您好，问题已收到，感谢您的信任！
我已经详细阅读了您的病例资料和照片。
痤疮根据病情的严重程度分为轻度（1级），中度（2级3级）和重度痤疮（4级）。您现在属于中重度痤疮。
痤疮的发病机制很复杂，从西医的角度来看，痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生，以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌定植以及炎症反应造成的，另外遗传易感性，激素水平的变化以及油脂分泌情况，精神压力，情绪，不良的生活饮食习惯和结构，环境污染，不恰当的护肤品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生。痤疮的发生是多种因素共同作用的结果，不一定是单一原因。
所以痤疮的治疗需要药物，食物以及生活作息护肤相结合。

您既往口服过维胺酯，您口服了多久，可以考虑异维A酸胶囊，一天一次，一次一片，本药效果更快更好，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，一般适应证包括
①结节囊肿型痤疮;
②其他治疗方法效果不好的痤疮;
③有瘢痕或有形成倾向的痤疮;
④频繁复发的痤疮;
⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；
⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；
⑦痤疮患者伴有严重心理压力;
⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮
您是可以口服的，同时需要外涂夫西地酸乳膏一天两次，点对点涂于发炎的痘痘，经异维A治疗后您的痘印也会好转很多

另外您需要做好以下几点

第一注意保湿，因为如果保湿不到位，皮脂腺代偿分泌过多增加保湿，特别是秋冬季节由于空气湿度降低，皮损容易加重，如果保湿次数和量不增加是满足不了皮肤水份需求，这样就导致皮脂腺代偿分泌增加保湿，这个过程容易堵塞毛孔出现上述症状，出现痤疮的症状，目前需要多敷保湿面膜，可以敷创福康面膜，其在临床辅助治疗痤疮中效果很好，一周两次即可，同时敷完后要及时涂保湿霜，可以增加效果，保湿剂要注意用的量和次数可以增加，夜间保湿也要重视，所有护肤品剂型中，水吸收最差，膏剂吸收最好，乳液其次，推荐丝塔芙的保湿霜，经济无刺激，如果久待空调暖气房需要放个加湿器

第二，注意生活习惯，反复熬夜以及胃肠道问题，皮肤修复时间主要是夜间十点到凌晨五点，反复熬夜容易导致痤疮加重，同时不利于皮肤恢复，此外焦虑烦躁压力过大也容易导致皮疹加重，也会影响到胃肠道，如果有反复便秘或者腹泻或者口气较重，需要就诊于消化科调节下胃肠道，因为会导致一些微量元素缺乏，也会间接影响皮肤
另外需要注意的是，口服异维A酸胶丸以后，部分患者会出现皮肤粘膜干燥，出现口唇干燥、皮肤干燥，口服药物以后要多喝水，多吃蔬菜和水果，多涂抹保湿唇膏。另外口服泰尔丝期间要注意防晒，因为容易增加光敏性形成色斑，同时要注意避孕，因为本药具有致畸作用，停药半年后可以生育

您好，维胺酯和异维A胶囊属于同类药物，异维A临床应用更广泛，一般用药2周：皮脂分泌减少。4周：痤疮可能一过性加重，出油减少；6周：面部痘痘减少；8-10周：痘痘减少，粉刺减少，包括黑头粉刺，4-6月：结节、囊肿持久性痊愈痘印缓解，一般而言,口服16~20周后，皮损会出现显著改善， 60%~85%的患者可治愈。20周后可根据皮损情况逐步减量服用至基本痊愈。一般连续口服至少三个月会有很好效果， 但是后期还要维稳，所以您口服两个月时间太短，另外您目前主要以闭口为主，克拉霉素主要针对炎性痤疮，口服异维A期间三周可能会出现爆痘，但是是一过性的，可以口服一周缓解，对于明显的闭合型粉刺和大的黑头粉刺可以针清，做好消毒，最好到医院针清，有助于缓解的快点，这些均是治疗，到后期皮肤恢复还有防止复发，您需要做好我上述列出来的注意事项

另外您目前有瘙痒，建议您口服复方甘草，可以缓解瘙痒，同时在治疗痤疮和泰尔丝具有协同作用，一天三次一次两片