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非常感谢李医生耐心的回答,问的非常仔细,对自己的病情也有了一定了解,谢谢🙏

2020年02月15日
第1次提问
四个月前开始,偶尔觉得有点头晕,头晕的时间不长,一两秒,基本每天都会有一次两次 一个月前开始,只要走路就会晕,坐着或者躺着就没事 最近这四五天整天都觉得晕,动或者不动都会晕,但是躺着时候就还好,晕起来持续时间也比较长 昨天去医院做了脑部和颈椎的核磁共振,脑部的片子医生看过,说脑部没有什么问题,颈椎的片子医生看了说有椎间盘突出的症状,做了脑电波也没有问题,量了血压也没有问题 今天开始症状感觉更严重了,躺着也觉得晕,而且伴有脑部发胀疼痛,能帮我看看是什么问题吗,还需要做什么检查
2020年02月15日
你好,谢谢您的提问
眩晕背后的原因很多,我们需要再了解一些更多的信息
我手上暂时有点事,大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年02月15日
您好,谢谢提问。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势性知觉性头晕、前庭神经元炎、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢?还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子?第一种往往称为头昏,是一种非特异性的症状,焦虑也很常见。第二种为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态,常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. 请问四个月之前更早的时候,您既往有没有类似症状出现过?有些疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
四个月之前,有什么诱因导致头晕吗?比如外伤、患其他疾病、比如中耳炎之类的?
3. 请问看复杂图案的图案、运动的物体是否会诱发头晕?
4 请问您有没有其他伴随症状?比如恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
5. 请问您平时身体如何?有没有伴随其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?
6. 请您把就诊的门诊病历、脑核磁的报告和片子拍照上传好 吗?病历上 会记录一些查体信息,特别是眼震的方向等对判断病情很有帮助。如果是胶片的话,可以参考下面图片介绍的方法拍照。现在手机像素清晰的话,一张胶片,分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来,如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。


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2020年02月15日
第2次提问
1、头晕就是觉得昏昏沉沉不舒服,有点像喝了酒一样 2、原来也有过3次眩晕,就是那种天旋地转的感觉,伴有耳鸣,但是这次和以往不一样,紧紧是晕乎乎的 3、没有受过外伤,但是12月和1月由于宫颈病变动过两次leep术,目前已经切除干净 4、会受外界干扰而觉得头晕加剧,比如坐车时,旁边很吵时,旁边有东西不断变化,电视画面不断变化等等都会加剧,此外自身体位变化也会导致头晕加剧 5、其他症状不明显,食欲和睡眠都正常,但是会觉得颈部有点僵硬,今天头晕时候除了颈部僵硬外还伴有右脑勺发胀和头痛 6、平时身体还不错,除了宫颈那个问题没什么其他毛病,不抽烟,平时会喝酒 麻烦医生帮我看一下,还需要做什么别的检查吗,或者吃什么药

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2020年02月15日
谢谢您补充的信息
您的症状像是持续性姿势性知觉性头晕(PPPD),但是有一些细节还需要明确一下。
坦白讲,头晕虽然是非常常见的症状,但背后的原因很多,现实中,能够认真分析各个病因,找出真正原因的医生并不多,很多人的诊断仅仅写“头晕”这两个字就算了事了。但认真的分析确实很花时间。
请您再回答下下面的问题好吗?
1. 这张图片,最重要的几个层面,也就是和头晕症状有潜在相关的结构,正好曝光太过,请您把片子再放的向下一点,让光源中心的几个小图离光源远一点可以吗?或者放在电脑显示器的白色背景上,效果会更好。注意调整下曝光,不要太白,也不要太黑。像这个图,光源下面一到两行还可以。第一行就太黑了。中心曝光太过了。我们要排除下脑器质性疾病的影响。
2. “原来也有过3次眩晕,就是那种天旋地转的感觉,伴有耳鸣”。这三次,都分别是什么时候发生的?每次持续几天?怎样治疗好转的?有没有在耳鼻喉科测量过听力?当时医生如何诊断的?您可以把当时的检查结果、病历拍照上传发我看下。
3. “平时会喝酒”。喝酒会影响到小脑,也和头晕症状有关。请问您喝酒的话,平均一星期喝几次?如果把饮酒量均到每天,大约平均一天喝多少白酒、红酒或啤酒?我们估算下酒精摄入量。平时饮食是否均衡?有人喝酒的话,吃饭会少一点影响某些营养元素的摄入。
4. "伴有脑部发胀疼痛"这个症状是今天刚开始出现的吗?之前有没有过?有的头晕疾病,如前庭性偏头痛,会经常有头痛、经常有头晕的症状。虽然您并不是很符合前庭性偏头痛,但我们最好可以全面的考虑,把它排除一下。
5. 您平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)经常伴随抑郁、焦虑,抑郁、焦虑也会加重头晕症状。为了更好的评价这方面,请您做下下面的量表好吗?然后把这三个量表的得分分别告诉我

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2020年02月15日
第3次提问
1、原来有过三次,最早的一次是8.9年前吧,那次耳鸣了三个多月,后来发展为晕眩,查过听力,左耳听力有点受损,后来掉了一个月的水,好像叫什么银杏来着,我记不清了,然后就好了,后面两次发病具体时间记不清了,都是几年前,后面两次都是当天很快就好转了,也就没去医院 2、之前一周会喝2次左右,但是从11月到现在,因为宫颈那个问题很少喝酒 3、偏头疼没有,就是今天才有的,刚才打错字了,是后脑勺发胀,胀疼 4、之前平时情绪挺好的,工作压力比较大,不过最近这几个月因为生病,会出现压力大,焦虑,失眠的情况,最近因为手术病理出来,已经切完病变,所以情绪好很多了 测试图一4分,图二18分,图三27

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2020年02月15日
谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事,请您稍等,大约半小时到1小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年02月15日
谢谢您补充的信息
这次的片子清楚了许多,应该说并没有明显的问题。
1. 几年前的眩晕、耳鸣、听力受损,像是梅尼埃病。并且梅尼埃病有反复发作的倾向。所以这一次,要警惕梅尼埃病或它引起的前庭功能异常。
梅尼埃病是累及内耳前庭的疾病,主要症状为反复出现眩晕、耳鸣、听力下降、耳闷胀感。需要检查前庭功能、电测听来明确诊断。
梅尼埃病的治疗,如果不是特别重,可以服用敏使朗减轻头晕症状。如果反复发作特别严重的眩晕,明显影响生活,有可能需要手术治疗。
为了排除这一点,您需要去耳鼻喉科做下前庭功能检查、复查一下听力。一般三甲医院的耳鼻喉科会开展这些检查。
2. 从病史上看,其实也符合持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)。但PPPD的诊断标准,强调需要排除梅尼埃病这类有相关器官损伤的疾病,所以第一步,还是需要去完善前庭功能等检查。。
PPPD是在2014年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体,具有慢性病程、症状程度随时间波动的典型特点。
PPPD确切病因和发病机制尚不清楚,但常见以下一些诱发因素:
导致内耳前庭外周系统或大脑前庭中枢系统障碍的因素,如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死等。
也就是说最开始的头晕症状,往往确实由上面这一系列疾病之中的一个引起(您第一次眩晕发作,其实很像梅尼埃病)。但之后,即使上述疾病已经缓解,仍然会在很多诱因下出现头晕的症状。这些诱因常包括:站立、暴露在运动或复杂的视觉刺激、主动或被动的头部运动会导致症状加重
症状可以导致严重的心理压力,对日常活动生活产生影响。而且精神心理因素,也和头晕症状相互作用,所以这个疾病的患者,常伴随焦虑、抑郁等相关症状。也会因压力大、焦虑、睡眠不好等因素而加重头晕。
综合来看,
第一,您可以去当地三甲医院耳鼻喉科把前庭功能、听力测试完善一下,排除一下梅尼埃病。先明确诊断,再看看按照哪个来进行治疗。前庭康复训炼对这两类头晕都有作用,您可以在就诊时问一下医生,看看当地有没有开展这方面的治疗。
第二,心理上放松一些。毕竟不管是梅尼埃病还是PPPD,还是其他原因。至少医生看过没有什么明显的神经系统异常体征,脑核磁也没什么明显的病变。这个头晕症状肯定不是脑部疾病引起。一般来说,眩晕分两类病因,一类脑部疾病引起,相对严重一点;另一类外耳前庭这些外周器官引起,相对来说不会有什么严重后果。如您所说,手术病理出来是良性,您的压力、情绪各方面逐渐缓解,对于头晕症状也有帮助。
现在对症止晕,可以给您开点敏使朗。
敏使朗是一个常用的止晕药物,一天三次,一次2片,饭后口服。头晕症状缓解后就可停用。
2020年02月15日
谢谢好评
关于眩晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,链接如下
https://dxy.com/column/10267
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章,您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/523194

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