你好，谢谢您的提问，我手上暂时有点事，大约半小时到1.5小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

虽然卡马西平肝功异常，可以换用与他类似的肝损伤小的药。
我暂时手上有些事还没弄完，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

抱歉，我这还是有点忙，可能大概还得过1~2个小时，我抽整块的时间把资料好好的看一下再回复。我下次回复前请您先不要继续提问。

您好，抱歉让您久等了。
我仔细看过前后几次的病例，为了给出最适宜的治疗建议，我还需要再了解一些信息。请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问患者2019年9月，带状疱诊累及左侧还是右侧面部？具体范围是怎样的？最常见三叉神经受累，而三叉神经又分为三支（如下图），我们最好具体了解下当时的影响范围。除了面部疱疹，有没有咀嚼无力、听力下降、眩晕等其他症状？
2. 带状疱疹当时是怎样治疗的？用的什么药物，治疗多少天，是否治疗彻底？遗留头面部神经痛，症状是否严重？有没有针对这方面进行治疗 ？
3. 卡马西平，当时一天几次，一次多少毫克？是怎么样的加量过程？有没有其他副作用？
4. 我看宣武医院医生写的门诊病历，患者还有后背皮疹，当时皮肤科考虑后背皮疹什么原因？是疱疹复发还是过敏还是其他？
5. 由于视神经脊髓炎复发率高，而且复发后往往症状重，加重功能残疾。目前国内外规范的治疗方法是强调明确诊断后，即应长期使用免疫抑制类药物，预防复发。请问有没有医生和您说过长期使用免疫抑制药物的问题，常用药物包括硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等

未完待续
您先不要继续提问

6. 我看第二次入院时，入院血糖10.3mmol/L。有些高，请问患者服用甲强龙之后，血糖有没有注意监测，多在什么水平？
7 我看医生门诊病历还写过尿便障碍，请问患者大便、小便的情况有什么异常吗？
8. 出院病历并没有记录脑脊液检查的具体数值，如果方便的话，您可以找到脑脊液的相关化验单拍照上传我看一下。
9 患者服用氯硝西泮，一片是2mg的吧，每晚就是服用1mg对吗？服用氯硝西泮多久了？这个药安眠作用比较强，在服用氯硝西泮的情况下，仍然晚上没怎么睡过觉吗？另外氯硝西泮这个药物，有时候影响白天活动能力，请问患者服用氯硝西泮，对白天的活动能力有没有影响？
10. 1月6日，除了痛性痉挛突然加重，还有其他的症状复发吗？我们需要区别，到底仅仅的上一次发作的后遗症，还是在激素减量的过程中，有了新的复发。
11. 请问患者低头的时候，是不是可以诱发这样的自颈至足底的放电感。痉挛、疼痛？

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

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您好，谢谢您补充的信息，请您稍微等下，我编辑回复需要一点时间。 在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您补充的信息
看描述，当时诊断单纯疱疹病毒，也未必肯定。现在返回头来，也可能当时的症状，是视神经脊髓炎累及脑干三叉神经感觉相关的神经细胞造成的，所以激素冲击之后好转。
现在治疗，主要有两方面
一。 预防复发，现在激素剂量比较大，倒是不着急立即就加免疫抑制剂。但现在国内外的共识，倾向是现在可以加了。
二。 对症治疗。现在最困扰的是痛性痉挛。可以服用和卡马西平一类的其他药物。请您再回答下下面的问题好吗？
1. 由于卡马西平，不同厂家一片的规格不一样。请问患者服用的卡马西平，一片多少毫克？
2. 请问患者后来有没有再服用普瑞巴林、加巴喷丁？这两个药物和卡马西平有一点像，或许也可以用来治疗痛性痉挛。
3. 请您把患者颈椎核磁和脑核磁片拍照上传我看下好吗?我再核实下病灶的部位，视神经脊髓炎，现在更多的做叫视神经脊髓炎谱系疾病，脑干病灶也比较常见。如果有符合视神经脊髓炎谱系疾病的脑部病变，则更证实当时的三叉神经痛的症状与其有关。并且我们也需要看看脊髓病灶是否典型，是否符合视神经脊髓炎谱系疾病的特点。拍照方法可以参考我上一次回复的附图

谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析

谢谢您进一步补充的信息
核磁片我下载下来看了一下，脑部的病变确实不算明显。不过做核磁时，离三叉神经前的时间有点远，所以也不好确定说三叉神经痛的症状是不是和视神经脊髓炎谱系疾病有关。
脊髓病变、延髓病变，确实是符合视神经脊髓炎谱系疾病的
不管怎么样，当前治疗一是预防性治疗，这方面我建议您到我们医院神经内科门诊找张华大夫或者殷剑、侯世芳大夫来看一下。他们专攻这方面的疾病，关于预防复发，会给出比较合适的建议。我们医院可以从 北京医院移动医疗 这个公众号挂号。
二是对症治疗。我们可以看出，卡马西平效果不错，但肝功能升高的明显。之前服用加巴喷丁或普瑞巴林的时候，痉挛不明显。有可能这两个药也有作用。现在可以恢复这两个药物之一。
加巴喷丁和普瑞巴林作用机制类似，只服用一个就可以。相对来说，普瑞巴林更强一点，可以一天两次，一次75mg，服用3-5天，看看效果，有没有副作用。如果效果不够、没什么副作用，还可以逐渐加点量。最大剂量不超过600mg/日。一般这个药一天分两次服用，加量。
我送您个复诊优惠券吧，五天之后，您还可以再来提问一次，反馈下效果，看看下一步剂量如何调整。