2019年04月27日
第1次提问
我最近把药改成服用格华止早晚各一粒后,突然血糖变得很高! 我去年9月查出二型糖尿病后一直服用拜糖平。血糖控制良好,一直保持在空腹4.8-5.7,餐后5.0-7.2左右。糖化血红蛋白控制在4.8—5.1。期间减肥瘦了30斤,体重55千克。不吃药,空腹餐后血糖都正常。从没超过。 两个周前,一个医生建议我把拜糖平改成二甲双胍。 因为我有多囊卵巢综合征,胰岛素抵抗。 我就开始服用格华止早晚各一粒50mg,然后我发现我没有出现任何不舒服的二甲双胍副作用,体重也没有下降,还胖了2斤。吃了二甲双胍8天后我查了空腹和餐后两小时血糖。空腹4.8(我空腹一直这个数),但餐后两小时突然变成8.5!!这个血糖指数自从我确诊糖尿病并且开始服药(阿卡波糖片)以来,包括停药1个多月从来没出现过。 我以前餐二一直7.0以下。可是短短服用二甲双胍8天时间,突然血糖就变成这样了。半个月以前我查糖化才5.0。不知道怎么服用二甲双胍后,血糖就开始飙升!! 我是不是不适合二甲双胍呢,目前我应该怎么办?!!怎么突然血糖就飙升了!! 这是我两个周以前的检查,那时候还跟正常,怎么服用二甲双胍格华止后就变成这样了呢!

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2019年04月27日
你好,提问收到,谢谢你的信任,详细看过你写的病史资料以及提交的化验结果。

从你的描述,可以感觉到你比较紧张和焦虑,首先你的血糖测定水平并不是很高,先不要太紧张和担心,可以放轻松点。餐后血糖的影响因素有比较多,我慢慢跟你分析。

未完待续
2019年04月27日
餐后血糖的影响因素综合来说有以下几个方面:
1. 饮食习惯包括每餐的饮食量,每餐饮食结构包括升糖指数不同的食物,还有每餐食物进食顺序也对餐后血糖有影响。
2. 餐后是否进行运动,以及活动量
3. 降糖药物的种类和剂量。
如你之前用的阿卡波糖主要作用就是降餐后血糖,其降糖作用在一定用量范围之内是和剂量成正比且降糖作用平稳。所以你在之前用阿卡波糖可以很好控制餐后血糖。
二甲双胍通过改善胰岛素敏感性对空腹和餐后血糖都有很好的控制作用。而你因为合并多囊卵巢综合征,医生建议你改用二甲双胍是很合适的。而你的顾虑主要集中在服二甲双胍后测得餐后两小时血糖达到8.5,一次的血糖监测还不能定论你不适合二甲双胍治疗。个人建议你可以从以上原因进行分析,如果饮食和运动方面都无法解释,考虑增加二甲双胍的用量。一种是改格华止剂型至 每次一片0.85 每天两次。或者增加格华止至每次两片500毫克 每天两次(每天2000毫克)。
下一条信息我会就饮食控制方面给你一些建议。

希望我的回复能替你解除疑虑,祝好!
糖尿病饮食注意
1.粗粮不要细作:粮食也磨越精,营养素损失越多,膳食纤维的含量和数量也随之减少。
2.简单就好:蔬菜能不切就不吃,谷粒能整粒就不要磨。
3.多吃膳食纤维:比如魔芋,芹菜,竹笋,木耳,菇类等。
4.增加主食中的蛋白质:比如饺子,加鸡蛋的硬质小麦扁面条。
5.急火煮,少加水:食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小,对于GI(血糖指数)都有影响,加工时间越长,温度越高,水分越多,糊化就越好,GI也会越高。
6.吃点醋:食物发酵后产生酸性物质,可以让整个食物GI降低。
7.高低搭配:高中低食物混搭,会比较合适。
多吃低GI食物,少吃高GI食物(图1.2)。

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2019年04月27日
第2次提问
是这样的医生,我目前身高165,体重110。刚查出糖尿病时体重140。我服用拜糖平,和控制饮食运动,半年瘦了30斤。过后做ogtt,没有达到糖尿病的标准。目前空腹无论吃不吃药都正常,我服用拜糖平期间,餐后两小时一直都在7.0以下。糖化4.8-5.0。服用二甲双胍期间,不进没瘦,还5天胖了2斤。今天早晨吃了格华止50克一粒,餐后2小时测血糖突然8.6。这个血糖指数我从来没见过!!于是我午餐换成了拜糖平一粒,餐后两小时立刻变成4.9。 我饮食控制的很好,每天5两主食,都是粗粮。 我还需要服用二甲双胍吗,还是改成拜糖平。
2019年04月27日
你好,从你的描述来看,经过你积极的饮食运动控制,目前身高165厘米体重55公斤,体重已经稍偏轻,现阶段来看二甲双胍也不是最优选择。
经过你自己对阿卡波糖和二甲双胍两个药物的对比,目前来看,你更适合阿卡波糖的治疗,可以考虑再用阿卡波糖(拜糖平)治疗。
祝好!
2019年04月27日
第3次提问
我以前餐后血糖从来没有这么高过,就算不吃药,餐二都是正常的,怎么一服用了二甲双胍突然就变成了这样,二甲双胍是不是损伤了我的胰岛功能?我接下来应该怎么办呢,一天几两主食合适?我本来只是糖尿病前期,怎么一服用二甲就变成这样了。 另外我的确是多囊卵巢。还请您看一下我上面发的c肽和胰岛功能化验,帮我分析一下我的c肽情况,我具体应该使用什么药物。 二甲双胍造成的胰岛损伤应该怎么办
2019年04月27日
把你的问题复制过来一一回复
我以前餐后血糖从来没有这么高过,就算不吃药,餐二都是正常的,怎么一服用了二甲双胍突然就变成了这样,二甲双胍是不是损伤了我的胰岛功能?
这个你可以放心,二甲双胍不会损伤你的胰岛功能。
至于你这口服二甲双胍后测得几次餐后血糖偏高,原因还是要从生活饮食等多方面进行分析。而且由于血糖监测只能看到测血糖当时的点血糖,这样的不服降糖药和服二甲双胍的几次血糖值就判断二甲双胍升血糖还是不合适的。

我接下来应该怎么办呢,一天几两主食合适?

主食量需要按照你的身高体重结合活动量来定,如果中等活动量,由于你目前体重偏轻,建议你主食量五两到六两间。这两次餐后两小时血糖测值也提示糖耐量异常(糖尿病前期),通过合适管理有可能恢复正常糖代谢。

另外我的确是多囊卵巢。还请您看一下我上面发的c肽和胰岛功能化验,帮我分析一下我的c肽情况,我具体应该使用什么药物。
从你提交的胰岛素和c肽水平来看,2小时水平较1小时更高,存在胰岛素高峰后移,是糖尿病前期和糖尿病发病数年前的特征性改变,多囊卵巢综合征的治疗可以考虑加用胰岛素增敏剂如吡格列酮 每次30毫克 每天一次来治疗。

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