你好，感谢您对我的信任！值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。

回顾以上6次提问的资料。

1，男性，50岁，2019年6月胃镜结果：
食管:黏膜光滑，血管纹理尚清晰，舒缩正常。贲门:齿状线清晰，黏膜水肿，开闭正常。胃底:黏膜充血水肿，粘液湖黄绿，量中等。

胃体:黏膜充血水肿，大弯侧见多处糜烂灶，质软。胃角: 圆钝，黏膜充血水肿，散在多处糜烂灶，质软。

胃窦:窦部平坦，动力可，黏膜充血水肿，散在多处糜烂灶。幽门:圆形，周散在多处糜烂灶，质软，开闭正常。

HP:阳性(++)
病理诊断;
①、(胃角话检组织)重度慢性萎缩性冒炎，重度肠化。②、(胃体活检组织) 慢性炎症。③、(胃实活检组织)慢性炎症伴腺上皮轻度肠上皮化生。

2，综合分析以上所有的检查结果，目前诊断应该是：慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流，幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是引起萎缩性胃炎的最重要原因，嗯，胆汁反流也是一个诱发因素之一。


关于胃镜和病理结果中 ，有两个问题需要做进一步的详细解释。

①，关于萎缩性胃炎与癌变的问题。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。
轻-中度萎缩性胃炎不能成为癌前病变。重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。

②，关于肠化生。

因为肠化生包括小肠型化生和大肠型化生，
目前的研究结果呢，是慢性炎症的一种适应性改变。只有大肠型化生可能是胃腺癌的癌前病变。
3，萎缩性胃炎，胃黏膜肠上皮化生与癌变的关系，这个理论是如何弄来的？
①，
.在慢性胃炎中，无论是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生十分常见。据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

②，50年前胃镜发明之时，没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类词语，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

③，由于在外科切除术后胃癌的标本检查中，发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，于是，慢慢地被大众接受了。

由于科普的不够，才使许多人杯弓蛇影，胆战心惊。

然而，随着时间的推移，几十年过去了，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。


④，100个慢性胃炎伴有大肠型肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。


4，关于治疗问题。

幽门螺杆菌是阳性的，因此第1步是必须彻底的根除幽门螺杆菌，标准化的四联方案。

标准化的四联方案，阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾胶囊+奥美拉唑。通过这个方案的治疗，幽门螺杆菌已经彻底根除。



5,这次胃镜的结果：红斑渗出性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜散在片状糜烂，本次胃镜关于胃角的描述没有看到，但是从图片上看和上次相比有所缓解。

病理结果：胃角黏膜慢性炎伴腺上皮轻度肠上皮化生。


6，关于你的问题。

为什么重度肠化没有了呢？这个不是不可逆么？

这个问题呢，有两个原因，重度肠化生，并不是说绝对不可逆，近年来的研究是，有部分人是可以逆转的。第2个原因，取活检的部位与深浅，可能会影响检测结果的轻重判断。


之前的重度萎缩性胃炎也变成红斑渗出性胃炎伴糜烂，这是什么病？严重么？是否需要用药呢？

从目前的胃镜图片看，胃窦黏膜比较平坦，轻度的糜烂，倾向于诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，普通的慢性胃炎，没有什么严重的问题 ，建议继续口服药物治疗，一些胃肠黏膜保护剂，比如吉法酯或者羔羊胃维生素b12胶囊继续服用。

稍等
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1，如果是取样的位置和深浅不同的话，是不是可以理解为检查结果不准确？

这只是理论上的一种可能性，从目前的治疗效果以及胃镜下的图片看，目前的检测结果还是比较准确的。不要过于紧张，焦虑。可能是羔羊胃维生素b12的治疗效果好。

2,
是否需要再次检查？

目前不需要再次检查，一年后再复查就可以。


3,，
如果不需要，怎么确保每次取样的位置和深浅都一样呢？

这个很难保证每次的位置和深浅一样，这都是根据临床医生的经验和手感来判断的，不是机械化的流水线操作。

4,

第二个就是萎缩性胃炎不是也是不可逆的么？

从理论上讲，重度萎缩性胃炎是大部分都不可逆的。但是近年的研究，尤其是幽门螺杆菌彻底根除以后，应用一些新型的粘膜保护剂，多中心大样本的研究（羔羊胃维生素b12胶囊是经过17家三甲大医院的综合临床研究，有一定的疗效），一些药物的疗效还是很不错的大，有一些中~重度萎缩性胃炎能够逆转，能够逐渐减轻。

1，
胃镜描述:
贲门:齿状线清晰，黏膜水肿，开闭正常。
胃底: 黏膜充血水肿， 黏液湖灰混，量中等。
胃体:黏膜充血水肿，大弯侧黏膜发白，散在多处点片状糜烂。小弯侧红白相间，以红为主。
胃角:圆钝，黏膜充血水肿，以红为主。
胃窦:窦部平坦，动力可，黏膜充血水肿，小弯侧以红为主，质软。

从这一张胃镜图片看，胃底，胃体粘膜还是有明显的炎症。
从胃镜图片上看，胃角处的黏膜还是相对比较平滑的,略微是有点粗糙不平和充血水肿。

从病理图片看去，活检在胃角黏膜处取了4块，最大直径0.2厘米，已经取得不小了，应该是比较深的，这个活检取的结果应该是合格的
病理结果没有发现异形细胞，仅仅发现炎症细胞，轻度的腺上皮化生。



综合分析，这张胃镜图片和病理结果图片看治疗的效果是非常满意的，应该是在逐渐的向好的方向发展。我们不能拘泥于过去一些理论，认为重度肠化和重度萎缩不能够逆转这个概念，因为那些理论也是基于过去的研究结果，每个人的个体差异不同，治疗效果也不相同。

2，下一步治疗的问题，如果有症状，可以继续口服一点胃肠道黏膜保护剂以及助消化的药物。


以下两点注意事项，一定要引起重视，尤其是第一条特别重要，不要觉得这是一个很啰嗦很无用的意见。
①，戒烟戒酒是必须的!!，
如果抽烟喝酒的话，一定要戒烟戒酒，这一点非常重要！如果不能够彻底的戒烟戒酒，喝酒那个比较混乱的场所，很容易被交叉感染幽门螺杆菌。抽烟也是消化道肿瘤的一个独立危险因素。

避免刺激胃肠道黏膜，忌辛辣刺激性饮食，少吃油炸烧烤及烟熏，腌制腊肉食品及冷饮浓茶，建议清淡易消化饮食，简单的说就是少吃肉类不易消化吸收的食物，多吃新鲜蔬菜水果，一日三餐规律进食，餐后适当的运动。

②，希望，规范化正规化的治疗，不要吃乱七八糟的中草药。