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2020年02月08日
第1次提问
症状描述:您好医生,我丈夫今年30岁,今年11月份诊断出支原体肺炎,低烧几天后去打了点滴也吃了药,大概半个月后去复查说是支原体肺炎好了,转化成支气管炎,又开了一些药,吃了大概半个月也不低烧,也很少咳嗽。去医院复查CT说支气管炎也好了。但是又过几天,他突然咳嗽有点加重,去医院检查医生听诊后说不排除是哮喘,给开了信比可,让一个月之后复查。一周前他开始喷信比可,每天还是偶尔咳嗽,平均一天能咳嗽10次,半夜不咳嗽。感觉信比可没有太立竿见影的效果。请问这种有可能是哮喘吗?目前该怎么办呢?以前他并没有得过此类疾病。
2020年02月08日
您丈夫在医院做了什么检查考虑哮喘?可以给我看看检查报告吗?还有当时的病历,能否一起拍我看看。

您丈夫的咳嗽一般什么时候发作,与运动、闻到冷空气、油烟等刺激性气体有关吗?
信必可从哪天开始使用的?每天几吸几次?
除了信必可外还有没有使用什么药?
使用一周症状稍有改善还是完全没缓解?

以下问题是想了解您老公的其他情况,进一步寻找咳嗽的原因,请您详细作答,
1、您丈夫抽烟吗?咳嗽时伴不伴有咽痒、咽干?
2、有没有慢性鼻炎?
3、有没有胃炎?有没有腹胀、反酸、烧心等症状?


2020年02月08日
第2次提问
这几次看病都是去的三甲医院,都是找到同一位医生。最后一次去,大夫只是用听诊器听了听肺,说“不排除是哮喘”并未做任何其他检查。当时的病例现在没带在身上,没发拍给您。但是之前的几次CT片子也找了好几个医生看都确定肺炎已经完全好了。 我丈夫从不吸烟,现在居家休息也未接触二手烟。但是我最近感觉他气管特别敏感,家里炒菜油烟重一些他觉得呛,就会咳嗽。(其他家长都不会咳嗽)咳嗽白天时候多,不定时咳嗽两三声,偶尔有白痰。半夜或早晨不怎么咳嗽。 大概一周多以前才开始喷信比可,之前吃了一个别人给推荐的止咳中药,感觉没用,后来停药喷信比可,大夫说一天两次。只能说咳嗽没加重,但是也没有太明显改善主这个咳嗽状态。 他没有鼻炎,没有胃炎(没去看过胃)。他吃饭自我感觉没用腹胀等您说的状况,但是口腔爱有异味。
2020年02月08日
您丈夫的情况大概了解,谢谢您的详细回答。

您丈夫之前的咳嗽是有明确的病因,也就是肺炎、支气管炎,治疗后复查胸部CT好转,现在咳嗽原因可排除肺部感染引起。

我们把咳嗽时间大于8周,胸部影像学无明显疾病证据的咳嗽称作慢性咳嗽。您丈夫从12月病愈到现在已反复咳嗽数周(具体以复查CT无异常的时间开始算)。

慢性咳嗽的病因很多,其中一个就是您多次复诊的医生所考虑的咳嗽变异性哮喘,这个是哮喘的一个特殊类型,在闻到油烟、冷空气、花粉等气味刺激后出现时以咳嗽为唯一表现的疾病,这个病的明确除了病史外还需要完善支气管舒张/激发试验或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率、使用支气管扩张剂有效(如您使用的信必可),您刚使用一周,建议您继续使用再评估疗效,或者去完善上面我提到的检查明确。若考虑该诊断,您单用信必可效果不佳,我建议可加用:顺尔宁 (孟鲁司特钠片) 10mg/片 一次一片 睡前服用。

除了咳嗽变异性哮喘外,慢性咳嗽的常见病因还有各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽(您丈夫无鼻炎、咽炎),胃食管反流性咳嗽(您丈夫无腹胀、反酸等情况,确诊需做食道24小时PH监测),嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽(多无特异性,需要完善诱导痰嗜酸粒细胞检查明确,心因性咳嗽(因焦虑、紧张引起)。

我总结一下我的意见是继续使用信必可,加用孟鲁司特(具体用法如上),用药半月到一月若症状无好转请到医院检查。
第3次提问
了解了,非常感谢您医生。我最后想问一下如果是咳嗽变异性哮喘,这个病能彻底治愈吗?还是说只能控制。对哮喘病不太了解,这个会随着年龄增长严重吗?还有就是您说的这个药信比可和顺尔宁一般多久会有效果?
2020年02月08日
不好意思久等了。
哮喘是呼吸道慢性疾病,需要长期治疗,不能治愈但可以控制。
哮喘最主要的患者的自我管理,包括医从性高,尽量减少接触诱发因素,掌握发作时的处理方法等。另外还需要规范化治疗,这可以大大减低哮喘急性发作的次数。
哮喘的长期治疗方案分为5级,视控制情况做调整,比如您丈夫如果确诊,那么是初诊未经规范治疗的患者,先采取一种药物(如信必可)治疗,效果不佳,那么再升级,加用另一种药物联合,再观察疗效,治疗方案逐级调整直至症状控制。
当哮喘控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑谨慎地进行降级治疗,如减少药物种类、剂量等。

如果不规律不规范的用药,这个病是肯定会逐渐加重,甚至造成肺功能的损害,与年龄没有一定关系,主要跟哮喘有没有得到良好的控制、急性发作的次数有关。

最后您关心药物多久能起效,您丈夫使用的信必可也就是布地奈德福莫特罗粉吸入剂,这个药由两种成分组成,布地奈德和福莫特罗,其中布地奈德是激素,用于减轻症状、阻缓病情加重,而福莫特罗是支气管扩张药,一般1~3 分钟内起效,若您丈夫咳嗽严重呼吸困难时可以临时加吸一次,如果短时间能症状缓解也能反证您丈夫是咳嗽变异性哮喘。因为您老公之前没有确诊过也没有使用过哮喘药物,无法评估这两种药是否能对他有效,只能根据治疗效果来反证与评估,建议使用半月到一月后去医院复查评估。可完善相关检查,注意行支气管舒张/激发试验建议停用这两种控制药物24小时。

如果真的确诊了您们也不需要太担心,哮喘控制得好患者生活质量很高,很少会发作,一定要积极配合医生的治疗,祝您丈夫早日康复。

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