您好，非常感谢选择来问丁香医生这个平台咨询健康问题。已经收到您的问题和查看了您发过来的报告，前面还有三个人，待会就为您解答分析，稍等一下（此条不用回复，以免影响追问次数，一共有三次追问次数，你用了两次，待会等我分析完毕后，如再有疑问的，再一起把问题发过来）。

尿蛋白的原因很多，需要确诊什么原因导致的尿蛋白，才能制定下一步治疗方案。下面先理解一下什么是蛋白尿。

蛋白尿的概念与原因：
1.蛋白尿定义：健康人中蛋白量很少，尿蛋白定性检查常为阴性，当尿蛋白大于150毫克/天，尿蛋白定性为阳性，称为蛋白尿。
2.蛋白尿可分为功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。

功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性、良性蛋白尿，原因祛除后尿蛋白很快消失，这种情况常常发生于健康青年和成人，受如下因素影响：例如剧烈运动、过度疲劳、长途跋涉、高温作业、严重受寒、高热、精神紧张、进食高蛋白饮食。休息后或祛除诱因后能恢复正常。
病理性蛋白尿是各种肾脏疾病或肾外疾病引起的，尿沉渣里面可能含有别的成分，例如红细胞、白细胞或管型，病人一般有其他肾脏疾病例如高血压、水肿等全身性的改变。

目前，你发过来的尿检报告提示尿蛋白2+，血白蛋白降低，胆固醇升高，血肌酐正常。
目前尿蛋白检查属于定性检查，如果需要明确尿蛋白具体的量，下一步需要做24小时尿蛋白定量，看看具体有多少尿蛋白，如果属于大量蛋白尿，例如24小时尿蛋白大于3.5克，要注意是不是肾病综合征。

另外，高血压、糖尿病等也可以导致肾损伤，例如叫高血压性肾病。
所以，请问你身高多少？现在有哪些症状，例如下肢浮肿、眼睑浮肿等；
有高血压、糖尿病等病史吗，如有的，有多少年了？血压、血糖最高多少？现在血压、血糖控制得怎么样？现在用那些药控制血压、血糖？
还有，有无长期用什么中成药这些，以前得过肾炎肾病吗？家族里有肾病遗传病吗？
还有别的检查报告吗？例如肾彩超（可以初步了解肾脏形态大小，有助于进一步明确病情）。

另外，化验胆碱酯酶升高，现在有脂肪肝吗？

九月份到发现尿蛋白后，用药治疗了吗？还是自行缓解的？
如果是肾病，症状可以反复的，所以需要重视。现在再次发现尿蛋白阳性，如果排除功能性蛋白尿（这段时间需要注意饮食，避免食用过多蛋白质导致蛋白尿），下一步需要注意为病理性蛋白尿 。

总之目前蛋白尿原因是未明确的，建议下一步先明确原因，然后再针对性用药。举个例子，例如肾病综合征，它有不同的临床类型（需要肾穿刺活检明确），不同的类型用药治疗方案是有差别的，除了用药控制尿蛋白（例如缬沙坦胶囊)， 有的甚至需要用激素和免疫抑制剂。
建议下一步完事24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/尿肌酐比值，尿微量白蛋白、血清胱抑制C、双肾彩超等进一步评估肾脏功能，不除外需要做肾穿刺活检明确病情。