您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您糖尿病多少年了？您身高多少？
2.您是否合并有高血压，冠心病或其他慢性病？是否合并有糖尿病肾病？
3.您近期有受凉感冒或是其他应激情况吗？近期睡眠如何，有无心情不好？
4您近期是否做过糖化血红蛋白？如果有近期化验检查请上传一下以便参考。
5您一天三餐大约都吃什么？是否运动？
6近期是否有过低血糖发作？如果有都在什么时间？
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，让您久等，非常感谢您的等待，
1您85岁，糖尿病病史23年，一般糖尿病分三个阶段，5年以下，5-10年，10年以上，5年以下大部分病人胰岛功能尚可，大多病人还没有并发症，5-10年病人胰岛功能受损明显，如果血糖没有得到很好控制，有些病人会出现大血管，微血管以及神经等糖尿病并发症。10年以上病人胰岛功能都比较差了，大部分病人多多少少都会有一些并发症出现。您现在已经合并有高血压，也就是合并有糖尿病大血管病变了。您提供的病史目前没有发现糖尿病肾病，但还是要定期复查尿常规，尿微量白蛋白，肾功，肌电图，眼底检查等以便了解是否合并有糖尿病微血管，神经病变，如果有需要早期干预，以防并发症发展。
2虽然尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
您目前已经饮食控制了，但我看您主食量非常少，虽然糖尿病要控制主食量，但是也不能太少，您这个年龄，胰岛素治疗，如果主食量太少，可能会发生低血糖，而且您这个年龄低血糖很隐匿，有时候不典型，可能没有明显的心慌，出汗，饥饿感，有时候只是突然乏力，瞌睡等等，或者夜间睡不踏实，做噩梦等等都可能是低血糖的表现，您现在先遵守，所有的甜食，饮料不能喝，花生，瓜子等干果类尽量少吃。肉，油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的，第一是限制总热量，二是限制碳水化合物和油盐的比例，三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养，四是控制吃饭的速度，把主食放到最后，五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。可以先吃七八饱，最后逐渐控制主食量，一天4-6两，蛋白四个一，一两瘦肉，一杯牛奶，一个鸡蛋，一量豆制品。
②运动治疗
您目前基本运动比较少，建议尽量不要上下楼梯，以走平路比较好，运动每周4-5次，每次30-40分钟，循序渐进，您可以先5-10分钟，慢慢加点量，饭后一个小时运动，三餐后都要运动。
③血糖监测
定期复查空腹，餐后两小时血糖，如果病情稳定，可以两周测一下，如果有特殊情况，可以一周或者随时监测，糖化血红蛋白每3月查一下，看是否能够达标。建议您近期测一下糖化血红蛋白，根据达标情况再具体调整药物，像您这个年龄最好将空腹血糖控制在8-10mmol/l左右，餐后血糖控制在12mmol/l左右，糖化血红蛋白控制在7-8%左右都可以的。
3.您目前胰岛素治疗，可能笔误，您应该是晚上十点21单位的甘精胰岛素，也就是长效胰岛素，然后三餐前8单位的门冬胰岛素，也就是速效胰岛素，您看看您的门冬胰岛素，一定是门冬胰岛素，不能➕30的，如果是门冬胰岛素30注射液是不对的，门冬胰岛素30注射液是预混胰岛素，不会和甘精胰岛素一起用的，您仔细看看，不要弄错了。您目前空腹血糖比较高，建议您监测一下睡前十二点和夜间三点，5点血糖，如果没有低血糖，您可以睡前打胰岛素的时候➕一片二甲双胍，可以减少肝糖原的输出，增加胰岛素的敏感性，对空腹血糖控制比较好，您先这样服药看看，再测一下空腹血糖看看如何。
4您监测一下空腹血糖和三餐后两小时血糖，后期可以再继续调整治疗。如果方便的话近期测一下糖化血红蛋白，以便了解您近2-3月平均血糖水平，可以更好的为您调整药物。
再次感谢您的信任，希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！

您好，抱歉，让您久等，非常感谢您的等待，
1您85岁，糖尿病病史23年，一般糖尿病分三个阶段，5年以下，5-10年，10年以上，5年以下大部分病人胰岛功能尚可，大多病人还没有并发症，5-10年病人胰岛功能受损明显，如果血糖没有得到很好控制，有些病人会出现大血管，微血管以及神经等糖尿病并发症。10年以上病人胰岛功能都比较差了，大部分病人多多少少都会有一些并发症出现。您现在已经合并有高血压，也就是合并有糖尿病大血管病变了。您提供的病史目前没有发现糖尿病肾病，但还是要定期复查尿常规，尿微量白蛋白，肾功，肌电图，眼底检查等以便了解是否合并有糖尿病微血管，神经病变，如果有需要早期干预，以防并发症发展。
2虽然尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
您目前已经饮食控制了，但我看您主食量非常少，虽然糖尿病要控制主食量，但是也不能太少，您这个年龄，胰岛素治疗，如果主食量太少，可能会发生低血糖，而且您这个年龄低血糖很隐匿，有时候不典型，可能没有明显的心慌，出汗，饥饿感，有时候只是突然乏力，瞌睡等等，或者夜间睡不踏实，做噩梦等等都可能是低血糖的表现，您现在先遵守，所有的甜食，饮料不能喝，花生，瓜子等干果类尽量少吃。肉，油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的，第一是限制总热量，二是限制碳水化合物和油盐的比例，三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养，四是控制吃饭的速度，把主食放到最后，五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。可以先吃七八饱，最后逐渐控制主食量，一天4-6两，蛋白四个一，一两瘦肉，一杯牛奶，一个鸡蛋，一量豆制品。
②运动治疗
您目前基本运动比较少，建议尽量不要上下楼梯，以走平路比较好，运动每周4-5次，每次30-40分钟，循序渐进，您可以先5-10分钟，慢慢加点量，饭后一个小时运动，三餐后都要运动。
③血糖监测
定期复查空腹，餐后两小时血糖，如果病情稳定，可以两周测一下，如果有特殊情况，可以一周或者随时监测，糖化血红蛋白每3月查一下，看是否能够达标。建议您近期测一下糖化血红蛋白，根据达标情况再具体调整药物，像您这个年龄最好将空腹血糖控制在8-10mmol/l左右，餐后血糖控制在12mmol/l左右，糖化血红蛋白控制在7-8%左右都可以的。
3.您目前胰岛素治疗，可能笔误，您应该是晚上十点21单位的甘精胰岛素，也就是长效胰岛素，然后三餐前8单位的门冬胰岛素，也就是速效胰岛素，您看看您的门冬胰岛素，一定是门冬胰岛素，不能➕30的，如果是门冬胰岛素30注射液是不对的，门冬胰岛素30注射液是预混胰岛素，不会和甘精胰岛素一起用的，您仔细看看，不要弄错了。您目前空腹血糖比较高，建议您监测一下睡前十二点和夜间三点，5点血糖，如果没有低血糖，您可以睡前打胰岛素的时候➕一片二甲双胍，可以减少肝糖原的输出，增加胰岛素的敏感性，对空腹血糖控制比较好，您先这样服药看看，再测一下空腹血糖看看如何。
4您监测一下空腹血糖和三餐后两小时血糖，后期可以再继续调整治疗。如果方便的话近期测一下糖化血红蛋白，以便了解您近2-3月平均血糖水平，可以更好的为您调整药物。
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抱歉，刚手机一直发不出去，结果重新发了一遍。又都发出去了

您这个胰岛素用的不对，这是预混胰岛素，里面有30%的门冬胰岛素，还有70%的精蛋白结晶门冬胰岛素，您目前应该是三短一长胰岛素强化治疗方案。所以您明天去重新买一支门冬胰岛素，一定看好不要带30的，才是餐时胰岛素，和甘精胰岛素配合治疗。您用预混胰岛素一天三次➕甘精胰岛素太让人担心了啊，容易中效和长效叠加，引起低血糖的。