您好。您发来的病情介绍还有片子我都看到了。从患者以前从事的职业来看，由于经常需要下蹲，因此对于膝关节的磨损是高于普通人的。从现有的片子来看，X光片和CT片上都显示了骨质增生。而核磁共振是显示最清晰的，可以看到骨质增生、关节积液、髌骨上半部分呈现异常信号。髌骨上的异常信号我首先考虑的可能性是骨髓水肿，或者叫做髌骨软化，属于老年性退行性关节炎的一部分。还有半月板的退变/损伤。综合以上信息，该患者存在老年性退行性骨关节炎的问题，该疾病涉及膝关节的多种结构，包括骨骼、软骨、半月板、滑膜、韧带、积液等等。因为这个疾病主要是因为年龄和老化造成的，因此基本上无法逆转，治疗的目标不是让膝关节变成年轻时那样，而是减少此疾病对于患者日常活动的影响，包括缓解疼痛、改善功能。治疗方法有很多，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括外部治疗方式（适当的康复锻炼、理疗、外用药等）、全身用药（口服）、局部用药（关节腔注射）。手术治疗包括关节镜手术和/或关节置换手术。对于发作时间不够长（没有达到好几年），疼痛程度和对功能的影响不是十分严重（还能走路）的患者来讲，一般不着急手术，先尝试保守治疗。保守治疗首先是膝关节的保养和康复。需要注意避免过度劳累，尽量少上下楼或上下山，避免蹲着跪着，多穿衣服注意保暖。在锻炼方面，需要在锻炼身体的同时避免出现运动损伤，可以适当练习仰卧位伸直腿抬腿，次数从少到多逐渐增加。可以适当散步（非快走/倒走）。全身运动方面比较好的方式是游泳，但是小心水凉。保守治疗还包括其他外部治疗措施，包括热敷，例如泡温泉热水澡蒸桑拿等，还包括去中医科或者中医院进行
针灸按摩，也包括去理疗科理疗烤电。关于用药，首选药物是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的贴、膏、油、乳剂等，例如麝香壮骨膏或者青鹏软膏等。以上治疗措施属于外部治疗措施，其优点是副作用小，缺点是疗效偏弱、起效慢。建议治疗大约1个月左右，看看疗效如何，如果症状完全消失。那么可以停止了，本次治疗结束，但是锻炼还是要继续。如果有效但是没有完全好，可以继续用药，大多数用药都可以用到约3个月左右，除非不能耐受。如果无效，那么需要再评估病情，通常代表着要更换药物治疗方案了。外用药无效就需要改为口服药，口服药同样也包括中成药和西药。中成药主要是那些活血类的中成药，例如活血止痛胶囊或者七厘胶囊等。西药包括改善病情药物和非甾体抗炎药，前者以氨基葡萄糖为代表，后者即老百姓俗称的止疼药，例如比较传统的扶他林芬必得等，也包括比较新的胃肠道副作用小的依托考昔等，其实这类非甾体抗炎药最主要的作用不是止痛而是消炎。口服药物还是无效的话，就要考虑手术了。手术的事情先不着急，因为先要经历这么多种保守治疗呢，可能等到需要手术的话时间会获取好久了，那个时候要重新拍片看看是不是该做手术了。以上治疗方案建议采取阶梯治疗的原则，按照外用药、口服药、手术这种顺序，而不要一股脑地既外用又口服，因为这样即使本次症状缓解了，下次再次发作时就还得把所有药都用上，因为不知道到底哪种起效，这样不利于最大限度地减少药物的使用以避免药物副作用。
以上说的是老年退行性关节炎的问题，也是我认为该患者目前可能性较大的诊断。另一种可能性现在不能完全排除，即髌骨的肿瘤。因为从核磁共振的片子上看到了髌骨上半部分信号异常，所以不能排除是这种不好的疾病，但是好消息是在CT上和X光片看不出什么问题。所以我首先考虑髌骨的异常信号是髌骨软化或者老年性关节炎引起的水肿，但是为了鉴别不好的疾病，需要患者去做个全身骨现象（又称为骨扫描），这个检查时专门为了看骨肿瘤，范围涵盖全身，帮助鉴别良恶，这个检查的缺点是要打药才能检查，对于患者具有一定的放射损伤，所以需要你们权衡利弊再决定是否要去鉴别肿瘤的可能性。或者你们也可以再找骨肿瘤方面的专家再看看片子，以便决定是否需要拍摄骨扫描。
