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2019年11月27日
第1次提问
宝宝刚满月几天,脸上有小疹子,细小颗粒,睡觉安静时不红,哭闹时泛红,背部有红疹,表面光滑。腿上有红包,轻微隆起。肛门一圈破皮,便便有一粒粒的黏在屁股上,颜色是正常的黄色,尿不湿上看像蛋花。 请问1.脸上和脖子是热的痱子吗?10月出生在医院时,因宝宝常哭闹,房间有点燥热,当时就有小疹子,医生说是热的,开了百多邦,现在满脸都有小疙瘩了,还能用吗?一天用几次?可以持续使用至康复吗? 2.满月打疫苗前一天洗澡身上没有红包,打疫苗以后三天洗澡发现背部有红疹,脖子后面也有,腿上有红包,不知道是过敏还是湿疹还是热的?哭起来的时候身上皮肤发紫,背后的红斑变得很大块很吓人如图 3.肛门破皮是什么原因导致的?可以用百多邦或者红霉素吗?便便有一粒粒的正常吗?主要母乳喂养,一天会加两次左右奶粉。 4.宝宝最近一周睡眠很差,睡觉没几分钟就会惊醒,全身扭,两手挥舞在脸上用力蹭两脚乱蹬往上撅,用劲的样子,有时候放几个屁再继续睡,但有时状态差就哭起来了,要抱着哄睡就不会这样,但放下来没多久又开始扭。请问他是哪里不舒服吗?和前面的皮肤问题有关嘛?是否有肠胀气的症状? 5.打疫苗起的包是正常的嘛

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2019年11月27日
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是35天的小婴儿,嗯,出生后不久脸上就出现用红色颗粒样的皮疹,范红肛门有破皮,大便有蛋花汤样,哭起来的时候身上皮肤发紫。孩子睡眠比较差,睡眠的时候老师全身有手舞足蹈,有哭闹。卡介苗接种处有起包。
针对上述情况分协和建议:
1.孩子的皮疹有好几种类型,面部主要以细颗粒状的皮疹为主,而躯干主要是以红色的疙瘩疙瘩样状的皮疹为主。面部的话需要考虑有湿疹,特别眼周这个部位以及耳朵周围考虑都是湿疹。湿疹的原因非常复杂,主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致,护理和用药不当可能导致疾病长期不愈或反复,干燥、热也会加重湿疹。
2.现在一定要做好皮肤保湿工作,建议面部给予润肤露,一天1~2次,但是脖子的地方不要擦,因为这个地方比较不容易散热容易捂。如果保持处理之后,没有明显好转的给予外用的糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物,切勿对激素恐惧,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。
小婴儿选用弱中效果的激素,可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。
3.身上考虑毒性红斑,高达50-70%的足月儿会有新生儿毒性红斑,表现为2-3cm的红色斑疹,上面有直径1-4mm的水泡或者脓疱,多发生在胸背部、四肢近端、面部,不累及掌跖部位(手心脚心)。新生儿毒性红斑病理上是一些嗜酸性颗粒,因为其不是重要疾病,对孩子没什么损伤,所以也没人努力研究这个问题。目前认为其可能是对母亲传给的某些物质产生的过敏反应。新生儿毒性红斑多持续5-7天,对孩子没什么影响,无需处理。另外不要捂太多,会加重。
整体上您的孩子都太热了,整个身子都发红,所以一定要保持凉爽,不要给孩子包太多,你可以在室内开空调,这样孩子可以穿少一点利于散热。
4.肛周破皮考虑可能是有尿布皮炎,主要是没有及时清理大便的缘故。这时不能让刺激物继续刺激皮肤,得用护臀霜隔离接下来的尿便刺激,并且还能减少频繁清洗臀部导致的物理刺激。注意这里护臀霜你要涂的厚厚一层,而且不单单涂皮疹的地方,大便小便容易浸湿的地方都涂一下,这样才能达到有效的隔离,才不会这里好了,那里又起来。
如果发现涂了护臀霜,过了一段时间,皮疹还是不能自行恢复的,就用激素软膏,种类同前,只要涂在皮疹的部位即可,帮助皮疹恢复。
如果没有明显的渗出,可以暂时不用红霉素或者百多邦,不一定有细菌感染。大便有一粒粒的,主要是一些奶瓣,是正常的,不用担心,这个年龄段的孩子肠道功能不完善有关系。
5.关于睡眠,小宝宝虽然年龄小,但是睡眠的模式也跟我们的成人一样,有深浅睡眠之分,年龄越小浅睡的时间就越长。浅睡的时候,宝宝会有哼哼唧唧、微笑,或者噘噘嘴、做一些鬼脸,呼吸不均匀,胳膊腿抽动等不自觉动作,这都属于正常的现象,而且浅睡眠的这些表现对大脑发育很有帮助,家长不必担心,也不要干扰。
另外宝贝年龄小,确实可能肠胀气肠绞痛,所以有时候会蜷缩身体,用力憋气,面色涨红,随着年龄的增长,这些情况会逐渐减少。
只要宝宝没有剧烈的哭闹,这些情况都不需要额外的干预。是孩子的正常生理过程。和前面的皮肤问题不一定有关系。
6.平常生活中母乳喂养的妈妈注意饮食清淡,容易消化,暂停鱼虾蟹等人过敏的食物。给孩子穿宽松、透气的棉织衣物,不能太热。
7.孩子接触过卡介苗起包是正常的。绝大部分接种后3~4周(初种)会出现局部反应,经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程,一般在3个月左右脱痂,局部形成疤痕。这是卡介苗接种后的正常反应过程,是有效接种的标志,如不出现此反应,反而提示接种失败,应考虑补种。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。

2019年11月27日
第2次提问
1.因家里有百多邦和红霉素两种软膏,家里老人心疼宝宝全身都有红包,要用药膏抹,我也不太懂这两种药膏的性质不敢用,麻烦医生科普下这两种属于什么程度的激素软膏,可以替代您说的药膏吗? 2.宝宝睡眠不好,在床上没几分钟就要扭几下,没醒倒还好,但有时候会把自己扭到大哭,哭的声音有点撕心裂肺的,甚至哭到没声音然后突然又接着一大声嚎哭。每次要抱着走走才能停止哭泣,趴在人身上才能睡踏实点,家里老人怕宝宝睡眠不足影响发育,直接就抱着他哄睡,然后长时间的趴在人身上睡了。而且现在他日夜颠倒,已经一周不晚上不能踏实睡觉了,之前都是三小时醒一次的,我也跟着熬了一周的夜了,请问这种频繁的惊醒哭闹是本身不舒服还是对抱睡产生依赖,我想用戒抱睡的方法,但家人又怕是宝宝以上的那些问题导致的哭闹,希望医生能支支招 3.一天会有两次左右因为吃奶间隔短,母乳有点供应不足,就喂奶粉,用贝亲奶瓶喂奶时每次都会呛到咳几次,宝宝喝的很急,呼吸也很急促,用的是最小号的奶嘴,总是呛奶有什么危害吗?如何避免? 4.之前呛奶过,鼻子里面看起来都清理干净了,但现在呼吸时鼻腔总是发出鼓哄哄声音,像有异物一样需要怎么处理?
2019年11月27日
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.红霉素和百多邦软膏属于抗生素软膏,它不属于激素软膏,不并不能替代激素软膏,药效是不一样的,前者主要是为了抗感染,有后者为了消炎抗过敏。
2.关于肠胀气肠绞痛是这个年龄段小孩子比较常见的现象。目前还没有很好的办法去根治肠绞痛。
可以尝试
(1)千万不要在宝宝哭的剧烈的时候喂奶,会导致吞进大量气体。喂奶后要尽量把嗝都拍出来,对于胀气严重的宝宝,尽量每吃5分钟就拍一次嗝。
奶瓶喂养时使宝宝处于垂直体位(使用弧形奶瓶),同时频繁地为宝宝拍嗝,可能减少宝宝吞入空气。
(2)母乳妈妈少吃牛奶、冰激凌,奶制品,西兰花和菜花和咖啡,这些食物都非常容易产生胀气。
(3)经常给宝宝按摩,沿着脐周顺时针方向,每次揉3到5分钟,一天2到3次。
(4)让宝宝平躺,握住宝宝的脚踝做蹬自行车运动。清醒的时候尽量趴着,或者让宝宝平躺屈膝压肚子,但不要在宝宝刚刚吃完奶的时候。
(5)哭闹严重时带着宝宝开车出去逛逛,或是推着婴儿车出去走一走;用手抱着宝宝或将其放在前置式婴儿背袋里;飞机抱;改变周围环境(或者尽量减少视觉刺激);也可以给宝宝洗个热水澡;利用襁褓包裹;播放心跳声的录音或者提供“白噪音”(如真空吸尘器、衣物烘干机、商业化的白噪音生成器等)等。
因为这些都是物理方法,所以都可以尝试,看你的孩子能否有所缓解。
3.药物处理上:可以尝试益生菌(比如妈咪爱一次半包,一天两次),还可以尝试西甲硅油(一次1毫升加入奶中,一天数次)或乳糖酶(每餐奶前服用),还可以换成深度水解奶粉尝试。
但在很多情况下,即使我们尝试了以上的种种办法,也不能完全避免孩子的哭闹发生,但妈妈无需太焦虑,只要认识到这种肠绞痛是孩子的一个生理的过程,对孩子生长发育并不会构成影响,我们尽可能做的就是减少刺激,给予安慰,其他的就交给时间吧。
4.小婴儿因为他的吞咽以及会厌功能不是特别的完善,所以在吃奶的时候容易呛咳,最大的危害就是奶汁至呛到气管里面,造成吸入性肺炎。如果孩子真的发生严重呛咳的时候,你可以将孩子的脑袋侧到一边平躺,避免孩子呛入气管。随着孩子年龄的增长,这种情况会好转。
5.孩子的鼻道比较的短窄,所以一旦孩子的鼻腔当中有少许的分泌物,就可能出现有呼哧呼哧的声音比较响,另外随着孩子奶量的增加,他的胃食道反流也会增多,有的时候呛奶的时候都会溢到鼻腔里面,都可能会导致孩子的呼吸声音比较重,只要没有明显的咳嗽,没有关系,继续观察就好,也不需要特殊处理。
祝顺利。

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