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2019年05月11日
第1次提问
顾医生,您好。我小孩9周岁,从小螨虫过敏性鼻炎,2016.9~2019.5(至今)在脱敏治疗,用的是畅迪粉尘螨滴剂。可是接近3年的脱敏治疗,脱敏期间症状感觉有减轻,可还是经常起床打喷嚏,本想给他停掉脱敏,停一周左右,鼻子很痒,临睡前一直揉,半夜也会起床揉和打喷嚏,只好又开始滴畅迪和吃抗过敏的药控制。以下图片是今天用相机拍的,还有用医院机器拍的。麻烦您帮忙看下和给出处方或解决办法,谢谢。可以根治吗?总不能长期用药吧?谢谢您。

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2019年05月11日
您好,感谢您的信任。

情况已经知晓,根据您的描述,宝宝确诊螨虫过敏的过敏性鼻炎,这是临床上非常多见的情况。您不要太担心。结合您发来的图片,孩子鼻内粘膜还有苍白肿胀及鼻涕,目前脱敏治疗尚未成功。

过敏性鼻炎是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻痒,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎目前的治疗方式包括:预防接触过敏原,药物治疗,脱敏治疗以及良好的健康教育。

最重要的问题是尽可能 避免接触过敏原,也就是引起鼻腔症状的物质,如尘螨,花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源,症状才能得到控制,孩子已经明确螨过敏,所以务必室内经常通风,经常洗晒床上用品,并使用一些除螨用品,出于降低室内螨虫的浓度,减轻症状。根据您的描述,孩子尘螨脱敏治疗已经两年多了,但效果欠佳,这说明孩子的过敏原可能不单一是尘螨,目前开展的过敏原检查为常见的过敏原,孩子可能还存在着不在常见过敏原检查范围之内的过敏原,这确实影响脱敏治疗效果。近期过敏性鼻炎高发,所以您近期不要给孩子停药,除了畅迪之外,还建议加用药物治疗。

药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:
1.鼻用激素喷雾,推荐内舒拿,每天晨起,每侧鼻腔给孩子各喷2下,持续使用4-6周,有助于改善鼻黏膜过敏症状,根据以后症状控制的情况决定后续治疗疗程;
2.建议联合使用口服抗过敏药物是有必要的(如 开瑞坦糖浆,口服,每次一粒5毫升,每晚睡眠前服用一次,连续使用两周)。近期由于过敏高发,建议用点抗过敏药物。

药物使用需要规律,不能三天打鱼两天晒网,间歇性用药会影响治疗效果。鼻腔喷剂使用建议覆盖整个发病季节,以很好的控制过敏症状。

同时可以采取鼻腔冲洗对症,这是物理治疗,可以将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻过敏症状,恢复鼻黏膜功能。自己买个洗鼻器,在家给孩子做做鼻腔冲洗,效果良好,可以长期使用。

目前的脱敏治疗除了舌下含服脱敏外,还有一种皮下注射脱敏,比较皮下注射脱敏和舌下滴剂脱敏两种方法,各有哪些优点和缺点~(1)这两种脱敏方式所采用的机理相同,疗程也相近,都是3到5年疗程。 (2)与舌下脱敏相比,皮下注射脱敏效果较好,同时由于需要在医院进行。 (3)舌下脱敏可以在家中进行,需定期到医院随访和复查(一般每年 3 次),比较方便,过敏反应也较轻微,很少出现严重不良反应。但脱敏治疗效果不如皮下注射。也就是说,如果孩子舌下含服脱敏效果欠佳的话,也可以考虑皮下脱敏治疗,不过,目前不急,宝妈可以考虑一下。目前舌下脱敏可以先用足三年。

通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对生活质量的影响,这是治疗的目标。

过敏性鼻炎目前还无法根治,但是也不能听之任之,反复鼻炎症状会引起生活,工作、睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等,因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

希望能够有帮助,祝宝宝健康。

2019年05月11日
第2次提问
还有补充几个问题,麻烦您了。 1.脱敏剂刚滴完,可以马上又给孩子吃盐酸左西替吗?(家里开瑞坦用完了)。还是两者之间要隔多长时间再用。 2.脱敏剂如果用满3年还没办法根治,是不是就说明没效果了?或者用了两年多,目前这样的状态是不是说明即使再滴下去也大概率是脱敏不成功的? 3.洗鼻子的,水冲进鼻子内部,会不会呛到?可否介绍可靠的配套买以及介绍一下具体怎么洗的?用什么水来洗?去螨虫产品真实有用的可否推荐? 4.床上用品洗晒的频率为多少可以有效去螨虫 5.下图是以前我带孩子去测过敏源的检验单

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2019年05月11日
您好,脱敏剂用药后可以直接吃西替,一个舌下含服一个口服,不影响。

孩子的过敏原检查除了尘螨还有其他物质,过敏原偏多,这也是影响脱敏效果的一个原因,畅迪仅仅针对尘螨。近期过敏高发,目前脱敏治疗已经两年多,仍建议用满三年看看情况。用足三年仍然不行的话,说明脱敏不成功。这在临床上常见的,不是个案,多见于过敏原较多的患者。

关于鼻腔冲洗,一篇儿科医生写的关于鼻腔清洗的文章非常好,建议您在网上搜索参考下,题目是《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。目前用的比较多的是鼻可乐鼻腔冲洗器,有专用的洗鼻盐配套,兑温水冲洗,您可以网上找一找。开始会有点呛,洗个几次,习惯就会好哒,效果良好。

除螨用品没有具体品牌推荐,您可以某宝上找一下,建议某猫购买,那样会有保障。

洗晒频率当然是越频繁越好,因为每天都会有螨虫滋生,您需要看自己是否有足够时间,尽量做到比较频繁即可。

祝好。

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