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优思明按时服用两个月，但是第三个月第一天就是5月18号18点漏服，5月19号19点吃两片，后期规律服药，5月25号14点同房，并且是排卵期，但排卵试纸测试为阴性，白带中带血丝，怀孕几率是高吗，要吃紧急避孕药吗
翁若鹏副主任医师
妇科 浙江大学医学院附属妇产科医院
2019年05月13日
第1次提问
医生您好！43岁反复霉菌阴道炎5年（光滑念珠菌）不是特别痒，不影响日常，但也一直未根治。现因子宫内膜炎需要根治，真菌培养报告附上。用药史：两性霉素B，凯尼钉，伊曲康唑，达克宁，认真遵医嘱坚持治疗三个月始终不见转阴，期间未同房，内裤煮。医生依上能给个合理用药建议吗？怎么理解非白色假丝酵母菌？
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你好，感谢你的信任，请稍微等我一小时，因为现在有台剖宫产，一小时后会给你回复，非常抱歉。
2019年05月13日
你好，感谢你的信任，你的信息资料已详细查阅，根据你的情况，分析如下：
1.一般霉菌感染大多数都是白色假丝酵母菌，而你的培养结果提示这个并不是白色假丝酵母菌，说明可能是其他类型的霉菌感染。也就是你说的光滑假丝酵母菌，它对阴道的毒力较低，极少引起症状，即使培养结果为阳性。在治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎前，应尽可能排除其他导致阴道炎症状的因素。唑类药物治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎的失败率较高(约为50%)。采用阴道内硼酸治疗此类患者可获得中等程度的成功(65%-70%)；阴道内硼酸的用法为600mg硼酸胶囊，每晚一次，持续2周。
2.霉菌本身就很容易复发，调查发现9%的女性报告在12个月期间发生过4次或更多次感染[即复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)]。
对于大多数女性，复发性外阴阴道假丝酵母病是由于持续贮存于阴道内的微生物的复发或同一敏感性白假丝酵母菌菌株的内源性再感染所致。复杂性感染需要更长的疗程，可能需2周才能完全消退。
3.如果反复发作，想彻底治疗，我们也有办法，RVVC的最佳治疗方案包括氟康唑初始诱导治疗(一次150mg，每72小时1次，连用3剂)，随后进行氟康唑维持治疗(一周1次，持续6个月)。然后停药，此时有些患者能达到长期缓解，而另一些患者则复发。通过培养证实诊断的短期复发，应采用3剂氟康唑再次诱导治疗，然后重复一周1次的氟康唑维持治疗，持续1年。少数妇女氟康唑维持治疗一旦停药就会持续复发(氟康唑依赖性RVVC)。症状可通过一周1次氟康唑治疗数月或者数年而得到控制。
⭐️阴道不要冲洗，没有帮助，反而破坏正常菌群。
⭐️没有证据显示RVVC女性的阴道菌群缺乏乳酸杆菌，因此我们不推荐使用益生菌乳酸杆菌，虽然普遍认为摄入或阴道给予酸乳或其他含活乳酸杆菌的制剂能够减少假丝酵母菌定植及症状复发的发生率，但是这方面的研究很少，且有许多方法学缺陷(如无对照组，随访时间短)且受试者数量较少，这种方法应当被视作未经证实的。
⭐️下一步，可以口服氟康唑150mg治疗。（✡️因为你的药敏提示氟康唑可以用，敏感。所以可以再试试看，不到万不得已尽量不用硼酸，也不容易配。氟康唑用进口大扶康，效果更好，副作用更少）
4.另外，日常生活中需要注意以下事情，来降低阴道炎的危害，以及尽可能的避免感染：
首先，保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤，尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。
外阴要用清水洗涤，不要随意滥用各种洗液。
避免刺激。包括有气味的护垫，刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
饮食方面，禁止烟酒，甜食也要少吃。
避免滥用抗生素，特别是感冒时不要轻易使用抗生素，很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼，增强免疫力。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
1.一般霉菌感染大多数都是白色假丝酵母菌，而你的培养结果提示这个并不是白色假丝酵母菌，说明可能是其他类型的霉菌感染。也就是你说的光滑假丝酵母菌，它对阴道的毒力较低，极少引起症状，即使培养结果为阳性。在治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎前，应尽可能排除其他导致阴道炎症状的因素。唑类药物治疗光滑假丝酵母菌性阴道炎的失败率较高(约为50%)。采用阴道内硼酸治疗此类患者可获得中等程度的成功(65%-70%)；阴道内硼酸的用法为600mg硼酸胶囊，每晚一次，持续2周。
2.霉菌本身就很容易复发，调查发现9%的女性报告在12个月期间发生过4次或更多次感染[即复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)]。
对于大多数女性，复发性外阴阴道假丝酵母病是由于持续贮存于阴道内的微生物的复发或同一敏感性白假丝酵母菌菌株的内源性再感染所致。复杂性感染需要更长的疗程，可能需2周才能完全消退。
3.如果反复发作，想彻底治疗，我们也有办法，RVVC的最佳治疗方案包括氟康唑初始诱导治疗(一次150mg，每72小时1次，连用3剂)，随后进行氟康唑维持治疗(一周1次，持续6个月)。然后停药，此时有些患者能达到长期缓解，而另一些患者则复发。通过培养证实诊断的短期复发，应采用3剂氟康唑再次诱导治疗，然后重复一周1次的氟康唑维持治疗，持续1年。少数妇女氟康唑维持治疗一旦停药就会持续复发(氟康唑依赖性RVVC)。症状可通过一周1次氟康唑治疗数月或者数年而得到控制。
⭐️阴道不要冲洗，没有帮助，反而破坏正常菌群。
⭐️没有证据显示RVVC女性的阴道菌群缺乏乳酸杆菌，因此我们不推荐使用益生菌乳酸杆菌，虽然普遍认为摄入或阴道给予酸乳或其他含活乳酸杆菌的制剂能够减少假丝酵母菌定植及症状复发的发生率，但是这方面的研究很少，且有许多方法学缺陷(如无对照组，随访时间短)且受试者数量较少，这种方法应当被视作未经证实的。
⭐️下一步，可以口服氟康唑150mg治疗。（✡️因为你的药敏提示氟康唑可以用，敏感。所以可以再试试看，不到万不得已尽量不用硼酸，也不容易配。氟康唑用进口大扶康，效果更好，副作用更少）
4.另外，日常生活中需要注意以下事情，来降低阴道炎的危害，以及尽可能的避免感染：
首先，保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤，尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。
外阴要用清水洗涤，不要随意滥用各种洗液。
避免刺激。包括有气味的护垫，刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
饮食方面，禁止烟酒，甜食也要少吃。
避免滥用抗生素，特别是感冒时不要轻易使用抗生素，很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼，增强免疫力。
希望对你有帮助，祝你好运🙂！
2019年05月13日
第2次提问
氟康唑口服，哪个牌子的效果好，求推荐。另请问塞的要用什么？医生让我查血糖，空腹血糖5.1（指尖）无糖尿病，同时开了胸腺肽肠溶片，提高免疫的（一个月的药量），这个霉菌医治太恼火了😫
你好，氟康唑用大扶康就好。不需要塞药。2周后复查评估。血糖正常，这些提高免疫力的药并没有证据支持其对霉菌的有效性，不用也可以。确实很烦人，这个霉菌有些人反反复复非常难治，规范用药就好。祝你一切顺利🙂！
2019年05月13日
第3次提问
好的，最近咽炎犯了，都没敢用抗生素。大扶康月经期能服用吗？再有一周又来了，这个月用了达克宁好像有效，怕一个月经又招来了。另光滑念珠菌和白色假丝酵母菌都能用氟康唑？
你好，你的药物敏感实验做出来是氟康唑有效的，那还是以药敏为准，对这两种霉菌都有效果。大扶康月经期也可以口服，不要紧的。希望一切顺利就好🙂！
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翁医生，周三那天我问过诊的。我今天去做了阴超，查出来了两个5厘米的子宫肌瘤（还有很多个小肌瘤）。周三那天腹部b超只查出来了1个大的、多个小的。
今天的妇科医生建议去大医院问问，她们都觉得子宫肌瘤比较大而且还两个，建议手术，说把子宫都撑大了。主要现在还年轻，怕肌瘤会影响到我以后的怀孕，短短一年时间就长出这么多肌瘤，还是有些担心的。
今天快检查前，发现来例假了，内裤上有一点点血。
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排卵期第四天，性生活男方拔出时射精，但拔出时避孕套滑落留在了阴道内。前段部分精液射到了肛门上方一点位置上，该部分精液正要往下滑时男方及时用纸巾擦了，其余精液射到了地上。
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是否需要吃紧急避孕药，吃哪种好，吃的话有啥需要注意的。
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糖***r
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翁医生好，今天单位组织体检，查B超的时候，医生说查到了好多个子宫肌瘤，其中有一个5厘米大，体检的医生建议我去妇科做个彩超。但去年体检的时候，是没有子宫肌瘤的，怎么一年时间有很多子宫肌瘤啊。
平时每个月的月经也正常的，量也正常，也没什么不舒服的感觉。我从去年11月开始每天吃避孕药达英1粒，21天为一个周期，吃了有5个月吧，为了维稳我的皮肤，怕油有痘痘，也是在正规医院医生这边问诊的哦，这两个月达英不吃了，皮肤科医生让吃异维a来维稳，我一般隔一天吃一粒。应该不会是吃避孕药的原因导致子宫肌瘤吧。
目前我是已婚未育，26周岁，结婚一年。
就医及用药情况：
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艾***赵
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绝经大约十年了，近半年一直有一些时有时无的出血情况，做了超声检查如图
最近正好在医院检查，尿检显示潜血，其他血检情况正常
就医及用药情况：
高血压五年，药物控制得还可以，肥胖 146/78kg
最近一个多月膝关节疼，吃了补钙的药物
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这个超声检查是否提示了什么风险？需要进一步做什么检查？
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