患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年05月12日
第1次提问
医生您好,我母亲50岁,每次下蹲上厕所起身后就会血压突然升高且伴有剧烈头痛,发病时高压达到180-220,不发病时血压正常;从4月25日发病住院,到现在已经住院半个月依旧没有改善,之前身体状况良好,没有高血压病史,从未出现过此类的情况。 现在不能进行下蹲动作,下蹲后会发病,走路坐卧皆无异常。 现在已经做了很多检查,依旧没有查出病因,希望医生能提供一个治疗方向。 检查结果如下: 脑电图、双肾输尿管膀胱彩超、TCD检查、颈部动脉超声检查、双侧肾上腺CT平扫、头颅MR平扫、头部CT平扫、肾上腺MR平扫 以上检查皆无异常。 有异常检查: 淋巴细胞百分率 18.4%; 中性粒细胞百分率 76.8%; 中性粒细胞绝对值 7.14; 红细胞 51.1; 部分凝血活酶时间 38.2; 肌红蛋白112; 谷氨酸脱氢酶14; 低密度脂蛋白3.97; 白蛋白/球蛋白1.24; 醛固酮卧位在发病时205.7,不发病时卧位172.8偏高,立位176.9正常; 皮质醇发病时423.6,不发病时在正常范围内; 其他血液检查均在正常范围内。 其他显示有异常的检查见附图。

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您好!很高兴为您回答,正在了解病情及检查结果,请稍后。
2019年05月12日
您好!您母亲的病情及相关检查已了解。一般来说下蹲后起身站立会出现头晕或眼前发黑等现象,主要原因是站立时血液流向下肢,头部暂时供血不足引起。而您母亲刚好相反,每次下蹲上厕所起身后就会血压突然升高且伴有剧烈头痛,发病时高压达到180-220,不发病时血压正常,考虑与植物神经功能紊乱或可能与用力等因素有美。建议考虑以下因素1)高血压病。 建议定期监测血压,可作24小时动态血压检查2)排除继发性高血压。根据其是发作性血压升高,要排查原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及皮质醇增多症等。根据其是发作性血压升高、血压高达200~300/130~180mmHg,伴剧烈头痛,不知是否伴有心慌、多汗。这三个症状是嗜铬细胞瘤三联征,所以主要要排查嗜铬细胞瘤,此病尿中儿茶酚胺、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及其总和(TMN)均可升高。血浆儿茶酚胺和DHPG测定:血浆儿茶酚胺值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。仅反映取血样即时的血儿茶酚胺水平。虽肾上腺CT正常,建议CT增强扫描或磁共振检查。3)绝经综合征。处于绝经过渡期的妇女会出现多种雌激素缺乏导致的症状,如潮热、出汗、急躁、情绪波动难以控制等,类似于嗜铬细胞瘤发作,往往月经变化不规律、通过进行性激素及儿茶酚胺的测定。另外建议你母亲査一下心脏B超,了解心功能及心脏大小及瓣膜情况。总之,只有查出病因,才能作针对性治疗。谢谢!
2019年05月13日
第2次提问
非常感谢您的回答! 我母亲昨天已经做了24小时血压动态检查,下面会附图,14:02的数据应该是机器有问题不准确,不能作为参考,因为虽然高压偏高,但是当时我母亲并没有任何不适感,其他数据是准确的,而且我母亲说她每天晚上6点左右就会有点不舒服,血压监控也显示18:00时血压有点升高。我母亲现在已经三天没有下蹲,所以这三天都没有发病。 您说的三联症我母亲没有,她发病时并没有心慌,只有额头出冷汗,身上并不出汗。 关于绝经,她已经绝经两年了,应该不是。 我们现在在神经内科住院,是否方向错了,应该转内科呢?

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2019年05月13日
您好!根据您妈的动态性血压观看,你母亲24小时大部分血压是正常的,仅下午18.00左右血压偏高,不适肯定与血压升高有关。你母亲这种下蹲站立后血压升高还需考虑体位性高血压,就是有些患者从平卧位变坐立位或坐立位变为站立位时,血压上升大于20mmHg,以上,表现为头痛、头晕等不适,其发病机制认为与静脉、静脉窦的“重力血管池”过度充盈有关。。当人平卧时这些血管池不受什么影响,但坐位或甴坐位变站位时,由于淤滞在下垂部位静脉血管池内的血液过多,使回流心脏的血流量减少,心排出量降低,从而导致交感神经过度兴奋,全身小血管,尤其是小动脉长期处于收缩或痉挛状态,造成血压升高。有些人对这种反应特别敏感,所以可产生体位性高血压。体位性高血压一般不用降压药,除非血压很高临时应用,主要是加强锻练以提高下肢肌肉的力量,症状明显是可用如谷维素10mg,每天三次口服,体位性高血压一般预后良好,一般无远期不良后果,建议量不同体位高血压。至于你母亲绝经己两年,其实有一种绝经后高血压,它也是雌激素缺乏所致,症状表现各异,每个表现可能会不一样,怀疑这个原因只是根据年龄排除一下;还有一种与颈推病有关的血压升高,即血压与颈椎病的发作而升高,颈椎CT提示颈椎病。上述只是我的分析意见,可转心血管内科明确。
2019年05月13日
另外根据24小时动态血压诊断标准,即白天平均收缩压/舒张压大于或等于135/85mmHg,夜间平㘬收缩压/舒张压大于或等于120/70mmHg才能诊断高血压病。根据你毌亲的平均血压,只是夜间平均舒张压稍高,诊断髙血压证据不是很充分,所以要考虑其它原因,体位性高血压可能性最大,当然其他要排除。谢谢!

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