们全家还在等。如果手术,老人家八十岁了能恢复的快吗?或是老人家能抗住这次手术吗?还有就是请问有药物可以缓解吗?麻烦医生了。
2020年02月19日
您好,这个手术是要趁早做的,因为如果是颈椎椎管狭窄,并且加上老人家颈椎退变的非常明显的话,很有可能现在脊髓受压的非常明显。但是胶片上翻拍过来之后,很多细节看的不是特别清楚,当时应该做颈椎的核磁共振检查最好。

如果在卧床状态时,老人家并没有特别的难受,脚上手上的力气也没有显著的降低,那么在这一段时间内是可以继续观察的。但是最好是等到疫情结束之后,就要尽快的去医院,首先把颈椎核磁共振检查再做了,然后考虑手术的问题。

如果老人家现在躺着症状仍然不能明显缓解就要进医院去做手术。

术后恢复的良好与否与患者个人的体质以及脊髓受压严重程度和受压时间有着直接的联系,如果受压的时间特别长,那么后期恢复的就特别慢,有可能就恢复不了。如果受压的时间比较短,那么基本上恢复到正常的概率还是挺大的。

年龄并不是手术的绝对禁忌症,但要看老人家身体的其他情况,比如有没有高血压、糖尿病、冠心病,心肺肝肾的功能怎么样,需要在术前做充分客观检查,做全面的评估,看一看老人家有没有手术的条件。

目前这种情况暂时不推荐药物,因为脊髓受压是通过药物来解决的。

关于老人家脊髓受压的情况的分析,我在写完后会给您回复,请稍等。
2020年02月19日
您好,抱歉,刚才一句话写的不完善,应该是,脊髓受压是无法通过药物来解除的,所以药物对老人家来说是没有太大作用的。

如果拖延的比较久,那么脊髓受压的时间越长,老人家走路肯定会受到影响的。但是只要避免颈部运动,一般不会影响到生命安全。但是卧床又会带来一系列的并发症,患者可能会反倒最后因为卧床的时间过久导致的并发症严重危及生命。比如坠积性肺炎,下肢深静脉血栓形成,废用性骨质疏松等等。

关于老人家颈椎的情况具体分析如下:

从老人家颈椎ct上可以看到多个层面的颈椎椎管狭窄,这种情况下从理论上推测:椎管内留给的脊髓的空间非常的狭小。另外,老人家颈椎突变的非常明显,从颈椎CT上可以看到颈椎的序列已经明显的紊乱了,除了颈5椎体的滑脱以外,其余的椎体退变到了失去了正常颈椎形态结构的地步,因此这种情况是非常严重的。

我们临床上对颈椎椎管狭窄症的定义是,颈椎容积减小引致压迫颈髓而产生脊髓的神经症状。它可以由先天性发育性颈椎管狭窄或者是退变性颈椎管狭窄所造成。

从您提供的情况看,老人家出现这种情况的原因是退变性颈椎椎管狭窄的可能性大。

形成退变性颈椎管狭窄的主要病因为颈部慢性的劳损引发颈椎结构发生退变,出现了骨赘、椎间盘膨出、黄韧带肥厚、关节突关节增生或者是内聚、椎板增厚等等,最终使得椎管容积减小和压迫脊髓而产生症状。

压迫最严重的部位通常在椎体的后侧上、下缘和关节突关节部位。

颈椎管狭窄可以为单节段或多节段,最常见的狭窄部位为颈4-5、颈5-6、颈6-7节段。它的临床表现主要为颈椎椎管狭窄,多见于中老年人症状。可以出现四肢麻木无力,活动不灵,双手不能做精细动作,胸部有紧束感,下肢行走不稳,有踩棉感,大小便费力。

医生在对患者检查时可以查到四肢及躯干感觉减退和肌力减弱,四肢腱反射活跃或亢进,病理反射征阳性。

我的建议如下:

1. 避免颈部运动,这样可以预防头晕导致跌倒。如果有条件应该再完善颈椎的核磁共振检查:通过颈椎核磁共振检查扫描也可以直接测量颈椎管矢状径和颈椎体的矢状经,看它两者的比值,如果这两者的比值小于为小于0.75,则提示为颈椎椎管狭窄。

2. 并且我建议还要做四肢肌电图和体感诱发电位检查,以此来与脊髓型颈椎病相鉴别。

3. 如果经过上述检查能够确诊的话,目前最好的治疗方法是及时的手术减压,这个手术需要从颈后入路做,把后路椎板打开相当于给椎管的容积扩大了。

4. 术后需佩戴颈托1个月。术后可以口服一些营养神经的药物,比如甲钴安每次一片每天三次连续口服一个月。

5. 饮食上需要多吃一些富含蛋白类的食物,比如鸡鱼肉蛋等。

6. 术后前三个月,每个月复查一次x线片,三个月之后,每三个月复查一次x片。

平时的注意事项避免颈部的剧烈运动,避免长时间的低头。枕头不能枕太高,也不能整太低,建议使用荞麦枕。

希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题,您可点击我的个人主页,预约语音问诊。祝老人家早日康复!

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