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非常满意,想给医生发锦旗

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谢谢大夫,每次向您提问都耐心细致,相信在工作中一样是一位好医生。祝工作顺利,新年快乐!

2020年01月10日
第1次提问
大夫您好,周天晚上我向您咨询我家孩子的情况,今天住院六天,已出院,治疗通过点滴头孢和氨溴索,雾化治疗,如今白细胞正常,医生说肺部听起来已经干净。但是tnt偏高,医生开了辅酶Q10和果糖二磷酸钠口服液。 宝宝住院前三天没有咳嗽,可是后几天宝宝出现干咳现象,特别是今天特别咳得多一些。我怀疑是隔壁床交叉感染。医生说食管反流会引起干咳,毕竟孩子太小,担心今天回家以后她严重了我束手无策,出院医生让继续服用希刻劳,复方一枝蒿五天。 目前有几个疑问长您咨询,1.医生开的上述所有药,种类多,因为孩子太小,喂药总是恶心呕,根本吃不下去,Tnt必须服药才能降下去吗?辅酶q10化成水吃可以吗? 2.会不会存在病毒或者伤风的可能,现在鼻塞,吸出来的是清鼻涕。干咳需不需要管,吃药还是继续观察? 3.生病之前宝宝带的很凉,他目前的情况我需不需要给她穿的盖的比以前厚? 4.按您的要求,我这次附上宝宝得湿疹最严重时的图片,帮我再诊断一下,图片是宝宝20天,目前有时候带热了,脖子脸局部还会有这样的疹子。头部有白色的结痂,掉下来像头皮屑。 住院期间和昨天出院前的所有主要检查单我都上传了,帮我看看,还要注意什么?非常谢谢您

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家长您好!
您的问题已经收到,非常感谢您的信任!首先我会及时给您语音回复,稍后我会将整理好的文字分析资料发送给您,也许会需要您补充一些信息,请您暂时不要频繁追问,希望您能够充分利用3次问诊机会一次性解决您的问题。
2020年01月10日
02:58
播放时请勿静音转文字
2020年01月10日
回答如下:
孩子已经住院6天,使用头孢氨溴索静滴与雾化吸入治疗,早期的时候白细胞明显升高,目前白细胞总数5.75,淋巴细胞比例63.5%,中性粒细胞比例已经下降,血小板632,提示有明显的炎症反应与之前的炎症感染有关系,但是血常规白细胞素是正常的,所以已经在好转,之前的谷草转氨酶49偏高,超敏c反应蛋白21.59也是升高,提示有炎症反应,有感染,但是并不是很高,目前谷草转氨酶44并不是太高,超敏c反应蛋白1.26已经恢复正常,肌钙蛋白( TNT)0.032略微偏高一点,所以从目前的情况来看,不用太担心,没关系的,这个谷草转氨酶高,肌钙蛋白升高,血小板升高,主要是感染以后的炎症反应,其实很多时候不经过治疗,它也会自然好转的,只是恢复正常需要有一个时间段。
医生说肺部听诊已经干净,但是孩子咳嗽加重了,这种咳嗽一般不考虑交叉感染,交叉感染往往是鉴于传染性比较强的疾病,比如说流感,手足口病,轮状病毒肠炎,这些疾病在住院期间非常容易出现交叉感染,因孩子目前血常规c反应蛋白恢复正常,但是孩子咳嗽加重,需要注意小婴儿的非典型病原体,比如说沙眼衣原体感染,所以这种情况下不再建议使用头孢,因为之前头孢已经使用了6天了,可以口服依托红霉素,每次半包,每天三次,连续服用4~5天左右,所以建议停用希刻劳,复方一支蒿是属于中成药,安全性与有效性不清楚,没有循证医学的证据,不建议使用。谷草转氨酶与心肌肌钙蛋白都略微偏高,可以吃辅酶Q10,溶解在水里喝是可以的。

对于您疑问的解答:
1.医生开的药比较多,孩子吃不下的问题
复方一支蒿不建议使用,希刻劳建议停用,可以吃辅酶Q10,可以溶解在水里面喝下去,建议再喝5天然后再复查功能与肌钙蛋白。
2.孩子最近有咳嗽加重的情况,一方面考虑在呼吸道感染,后期有一个咳嗽排痰的过程,属于正常的排痰过程,另一方面需要考虑一些非典型病原体感染的可能,所以建议使用依托红霉素口服就可以了。孩子没有再出现发热,没有出现喘息的情况,不提示新的病毒感染,孩子出现流清鼻涕,需要考虑受凉的情况,可以使用海水喷鼻子,每天使用3~4次,两侧鼻子都要喷,能够减轻鼻粘膜充血,减轻分泌物 ,减少鼻腔里的炎症反应,缓解鼻塞的症状。因为仍然有咳嗽,就按照前面讲的,依托红霉素口服就可以了。
3.目前需要衣服稍微增加一点,不要捂的太多,但是也不能穿得太少,避免受凉,孩子病情刚刚恢复,抵抗力稍微差一点,需要稍微穿暖和一点,稍微多一点,但是以不出汗为准。
4.孩子的两侧脸部湿疹比较明显,皮肤有点干燥,有一点脱屑,摸起来有点碍手,湿疹的孩子往往在炎热的时候哭闹的时候会皮疹加重发红,注意衣服不要捂的太多,不要出汗,太多汗液刺激会加重湿疹的炎症反应,目前的治疗主要是丝塔芙保湿霜,保湿护肤每天涂2~3次,厚厚的涂抹一层需要长期使用,促进皮肤脾阴脏功能的修复,增强皮肤局部的抗过敏能力。

从最近的化验单来看,血小板600多明显的升高,提示之前有炎症反应,这个没关系,也不会导致什么后果,后面慢慢会降下来的,建议一个星期以后再复查血常规,一般血小板超过1000以上会引起凝血功能增强,需要口服抗凝药目前不需要口服抗凝药,只需要一个星期以后复查就可以了。
谷草转氨酶与肌钙蛋白稍微高一点,继续口服辅酶q10,5天以后复查就可以了,这种情况经过口服用药都会好转,实际上如果不用药它也会逐渐好转,只是用药会更放心一些。

诊断:
1.支气管炎恢复期,
1.谷草转氨酶升高,心肌肌钙蛋白升高,
3.鼻炎,
4.湿疹。
处理:
1.依托红霉素口服,每次半包,每天三次,连续服用5天。
2.氨溴索糖浆口服每次2.5毫升,每天2次,连续服用5天,辅助祛痰。
3.丝塔芙保湿霜保湿护肤促进皮肤屏障功能修复增强皮肤的局部抗过敏能力,保湿保水滋润皮肤。
4.辅酶q10,继续按照原有剂量口服,5天后复查肝功能与肌钙蛋白。
5.海水喷鼻子,每天三次,连续使用5天左右。
6.血小板明显升高超过600以上,但是暂时不需要特殊的处理,一个星期以后再复查血常规,注意动态观察血小板的变化,所以建议一个星期以后再复诊,到时候把血常规肝功能,肌钙蛋白的检查结果一道上传给我看一下。
注意事项。
1.孩子目前咳嗽稍微加重是属于正常的过程,因为不排除非典型病原体感染,所以口服依托红霉素,需要注意孩子的咳嗽情况,注意孩子的体温变化,如果没有发热,在用依托红霉素口服后咳嗽逐渐好转就没有什么关系。
2.注意给孩子适当的多喝水,保持体内水分充足,室内的空气湿度在50%~60%左右,避免空气过度干燥,这样体内水分充足,空气湿度湿润,有利于气道的湿润,有利于痰液的咳嗽排出。

两岁以内的孩子需要常规补充维生素d预防维生素d的缺乏。可以选用伊可新,每天一粒,坚持服用到两岁。

希望我的回答能够解决您的困惑与问题,祝您宝宝早日康复。
2020年01月11日
第2次提问
吃希刻劳会不会有腹泻?我看孩子今天肚子不好,是不是不能吃?
稍等给您回复。
2020年01月11日
所有的抗生素都会存在引起肠道菌群失调的可能,如果出现肠道菌群失调,可能会导致拉肚子,也就是我们所说的抗生素相关性腹泻,这种腹泻使用肠道益生菌治疗,效果会很好的,可以口服双歧杆菌,每次一片每天三次,碾碎温水送服,连续服用一个星期,最终抗生素相关性腹泻是抗生素的一个常见副作用,并不是说不能吃,任何的药物都有存在副作用的风险,如果感觉孩子有拉肚子的情况,可以把双歧杆菌加起来,双歧杆菌与抗生素需要间隔3~4个小时服用。
考虑有细菌性感染是使用抗生素治疗的指征,但是任何药物你在发挥它的正面的好的作用的同时,也需要接受它可能存在的一些副作用,但是相对来说副作用是比较小的,比较少的,危害字要小得多,大部分都是在我们能够可控的范围之内,所以我们两者之间取其利,利大于弊,所有的抗生素药物的使用肯定都是利大于弊,否则的话这种药物就没有存在的必要了。
所以您不需要太担心,如果有拉肚子的情况,把双歧杆菌加起来口服就可以了,这种抗生素相关性腹泻,只要抗生素一停也会很快好转的。

希望能够帮助到您。
祝好!
2020年01月11日
第3次提问
好的大夫,谢谢您, 用妈咪爱可以吗?我家孩子如果用妈咪爱剂量应该如何把握?一次半袋还是一袋? 另外昨天您说的服用氨溴索化痰,这边只有成人的药,家人买的易坦静可以吃吗?我看成分差不多,还没吃,宝宝今天咳嗽的力度加重,但是次数还行,所以我没喂祛痰止咳的药。药太多了我怕孩子受不了。 宝宝今天的鼻塞,咳嗽都比昨天重,吃的奶量少了,嗜睡,肺炎恢复期是不是都有个过程?每次宝宝的咳嗽那么深都让我有冲到医院的冲动。 最后一次提问机会了,再一次感谢您的耐心解答。
好的,夜班中,等下给您回复。
2020年01月11日
妈咪爱也是可以的,是枯草杆菌,每次一包,每天2~3次,连续服用一个星期。
因为是一个月的孩子,所以不建议使用易坦静口服,里面的支气管扩张剂我个人不建议用于3个月以下的小婴儿,沐舒坦或者氨溴索糖浆,成分与作用都是一样,生产厂家不同,很多药房都有的,可以多跑几家药房就可以了,您可以参考下面的照片,看看有各个厂家的氨溴索糖浆。张秀所糖浆部分成人与孩子,只分剂量,每次2.5毫升,每天两次就可以了。
如果鼻塞比较明显,有加重的情况,可以使用海水喷鼻子,每天使用3~4次,连续使用4天左右,可以去附近的药房购买儿童使用的海水,海水可以减轻鼻黏膜的充血肿胀,避免鼻塞不适。
肺炎的恢复期仍然会有一个咳嗽排痰的过程,要注意多喝水,注意室内空气湿度,保持在50%以上,保持气道湿润,痰液能够稀释容易咳出来就行了,只要孩子没有明显的咳嗽加重,没有明显有痰咳不出来的状态,没有明显的喘息、呼吸困难的情况,一般没有什么问题。

常用的氨溴索糖浆有以下三种品牌都可以使用的,当然如果有其他品牌的氨溴索糖浆也是可以用的,没关系的,氨溴索糖浆并不是儿童专用的药物,成人都可以用。

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2020年01月12日
感谢您的信任与评价,祝您宝宝健康成长!!

有问题可以随时留言给我。


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