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非常满意,想给医生发锦旗

2019年03月06日
第1次提问
你好,我也是复旦的毕业生。腹股沟大概两年内间歇性隐痛,每次过几天就好,不严重,所以一直没管。然后今年一月份开始,突然屁股酸痛,有一晚甚至睡不着,大腿也感到麻,一月底本来好了半个月左右,然后又开始疼,后来又伴有腹股沟间歇隐痛。4字实验似乎是阳性,但是不是很严重的痛。拍过腰骶椎mri和臀部x光,都是正常的。而且就诊的时候,医生都没有让我看髋关节之类的,他们都偏向是腰肌劳损。一个医生让我吃点甲姑胺,妙纳,西乐葆,我还没有吃。我想知道,我这个是否有必要去查髋关节或者骶骼呢?我平时是文字工作者,长时间久坐,几乎不运动。期待医生解答,我的问题严重吗?我很害怕。有没有可能是髋关节撞击综合征?
2019年03月06日
汤先生您好,您咨询的问题收到了,感谢您的信任!
1,根据您描述的症状,先是有腹股沟区域的隐痛,从今年一月开始有屁股位置的疼痛,伴有大腿麻。通常来说,大腿根部前面的腹股沟区域出现隐痛,首先考虑髋关节是否出了问题。特别是疼痛与髋关节的活动有关的话,更应该高度重视。屁股位置的疼痛则与髋关节关系不大,单从症状角度来说,考虑肌肉劳损、筋膜炎的可能性大一些,也有腰椎神经受压的可能。
2,从辅助检查的角度来说,腰椎核磁共振和髋部X光都是正常的,基本上可以排除腰椎间盘突出造成神经压迫的问题。但是由于X光检查对髋关节早期病变并不敏感,所以,尚不能排除髋关节一定没有问题。所以综合目前的信息,筋膜炎、腰肌劳损的可能性挺大,髋关节有问题的可能性不能排除。
3,为了更准确的判断您的情况,请您根据提示补充以下信息:
①目前的不舒服以屁股后面为主,还是腹股沟区域为主?屁股后面不舒服的具体位置在什么地方?如果方便的话请用手指一下,拍照给我看看,这样比较清楚一些。
②目前腹股沟区域不舒服,以及屁股后方的疼痛,与身体的姿势有关吗?比如说长时间坐姿,或者弯腰做事情等情况下,有没有疼痛加重?
③日常体育锻炼多吗?体育锻炼或者日常走路的时候,腹股沟区域和臀部的不舒服明显不明显?
请您补充以上信息后,我帮您做进一步分析,谢谢!
2019年03月06日
第2次提问
1、感觉呈周期性,目前一切症状有所缓解,现在已经是大腿后侧的筋会疼,比如我入睡前如果平躺在床上,保持不动的姿态,那条筋就会有些酸痛,然后必须要换个姿势才可以入睡。还有就是外胯会有点酸(我不知道是否描述为外胯,就是大垮?屁股侧方)。之前主要是屁股酸痛。腹股沟是不明显的,而且频率比较低。 2、我个人感觉,之前屁股疼的时候,走路走一走,会感觉稍微舒服一点,大腿也会舒服一点。但是走路的过程中,走的多了,似乎胯会有点不舒服,就是扯到的感觉。腹股沟的话,我没找到规律,感觉就是大腿内侧那根筋都有种吊住的感觉。 3、日常几乎没有体育锻炼,基本上都是久坐。日常走路的时候,一般没什么异常。但是腹股沟如果隐痛的时候,不管有没有走路,都是一阵阵隐痛的,就是不明显的痛,感觉肌肉拉伤的那种感觉。 我还想问一下,我之前臀部拍的是x光,也就是髋关节的x光吗?
2019年03月06日
您好,补充信息收到了,谢谢您的配合。
1,先回答最后一个小问题。专业的角度来说,没有臀部X光这个说法的,结合您前面所提到的腹股沟区域疼痛的病史,我推断臀部拍X光主要是为了看髋关节的。
2,从您症状的详细描述来看,的确考虑筋膜炎一类的无菌性炎症。推断理由如下:
①疼痛位置主要在大腿后方与屁股水平的侧面(实际上这个位置是大腿股骨大转子的位置),在排除了腰椎间盘突出的情况下,大腿后方的牵拉感主要考虑筋膜炎,而臀部侧面的疼痛考虑筋膜炎或者大转子滑囊炎(因为没法准确定位,只能根据大致位置进行比较粗略的判断),不论是筋膜炎也好,滑囊炎也好,都属于软组织无菌性炎症,治疗原则也是一样的。
②这种情况的出现可能与长时间坐姿有关。特别是走路活动后,疼痛有缓解表现,更加支持这种推论。
③腹股沟区域偶尔的疼痛感,有可能是髋关节内的滑膜轻度发炎,这种情况往往在长距离行走劳累后加重。由于疼痛只是偶尔有,暂时可以先观察,不必太担心。
3,基于以上的判断,有以下几点建议
①适当增加一些户外活动,尽量减少长时间坐姿不动的情况。
②注意保暖,避免受凉。局部疼痛的位置,可以考虑使用热毛巾或者热水袋敷一敷。
③根据疼痛的情况,决定是否使用药物。前面您提到的西乐葆、妙纳、弥可保都是很对路的。疼痛比较明显的时候,需要用药。疼痛缓解了,就可以停了。特别是西乐葆,有一些副作用,不建议长期用。
总体来说不是很大的问题,主要依靠自己日常生活中的保养,药物为辅。
祝早日康复!
2019年03月06日
第3次提问
谢谢。之前的臀部疼痛不是侧方,就是臀部,是坐下去和椅面接触的那块区域,是在后面的。然后之前医生给我拍x光是说为了排除强直性脊柱炎。然后我在第一张照片里指的是现在酸的地方,这个部位更多是酸,不是疼。图2是我说现在大腿后侧筋不舒服的地方,这快筋感觉牵扯着不小的区域,整块区域都有点不舒服,像是筋扯住的感觉。 还有个问题是,腰椎间盘没有突出,那存在腰肌劳损的可能吗?腰肌劳损会引起这些问题吗? 无菌性炎症往往是什么引起的呢?我有什么需要注意的吗?这个发炎是不是代表我免疫力低下呢?

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2019年03月07日
1,综合您现在的信息来说,腰肌劳损的可能性是很大的,首先说明一点,“腰肌劳损”这个术语是个很老的叫法,所以没有医学教育背景的人也耳熟能详。但是最近这些年专业上不太喜欢叫这个词,更多的叫做肌筋膜炎。听上去完全不一样的名字,实际上是用一个毛病。属于软组织无菌性炎症。
2,无菌性炎症是人体运动系统随时产生,又随时消除的,一直在这样一个动态的平衡中。慢性劳损,急性扭伤,受凉等因素都可能造成炎症因子产生过多,清除不够,造成平衡打破,就形成了无菌性炎症。与免疫力没有直接关系。说得直白一点,受伤,或者劳累受凉都会造成无菌性炎症。适当的体育活动,注意劳逸结合,必要的时候使用一些消炎药物,是可以恢复的。没必要太担心。
强直性脊柱炎往往是腰骶部僵硬感,早上刚起床的时候往往比较明显。记得大约95%的病例骶髂关节先出现问题。通过X线或者CT看一下骶髂关节没事儿的话,也就不用太操心了。

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d***8

杨医生,您好。
之前向你问诊过我父亲的病情。66岁,180斤左右。他是19年年底车祸骨折,左腿大腿粉粹性骨折,当时做了手术,五个月后因大腿抽筋在床上坐着钢板断裂,2020年6月二次手术,到现在还不敢走路,靠着拐杖走路。经常疼。他坚持每天锻炼。昨天不小心崴了一下脚,钢板断了。
第一,想问他的骨头现在长的怎么样了?是不愈合了吗?
第二,现在这种情况,我们有什么好的治疗方案吗?
钢板断裂两次,有没有什么办法不用钢板了。
第三,第二次手术后,出现了脑出血情况,这次手术会不会也出现这种情况,有什么方式可以避免。
谢谢您。
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不***人
杨医生你好,

症状及患病时长:
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。

就医及用药情况:
回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。

需要解答的问题:
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练?
2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗?
4. 需要吃口服药消肿吗?

先谢谢杨医生解答!
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高***t
症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!
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r***4
你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐?
我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧?
图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。
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d***9
医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。