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非常满意,想给医生发锦旗

2019年03月10日
第1次提问
父亲鼻咽癌六年,现在状况良好,我今年35岁,我一直有鼻炎和咽炎,会有左侧鼻孔少量血丝与痰中带血丝的情况,这种情况一入冬就有了,时有时无,我现在特别担心,请您帮我分析一下 1、有血丝不光是今年,去年也有的 2、2013、2014也有这种情况我去医院做了检查,下图,并没有治疗 3、鼻子里基本没有什么鼻涕,倒是从喉咙里会吐出黄绿色的痰,有时候轻轻嗓子呀一动就出来了,有时候回吸一下,也发现有血丝的 4、鼻子在侧卧的时候,下面的鼻孔不通气,上面的鼻孔通气,调整睡姿就反过来了! 5、耳朵在突然有噪音或自己声音大喊出来的时候会有次啦次啦的响声,不受刺激的时候就没什么感觉了,这种情况好多年了 6、其他就没症状了 7、下图的照片检查是很多年前的了,供您参考 我现在特别焦虑,度日如年,很害怕被父亲遗传到了这个病,请您帮我初步判断一下我的状况像不像?我主要的症状就是回吸血痰、左侧鼻孔有血丝,拿手纸往鼻孔里钻,拿出来就有血点点,医生您帮帮我!

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2019年03月10日
您好
您叙述的情况条理清晰,和上传的检查结果我都已经仔细阅读。

我的分析
1鼻咽癌不遗传,您父亲患有鼻咽癌并不增加您患这个病的机会。
2回涕带血是鼻咽癌的典型症状,但也不代表一定是鼻咽癌。我分析您可能常年口鼻腔炎症都没有得到有效的控制,可能咽喉,口咽,鼻咽,咽鼓管,副鼻窦都有慢性炎症,偶尔急性发作。炎症导致的粘膜水肿,充血可以解释喉咙有黄痰,回涕带血,侧卧鼻腔不通气和耳朵偶尔会有滋啦滋啦声响的症状。
3内镜检查是快6年前了,当时中鼻甲有息肉样变,这是慢性炎症刺激的早期表现,如果及时规律控制有希望逆转,如果没有规律治疗,可能发展成息肉(良性病),左鼻腔出血很可能与之有关。

我的建议
1明确诊断
目的在于排除癌症,了解炎症程度,原因。这需要很多检查,虽然麻烦,但是必须的。
如果没有妊娠或打算妊娠,建议查副鼻窦水平位CT。磁共振也可。复查鼻镜,鼻咽镜,喉镜,必要时取病理。

2治疗
癌症和炎症的治疗不同
癌症,根据具体情况考虑是否需要手术,放化疗,估计你是炎症,不需要的。

炎症,可能也需要手术,解决已经形成的息肉,腺样体增生。还要规律的抗炎治疗,脱离至炎因素(比如过敏,烟酒,粉尘),这个不是肿瘤科范畴,我也说不太细。

理解你的焦虑,很多时候医生自己有些症状也会拖着迟迟不愿意做检查,或者是怕麻烦,或者就是怕查出病来。去但我还是要建议你去实体医院完成检查。

希望我的回答能够对您有所帮助,欢迎您追问
2019年03月10日
第2次提问
那我的情况您看像是鼻咽癌吗? 明天我就打算去医院检查的,初步做一个鼻咽镜可以吗?用不用EB病毒检查? 虽然明天回去检查了,可我现在真的很紧张很担心,忍不住就咨询了您,我知道医学是需要证据的,我就想知道我的情况您在临床看来像吗? 还有,我是属于鼻涕倒流吗?我现在往鼻孔里抹金霉素眼膏,可以吗? 鼻炎也是可以导致鼻涕和痰里有血丝吗? 鼻咽癌的血丝是单侧鼻孔还是双侧的?是每天都有还是隔一段时间就有? 麻烦您帮我解答一下,万分感谢
2019年03月10日
您描述的“回吸一下,会有血丝”,我判断为回涕带血。具体是这样的,鼻咽位置少量的出血一般不会从鼻孔流出来,而是回抽一下,从口腔出来的鼻涕带的血丝。鼻咽粘膜的炎症也可以这样出血。二者都是间断性的。但是鼻咽癌会越来越频繁,越来越多。

左侧鼻孔出血考虑是鼻腔粘膜出血,不是鼻咽。原因也可能是炎症或癌症。虽然我没有足够的证据,但是我感觉你的症状是炎症引起的?

金霉素软膏可以用,但是不适合长期使用,抗炎治疗需要在耳鼻喉科医师的指导下规范进行。

EB病毒还是检查吧,之所以没第一时间推荐,考虑到如果影像和内镜都没问题,单独EB病毒升高可能会徒增烦恼。

欢迎您追问,祝好
补充一下
建议至少再查副鼻窦CT或者磁共振,能够了解鼻窦和鼻甲的情况,单纯鼻咽镜只能看到鼻咽和附近组织结构的表层,鼻窦,鼻甲看不到。
2019年03月10日
第3次提问
那您说鼻子是鼻黏膜出血,那咽部的黄绿色痰是从鼻咽来的吗?那属于鼻涕倒流吗?鼻咽癌的话早期症状就是回吸血痰吗?还是不典型的早期症状呢?淋巴结转移还属于早期的吗?
2019年03月10日
黄绿色痰考虑是炎症来的,有可能有鼻窦炎。

鼻涕倒流考虑炎症。

回涕带血,是鼻咽癌的典型症状之一。但不能说有回涕带血就一定得了鼻咽癌。鼻咽粘膜的炎症也可以这样出血。二者都是间断性的。但是鼻咽癌会越来越频繁,越来越多。出现回涕带血需要警惕,就医。

鼻咽癌如果淋巴结转移,至少是中期。如果数量多,淋巴结大,位置低也可能是晚期。

祝好,放松。

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